Новорожденный после родов: что делают с ребенком в роддоме?

Самые первые шаги

Когда ребенок рождается, его первый крик заставляет работать легкие. Акушер очищает ему рот и нос, чтобы удалить слизь и околоплодные воды, и убедиться, что обе ноздри полностью открыты. Пуповину могут пережать и пересечь сразу или несколько позже – в некоторых роддомах следуют желанию мамы.

Если роды прошли через кесарево сечение, врач поднимет ребенка, чтобы вы могли его увидеть, затем обработают и передадут педиатру-неонатологу для оценки состояния.   

Если ребенок родился преждевременно или у него респираторная недостаточность, его немедленно доставят в отделение интенсивной терапии новорожденных для обследования. Крупным детям может потребоваться сдать анализ крови, поскольку они подвержены риску снижения уровня сахара в крови в течение первых нескольких часов жизни.

Что ощущает мама?

У мамы в этот период затрудняется дыхание. Это вызвано растущей маткой, которая оттесняет в первую очередь легкие. Легкие не могут полностью расправиться, затрудняя дыхание. Также увеличенная матка оттесняет мочевой пузырь и кишечник. На этой неделе практически каждая беременная женщина ощущает нехватку воздуха, у нее поверхностное и частое дыхание и постоянное желание сделать глубокий вдох. Причиной одышки в данный период может быть длительная прогулка или подъем по лестнице, а также длительное нахождение в положении лежа. Облегчить состояние поможет грамотное чередование отдыха и физической активности. Дно матки поднимается на 35 см от лобка и на 15 см от пупка, это самая высшая точка за весь период вынашивания ребеночка. По ощущениям это одна из самых сложных недель беременности. Тело будущей мамы активно готовится к предстоящим родам, все связки становятся более растяжимыми и эластичными. Это также может привести к повышению риска травмирования и к падениям. В этот период врачи не рекомендуют совершать перелеты и длительные поездки. При необходимости куда-то ехать важно присутствие близкого человека и обязательная смена положения приблизительно каждые 15 минут. На этой неделе маме необходимо чаще отдыхать. Полезными будут специальные физические упражнения, которые помогут снизить болевые ощущения в спине.

Пересечение пуповины

Пуповину обычно перерезают в течение первых нескольких минут. После того, как врач зажимает пуповинный шнур в двух местах, его перерезают посередине (если на родах будет папа, ему могут предложить это сделать самостоятельно). Врач может также взять образец крови из пуповины для последующего обследования. Если вы решили сдать пуповинную кровь и клетки в банк крови, все материалы соберут именно сейчас.

Достоверно значимых бонусов от позднего пересечения пуповины нет: разные исследования указывают как на положительные последствия, так и на отрицательные. Но точно известно, что нельзя ждать окончания пульсации, если у мамы с ребенком есть конфликт по резус-фактору крови.

О чем знают не все: если у мамы первая группа крови, а у малыш может унаследовать от отца другую, то при позднем пересечении пуповины есть риск конфликта по группе крови, который способен привести к затяжной желтухе новорожденных.

Тесты и первые отметки

Через одну минуту после рождения и еще раз через десять минут новорожденный получит оценку по шкале Апгар, оценку его жизненно важных функций и физической реакции. Во время этого теста врач прослушает его сердце и легкие, чтобы убедиться, что его дыхательная и сердечно-сосудистая системы переходят от функций внутриутробной жизни к внешнему миру. Затем ребенка взвешивают, измеряют и проверяют на наличие признаков болезни.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Влагалищное исследование: пальпируются петли пуповины при целом плодном пузыре; наличие петель пуповины во влагалище при влагалищном исследовании при отсутствие плодного пузыря (III, 1,1.2,3,4)
2. Нарушение сердцебиения плода сразу после отхождения вод (при выпадении пуповины происходит её сдавление  между предлежащей частью и стенками таза, в результате чего  быстро развивается  острая гипоксия плода) – (III, 2,3,4)
3. При УЗИ определяются петли пуповины ниже предлежащей части (III, 5,6)
На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям).
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: нет.
Физикальное обследование:
– изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в  активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги;
– выслушивание сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек
– влагалищное исследование при раннем разрыве плодных оболочек (в первом периоде родов), в начале второго периода родов.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:КТГ в родах, которое проводится в  группах риска (многорожавшая, многоводие, тазовое предлежание плода, преждевременные роды): при КТГ отмечают признаки транзиторной компрессии плода при предлежании пуповины, признаки гипоксии плода при выпадении петель пуповины.
Показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз: нет.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. При УЗИ  можно диагностировать однократное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи, а также другие варианты патологии пуповины (III, 5,6).
2. В родах – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода), кратковременные децелерациив конце 2-го периода родов (фаза  прорезывания головки) по данным КТГ (III, 1,2,3,4).
На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям, или если при проведении третьего УЗИ скрининга было обнаружено многократное обвитие пуповины вокруг шеи).
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: нет.
Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 ми минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после  окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
– УЗИ: на догоспитальном этапе при выявлении многократного обвития пуповины вокруг шеи показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния  плода путем проведения КТГ;
– КТГ в родах, которое проводится в  группах риска (преждевременные роды, маловодие, многоплодная беременность, многоводие, при наличии обвития пуповины вокруг шеи по данным  УЗИ).
Показания для консультации специалистов:нет.
Дифференциальный диагноз: нет.

III. Другие виды патологии пуповины 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
– УЗИ –   предлежание сосудов пуповины и единственной пупочной артерии (III, 5,6).
– Затяжной второй период родов (долгий этап врезывания головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерно для короткой пуповины.
– В родах  выслушивание сердцебиения плода – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4).
– КТГ -нарушение состояния плода по данным КТГ(III 4,6).
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: нет.
Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:УЗИ, КТГ. 
На догоспитальном этапе,  при выявлении предлежания сосудов пуповины или единственной пупочной артерии, показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ
Показания для консультации специалистов: в случае сочетания единственной пупочной артерии с другими ВПР показана консультация генетика.
Дифференциальный диагноз: нет.

Медицинское наблюдение

На 12-й неделе беременности проводится первый обязательный скрининг. Помимо УЗИ и биохимического анализа крови, на этом сроке вам могут назначить и другие анализы: на ВИЧ-инфекцию, гепатит В, сифилис, на выявление группы крови, резус-фактора и уровня сахара в крови.

Наиболее волнующим моментом является ультразвуковое исследование, во время которого врач изучит состояние и тонус матки, увидит расположение плаценты, определит размер и динамику развития плода, установит предположительную дату родов.

УЗИ на 12-й неделе беременности позволяет определить риск хромосомных аномалий и врожденных патологий. Однако нужно помнить, что результаты ультразвукового исследования не могут расцениваться как окончательный диагноз: если у специалиста появятся какие-либо подозрения, вам надо будет сдать дополнительные анализы и пройти углубленное обследование.

Полезные советы в третьем триместре

В третьем триместре беременности рекомендуется посещать акушера-гинеколога каждые две недели. Примерно на 30-й неделе рекомендуется начинать поиски подходящего родильного дома и посещать курсы дородовой подготовки.

Совет! Заранее составьте список необходимых предметов для больницы, не оставляйте его на последний момент.

Упражнения для беременных: подготовка к родам

На этом этапе беременности наиболее важными являются упражнения на расслабление, которые помогут расслабить мышечный корсет и снизить выраженность болей в спине. Любая физическая активность во время беременности должна проводиться только под наблюдением опытного специалиста.

Боль в спине и мышечные спазмы считаются неотъемлемым элементом беременности, хотя стоит знать, что будущие мамы могут эффективно противодействовать им с помощью регулярных, не очень интенсивных упражнений.

Питание для беременных: особенности третьего триместра

Диета для беременных должна состоять из белков, молочных продуктов, фруктов, овощей и углеводов, присутствующих в каждом приеме пищи. В третьем триместре чрезвычайно важен кальций, который необходим для формирования костей ребенка. Также в третьем триместре женщина должна употреблять не менее 2300 калорий в день.

Какие витамины нужно принимать?

В связи с тем, что в третьем триместре плод нуждается в большем количестве кальция для наращивания костной массы, целесообразно принимать его в качестве пищевой добавки, дополнительно с витамином D3.

Существует разнообразное количество витаминов, предназначенных непосредственно для беременных женщин, подобрать лучшее средство поможет врач.

Курсы подготовки к родам

Одна из важных составляющих успешных родов и комфортного материнства – это информационная и физическая подготовка женщины. В каждой женской консультации есть курсы для будущих мам, где вам расскажут следующее:

• Этапы родового процесса. Возможные медицинские вмешательства – кесарево сечение, эпидуральная анестезия.
• Как облегчить болезненные ощущения в родах с помощью дыхания, массажа и удобных родовых поз.
• Первые дни ухода за малышом – основы гигиены и режим дня.
• Грудное вскармливание – как наладить кормление грудью и какие есть варианты помощи (соски, специализированные смеси).

Подготовка к переезду в роддом

Основная подготовка заключается в сборе вещей для родильного дома. Обычно врач может выдать готовый список предметов, необходимых для мамы и ребенка в больнице. Из стандартных вещей понадобится следующее:

• Детские бодики (с короткими или длинными рукавами в зависимости от сезона), носки, шапочки, конверты.
• Одноразовые подгузники, влажные салфетки, крем против раздражения, средства личной гигиены.
• Детские бутылочки, соски, специализированные смеси, если грудное вскармливание невозможно.

Возможные проблемы в третьем триместре

К сожалению, в третьем триместре беременности может отмечаться множество недомоганий, что в основном вызвано растущей маткой и активным увеличением плода. Для многих женщин третий триместр – достаточно утомительное время.

Тахикардия

Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту.

В этот период объем крови значительно увеличивается – примерно на 40-50 %, а у беременных женщин с повышенной массой тела эта величина может достигать 80-90 %. Это означает, что сердце должно биться чаще, чтобы качать нужное количество крови для поддержания адекватного давления. Другой причиной учащенного сердцебиения может быть гипертиреоз или анемия. Беременность также может усугубить ранее существовавшую аритмию.

Изжога

Если раньше не было изжоги, то в третьем триместре ее практически не избежать. Постоянная изжога в последние недели беременности связана с тем, что увеличивающаяся матка давит на желудок. В результате содержимое желудка выталкивается в пищевод, вызывая неприятный дискомфорт.

Маловодие

Уменьшение количества околоплодных вод может развиваться на фоне инфекционных патологий или пороков развития плода. Также спровоцировать маловодие могут внутриутробные инфекции плода, развивающиеся вследствие заболеваний мочеполовой системы будущей матери. Еще одним провоцирующим фактором аномалии считаются болезни респираторной системы, в частности грипп.

Бессонница

Бессонница в третьем триместре – обычное состояние будущих мам. Боли в позвоночнике, большой живот, частые посещения туалета и судороги естественным образом не способствуют качественному сну. Кроме того, на появление бессонницы влияют и психологические факторы, особенно при первой беременности. Чем ближе будущая мама подходит к дате родов, тем больше страхов и беспокойства. В этом случае следует поговорить с врачом и перинатальным психологом и постараться решить проблему бессонницы.

Отеки

Отеки в этот период беременности являются физиологическими (следствие увеличения объема крови и давления увеличенной матки на вену, отводящую кровь от нижней части тела к сердцу), и не нужно беспокоиться о них. Но если отеки сопровождаются повышением артериального давления или наличием белка в моче – обязательно требуется консультация врача.

Понос

Диарея в третьем триместре беременности может быть вызвана реакцией организма на гормональные изменения, увеличением матки и развитием плода. Понос на 9-м месяце может быть вызван повышенным стрессом из-за приближающейся даты родов. Также диарея является сигналом приближающихся родов.

Если диарея сопровождается общей слабостью, лихорадкой или спазмами в животе, которые постепенно становятся болезненными и сильными, это может указывать на отслоение плаценты. Требуется вызов скорой помощи.

Боли в пояснице

Изменение центра тяжести, лишние килограммы, отсутствие движений усиливают боль в позвоночнике. Кроме того, когда организм готовится к родам, он производит больше релаксина – гормона, ответственного за ослабление связок таза.

Упражнения для позвоночника при беременности являются наиболее эффективным способом избавления от болей в спине. Если будущая мама чувствует себя хорошо и доктор не выявил противопоказаний, начиная со второго триместра можно заниматься фитнесом для беременных, следуя принципу – профилактика лучше лечения.

Кровь из носа

В третьем триместре кровотечение из носа часто говорит об обострении хронических заболеваний. Также причиной может стать проблема с артериальным давлением и анемия, которые часто диагностируются в самом начале беременности, поэтому врач применяет соответствующие контрмеры или назначает необходимые лекарства.

Признаки молочницы

Молочница, или вагинальный кандидоз, при беременности развивается почти у половины женщин. Неприятный зуд, жжение во влагалище и белые творожистые выделения являются типичными симптомами инфекции, которые требуют лечения под наблюдением гинеколога.

Следует знать, что в третьем триместре беременности могут появляться обильные прозрачные или прозрачно-белые выделения из влагалища, которые не связаны с инфекцией и не сопровождаются вышеупомянутыми симптомами.

Многоводие

Многоводие (полигидрамниос) поражает примерно 1,5 % беременных, часто при многоплодной беременности. Многоводие диагностируется, когда количество жидкости в третьем триместре беременности превышает 2000 мл или когда индекс ИАЖ составляет > 25 см. Количество околоплодных вод оценивается врачом на основании ультразвукового исследования.

Прогноз для беременности, осложненной полигидрамниосом, зависит от причины увеличения количества околоплодных вод.

Головокружение

В третьем триместре беременности головокружение связано с давлением матки на важные кровеносные сосуды и повышенными потребностями в энергии. Также следует контролировать уровень железа в организме, поскольку его дефицит усиливает сонливость и может вызвать головокружение.

На всех стадиях беременности головокружение может быть результатом гестационного диабета или гестационной анемии.

Мутная моча

На последнем сроке беременности изменение цвета мочи может быть связано с инфекционно-воспалительными процессами органов малого таза или поздним гестозом. Наличие камней в почках или песка в мочевом пузыре также будет отражаться на прозрачности мочи.

Температура

Немного повышенная температура тела во время беременности является нормальным и очень распространенным явлением и, как правило, не отражается на здоровье мамы и малыша. Однако высокая температура в последнем триместре может указывать на наличие вирусной инфекции, интоксикации, инфекции мочевыводящих путей, токсоплазмоза и ветряной оспы. При развитии лихорадки следует вызвать врача на дом, специалист подберет тактику лечения, что позволит минимизировать риск возможных осложнений.

Еще несколько слов о функциях

Мы уже сказали, что пуповина отвечает за то, чтобы плод во время развития был обеспечен всеми необходимыми питательными веществами. Это белки, жиры и углеводы, которые получаются через кровь матери. Но важно понимать, что речь идет не только о биологической связи. Многочисленные исследования показывают, что пупочный канатик формирует еще и так называемую ментальную связь между ребенком и матерью. Именно по этой причине женщине, которая вынашивает малыша, рекомендуется тщательно контролировать свое состояние, стараться избегать нервного напряжения и пребывать в хорошем настроении. Как оказывается, малыш очень чувствителен к любым психологическим переживаниям мамы — и пуповина тоже участвует в этом процессе. Вот почему необходимо понимать функции пупочного канатика и знать, насколько он важен в процессе вынашивания.

Факторы риска

К концу первого триместра, когда позади уже 12 недель беременности, опасность потерять ребенка с каждым днем уменьшается, и вы можете вздохнуть с облегчением. Однако всегда имеются риски, связанные с травмами, отравлениями и стрессами. Также будущей маме стоит опасаться простуд и повышения температуры тела.

Иногда на этом сроке обнаруживается замершая беременность. Характерные признаки такой патологии — резкое прекращение токсикоза и болезненности в молочных железах, снижение базальной температуры, кровянистые выделения, боли в животе, подтекание околоплодных вод. Если вы заметили какие-то из этих симптомов на 12-й неделе беременности, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Сколько пульсирует в норме?

Пульсация продолжается еще 3–5 минут после рождения ребенка. В теплом помещении период пульсации может длиться до 15 минут, в воде – до получаса. В течение этого времени персонал успевает вытереть новорожденного, убрать слизь из ротика и носика, чтобы она не мешала легочному дыханию. К концу этих манипуляций пуповину отсекают – в это время пульсация обычно прекращается.

Лечение

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины
Цели лечения
При предлежании пуповины кесарево сечение в плановом порядке или в экстренном (при установке в родах при целом плодном пузыре) для предупреждения выпадения петель пуповины.
При выпадении петель пуповины – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения для предупреждения интранатальной гибели плода.
Тактика лечения
Немедикаментозного лечения: не существует.
Медикаментозного лечения: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.
Хирургическое вмешательство: Кесарево сечение в плановом или экстренном порядке при предлежании плаценты (III, 1,2,3,4).
При выпадении петель пуповины при головке, находящейся высоко над входом в малый таз, петля пуповины  может легко уходить от пальцев исследователя. Незамедлительно подготовить все необходимое к экстренному оперативному родоразрешению. Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов)  приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки  к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно)  и транспортировать в операционную.
При не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких ли либо других показаний к оперативному родоразрешению,  проводится выжидательная тактика ведения родов.
Профилактитические мероприятия: в родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне  многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вскрывать вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка  не прижмется плотно ко входу в малый таз.
Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.
Индикаторы эффективности лечения:
Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с предлежанием и выпадением пуповины.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи
Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода при обвитии  пуповины вокруг шеи
Тактика лечения
Немедикаментозное: не существует.
Медикаментозного лечения: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.
Хирургическое вмешательство (III.1,2,3,4). 
При диагностике угрожающего состояния плода в родах показано экстренное родоразрешение (кесарево сечение или укорочение  второго  периода родов путем вакуум-экстракции плода или/и эпизиотомии).
При многократном обвитии пуповины и нарушениях на КТГ, при сочетании с маловодием, тощей пуповиной по результатам  УЗИ – кесарево сечение до начала родовой деятельности.
Профилактические мероприятия: не существуют.
Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.
 
Индикаторы эффективности лечения
Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с обвитием пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины 
Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не существует.
Медикаментозное лечение: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.
Хирургическое вмешательство (III, 1,2,3,4)
Экстренное родоразрешение при угрожающем состоянии плода: кесарево сечение или укорочение 2-го периода родов (вакуум-экстракция, эпизиотомия). При предлежании сосудов пуповины или единственной пупочной артери и при нарушении состояния плода или при сочетании с ЗРП – родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.
Профилактические мероприятия: не существуют.
Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:  Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с патологией пуповины.

Какой должна быть длина пуповины

Это во многом зависит от индивидуальных показателей — строгой нормы в данном случае нет, но обычно длина укладывается в показатели от 40 до 70 см. Тут важно, чтобы плод в утробе мог двигаться. Но если пуповина слишком длинная или слишком короткая, это грозит определенными патологиями и проблемами.

Зависеть длина пупочного канатика может от генетических факторов, количества родов и многих других моментов — не всегда их даже можно установить. По этой причине будущим мамам следует постоянно находиться под контролем врачей.

Защитные меры и профилактика

Чтобы защитить слизистую глаз от развития инфекций, которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути, в глаза закапывают альбуцид (в некоторых роддомах по желанию родителей можно выбирать препараты, но альбуцид предпочтителен).

Некоторые мамы пугаются возможной аллергической реакции на это лекарство, при которой глазки и веки краснеют. Она проходит без следа, и опасаться ее не следует.

Если такая реакция разовьется, вы будете знать, что у малыша есть склонность к аллергии, так что лекарственные препараты для лечения и прикорм надо будет вводить с осторожностью, отслеживая самочувствие ребенка.  

Введение витамина К не является в России обязательной процедурой для новорожденного (в отличие, например, от США), но часто применяется. Он нужен деткам, которые испытывали гипоксию во время беременности или в родах, появились на свет с обвитием, недоношенными, с весом ниже нормы и т. д. Чтобы выяснить, нужен ли такой укол, врач изучит:

• Анамнез беременности – как протекало вынашивание, были ли осложнения;
• Результаты осмотра малыша после родов;
• Оценку самих родов – продолжительность, тяжесть, осложнения.

Витамин К помогает печени ребенка – она еще не способна сама вырабатывать его в достаточном количестве. И если его мало, на третьи сутки недостаток этого витамина может проявиться геморрагической болезнью с кровотечением, в том числе внутренним. Так как в США выписывают из роддома чаще всего через 48 часов, инъекцию делают всем. В России – по показаниям, чтобы не травмировать кроху лишними уколами.

Затем малыша обмоют (можно попросить отложить эту процедуру на попозже, так как есть мнение, что защитная смазка на коже ребенка помогает ему в течение первых часов противостоять бактериям), запеленают и дадут маме. В некоторых роддомах выкладывание маме на живот практикуют по желанию роженицы сразу же после появления ребенка на свет, пока рождается плацента – если нет противопоказаний и мама не против.

Дальше можно покормить грудью и полюбоваться.

Какие признаки относятся к предвестникам родов?

Можно выделить 7 основных признаков, которые указывают на приближение родов.

Признак 1: опущение дна матки

Примерно за 10-14 дней до родов головка будущего малыша прижимается ко дну матки и тянет его вниз. Благодаря этому матка опускается и перестает давить на органы брюшной и грудной полости, в том числе на диафрагму. Женщина замечает, что ей становится легче дышать, а вот сидеть и ходить наоборот становится сложнее.

 

Признак 2: опущение головки плода в малый таз

Чем ближе роды, тем больше головка ребенка начинает опускаться в малый таз. Если у плода ягодичное или ножное предлежание, то в малый таз опускаются ягодицы или ножки. Дно матки начинает давить на мочевой пузырь, что может вызвать учащенное мочеиспускание. Также у женщины могут наблюдаться чувство тяжести, распирающие боли в области лонного сочленения, поясницы.

Как облегчить неприятные симптомы? Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность. Возможно врач порекомендует вам ношение бандажа, который будет поддерживать живот и тем самым снизит нагрузку на органы малого таза и позвоночник.

 

Признак 3: зрелость шейки матки

Во время беременности шейка матки длинная, тугая и закрытая. Но с приближением родов шейка матки начинает готовиться к появлению малыша на свет: она укорачивается, утолщается, становится рыхлой. В этом случае акушеры-гинекологи говорят, что «шейка матки созревает или созрела к родам».

Достаточная зрелость шейки матки — необходимое условия для нормального течения родов. Если шейка матки незрелая, то естественное начало родов в ближайшее время маловероятно. Однако случается, что при незрелой шейке матки наблюдается преждевременное отхождение вод. В таком случае роды могут приобретать патологический (затяжной) характер.

Зрелость шейки матки определяется во время влагалищного исследования. С помощью пальпации акушер-гинеколог оценивает 5 показателей состояния шейки матки.

1. Консистенцию — упруго-эластичный свойства.
2. Длину.
3. Степень проходимости шеечного канала.
4. Размещение шейки матки относительно проводной оси таза.
5. Высоту стояния головки плода.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма всех баллов отражает степень зрелости шейки матки:

• 0-2 — незрелая;
• 3-4— недостаточно зрелая;
• 5-8— зрелая.

Признак 4: отхождение слизистой пробки

Цервикальный канал во время беременности заполнен слизью, которая защищает плод от инфекции. В первом триместре гестации необходимую слизь вырабатывает шейка матки под воздействием специальных гормонов. В дальнейшем слизь становится более плотной, превращаясь в надежный защитный барьер от инфекционных агентов.

Когда шейка укорачивается, утолщается и становится рыхлой, то слизь размягчается и начинает выходить. Во время гигиенических процедур или похода в туалет вы можете увидеть на своем нижнем белье желеобразный сгусток, который и называется «слизистая пробка».

Чаще всего слизистая пробка бесцветная, однако случается, что она окрашивается и в другие цвета:

• коричневый. Внутри цервикального канала есть капилляры. Если во время выхода пробки происходит их повреждение, то слизь может окрашиваться в коричневый цвет и содержать прожилки крови. Это абсолютно нормальное явление, которое не нужно расценивать как кровотечение;
• белый. Если у женщины есть молочница, то слизистая пробка может иметь белый цвет и творожистый налет.

Слизистая пробка может выйти из тела за один раз, но иногда этот процесс затягивается на несколько дней.

Признак 5: снижение веса

На протяжении всей беременности у женщины увеличивается вес. Это происходит за счет роста плода, увеличения матки, накопления в организме лишней жидкости. Кроме этого, некоторые беременные набирают вес из-за того, что переедают.

А вот перед родами, наоборот, ваш вес может стабилизироваться или уменьшиться на 1-2 кг. Это происходит по двум причинам:

1. В конце 3 триместра гестации из организма женщины выводится лишняя жидкость. Это происходит благодаря снижению уровня прогестерона, который провоцирует задержку жидкости в организме и образование отеков. Соответственно, когда лишняя жидкость уходит, снижается и вес.
2. За несколько недель до родов у многих женщин уменьшается аппетит и тяга к тяжелой пище. Это связано с гормональной перестройкой и изменениями в вегетативной нервной системе. Женский организм начинает нуждаться в легких продуктах — кашах, фруктах, овощах.

Коррекция питания очень важна перед родами. Такие продукты как пельмени, бутерброды, фастфуд долго перевариваются и перегружают желудочно-кишечный тракт. А в последние недели беременности организм должен тратить энергию и силы на подготовку к родам, а не на переваривание пищи.

Признак 6: схватки нерегулярного характера

За несколько недель до родов у беременных могут возникать ложные схватки — ритмичные сокращения матки, которые появляются нерегулярно и имеют кратковременный характер. Для чего нужны такие схватки?

Матка — это мышечный орган. И для того, чтобы мышцы матки могли хорошо выполнять свою работу во время родов, им нужна предварительная тренировка. Ложные схватки и являются такой тренировкой.

Как можно отличить ложные схватки от настоящих?

1. Засеките время и определите, с какой частотой появляются схватки. Если интервалы между ними неодинаковые, значит это тренировочные схватки. Родовые схватки имеют регулярный характер.
2. Прислушайтесь к своим ощущениям. Родовые схватки всегда сопровождаются болью. Во время тренировочных схваток болевых ощущений нет.
3. Примите теплый душ, лягте в постель и расслабьтесь. Если у вас тренировочные схватки, то после расслабления они пройдут. Если это настоящие схватки, то их динамика только усилится.

Тренировочные схватки могут продолжаться 10-14 дней. Как правило, они возникают днем или вечером и исчезают во время сна.

35 неделя беременности. Как развивается малыш?

На этой неделе каждый малыш достигает своего веса и роста. Ориентировочно масса его тела составляет приблизительно 2 300 г, а рост до 47 см. Начиная с этой недели, рост и вес крохи будет постепенно увеличиваться на 250 г. Но эти параметры зависят от генетики и индивидуальных особенностей организма. К этому периоду уже заканчивается формирование всех систем и органов малыша и кардинальных перемен в теле не предвидится. Постепенно уменьшается количество слизи, которая покрывает кожу ребеночка. Практически уходит волосяной пушок с тела, а если он даже остается, то после рождения полностью исчезает. Тело становится розового цвета, мышцы крепче, а плечики приобретают округлую форму. Ребеночек уже практически полностью занимает полость матки, его ручки и ножки находятся в согнутом состоянии. Малышу уже очень тесно и мама может ощущать каждое его шевеление. Кроха часто меняет выражение лица, смыкая веки и сокращая мимические мышцы. На пальчиках появляются маленькие ногти. На этой неделе заканчивается формирование мочеполовой и нервной системы. То, что кости черепа еще не срослись, позволит легче проходить родовые пути. Важно в этот период контролировать количество шевелений малыша. За половину суток должно фиксироваться приблизительно 10 шевелений. Если шевелений значительно больше или меньше, маме следует проконсультироваться с врачом.

Малыш в первые 24 часа

Примерно через 30 минут медсестра, скорее всего, уложит ребенка в закрытую кроватку на колесиках и отвезет в детское отделение. Однако, если в вашем роддоме или палате разрешено совместное пребывание, при котором мать и ребенок находятся вместе, вы и ваш новорожденный отправитесь в палату послеродового восстановления, где пробудете до выписки.

В течение первых 24 часов ребенка осмотрят еще несколько раз: медсестры и неонатолог. Специалисты сравнят показатели ребенка с нормой для его гестационного возраста – числом недель с первого дня вашей последней менструации – чтобы быть уверенными, что цифры совпадают.

Если ребенок родился недоношенным или доношенным, но с низкой массой тела, врач воспользуется специальным контрольным списком, который оценивает физические характеристики и мышечный тонус малыша.

Затем врач послушает грудную клетку ребенка на предмет шумов в сердце и его живот, чтобы убедиться, что его кишечник функционирует нормально, пропальпирует (потрогает пальцами) мягкие ткани, поищет опухоли на его голове (большинство из них безвредны и вызваны отечностью, которая скоро пройдет) и осмотрит его глаза и гениталии. Также малыша проверят на такие патологии, как расщелина неба, перелом ключицы (что не редкость во время родов и обычно заживает самостоятельно), родинки и вывих бедра.

Затем, с вашего согласия, ребенку сделают первую прививку: вакцинацию против гепатита В, а потом проведут профилактику туберкулеза.

 

Такое раннее введение вакцин помогает защитить ребенка от распространенных инфекций. Эти две прививки отличаются крайне малым количеством побочных эффектов и большой пользой. Кроме того, введение БЦЖ требует хорошего опыта – и у медсестер в родильном доме его обычно намного больше, чем в поликлинике.

После такого напряженного начала своей жизни новорожденный наконец-то может рассчитывать на тишину и покой.

Классификация

Клиническая классификация
I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины
Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.
Предлежание пуповины, выявляют в 0,6% родов, а выпадение пуповины — в 0,14– 0,4% (1,2). ПС при выпадении пуповины достигает 4–16% (3).  Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, длинной пуповине, у многорожавших, многоплодии (3,4).
Выпадение пуповины (ВП) происходит тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет полностью нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву шейки матки. Это создает условия для проникновения петли пуповины в пространство рядом с предлежащей частью.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи
По расположению пуповины вокруг шеи:
– неполное,
– полное (однократное и многократное) обвитие пуповины вокруг шеи.
Изолированное однократное  обвитие пуповиной вокруг шеи плода не влияет на перинатальный исход. Возможны кратковременные децелерации в конце второго периода родов (фаза прорезывания головки). Острая гипоксия развивается гораздо чаще при многократном  обвитии пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Классификация:
– по размерам пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина – более 70 см., короткая пуповина –  менее 40 см.);
– по расположению фрагментов пуповины (обвитие пуповины – неполное и полное (однократное и м многократное), обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);
– по  варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентричное – норма; краевое, оболочечное, предлежание сосудов пуповины – vasapraevia, расщепленное прикрепление);
– изменения, обусловленные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунисит.