УЗИ скрининг 3 триместра, ультразвуковое скрининговое исследование плода в 3 триместре беременности

Подготовка к родам

С 38 недели возможно проведение медикаментозной подготовки цервикса к родам. Для этого зачастую применяют синтетические аналоги окситоцина. Препараты вводят внутримышечно дважды в день (утром и вечером) курсом от 2 до 12 суток.

Помимо аналогов окситоцина, применяют препараты простагландина Е2 – биологически активного вещества, которое вызывает сокращение гладкомышечных клеток миометрия. Эти вещества применяются как в форме внутривенных инъекционных растворов, так и в виде гелей местного действия, которые наносят на шейку матки.

Таким образом, ведение беременности в 3 триместре включает:

• обследование женщины и плода при помощи лабораторных анализов и инструментальных исследований;
• регулярные консультации гинеколога и смежных специалистов;
• своевременное лечение или компенсация выявленных патологий;
• оказание медицинской помощи в случае осложнений;
• подготовку к родам.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

• плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
• околоплодные воды: от 81 до 278 мм
• зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
• размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

• бипариетальный размер: от 85 до 89 см.;
• вес: от 1790 до 2390 грамм – длина (рост): от 43 до 47 см.;
• окружность головы: от 309 до 323 мм.;
• лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм.;
• предплечье (длина): от 46 до 55 мм.;
• плечо (длина): от 55 до 59 мм.;
• голень (длина): от 52 до 57 мм.;
• бедро (длина): от 62 до 66 мм.;
• окружность живота: от 266 до 285 мм

УЗИ

Метод УЗ-исследования для здоровья мамы и малыша безопасен. Как часто его проводить, решает врач, исходя из индивидуального протекания беременности. Какое УЗИ делают в 3 триместре – сказано выше, это так называемое трансабдоминальное УЗИ.

На обследовании врач анализирует множество параметров. Помимо положения плода, смотрит его размеры, проводит оценку пропорций, изучает внутренние органы.

Средние значения норм по важным аспектам развития плода:

срок, неделя	бипаретальный размер, мм	диаметр грудной клетки, мм	диаметр живота, мм	длина бедренной кости, мм
30	77	73	83	58
31	79	75	86	61
32	81	77	87	62
33	83	79	90	64
34	85	81	93	65

Кроме состояния малыша, врач изучает также плаценту по ее толщине. Данный параметр зависит от того, во сколько недель пришла женщина на скрининг. Информация о нормах представлена в следующей таблице:

срок беременности, неделя	толщина плаценты, мм
30	24-40
31	24,5-40,5
32	25-42
33	26-43
34	27-44

Непременным объектом УЗИ 3 триместра является также объем околоплодных вод. В заключительной расшифровке итоговых, полностью оформленных результатов принято использовать параметр, называемый индексом амниотической жидкости (или в сокращении ИАЖ), что включает измерение на УЗИ наивысшей границы вод в полостях брюшной стенки будущей мамы.

Нормальные значения данного показателя:

неделя гестации	ИАЖ, мм
30	82-258
31	79-263
32	77-269
33	74-274
34	72-269

 

Что показывает УЗИ

Каждой будущей маме важно сделать УЗИ в третьем триместре беременности, чтобы можно было заранее выявить опасные для ребенка состояния − фетоплацентарную недостаточность. Это состояние, когда плацента по каким-либо причинам не справляется со своей функцией и не может обеспечить ребенка достаточным количеством кислорода и питательных веществ для роста и развития. При таком состоянии малыш резко отстает в росте и прибавках веса, страдает его самочувствие и развитие, может повреждаться мозговая ткань.

Бывают ситуации, когда фето-плацентарная недостаточность не может быть устранена, и требуется немедленное решение вопроса о родах. Данные УЗИ будут крайне важны для оценки зрелости легких плода.

Кому назначают полный скрининг:

• беременным старше 35 лет;
• если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, перенесшим в первом триместре инфекционное заболевание;
• женщинам, принимающие лекарства, которые могут влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах;
• женщинам, у кого есть вредные привычки.

Преимущества

Скрининг 3 триместра, сроки проведения которого могут находиться в промежутке между 30 и 34 неделями имеют несколько преимуществ:

• Точные данные о состоянии плода;
• Безопасность методик;
• Низкая погрешность на ошибки;
• Оптимально короткие сроки выдачи результатов.

Скрининг позволяет получить данные о состоянии здоровья будущей матери и малыша в утробе без инвазии и проникновения внутрь организма.

Зачем это делать?

Плановое УЗИ в третьем триместре беременности проводят на сроке 32–34 недели. По показаниям, время диагностики может быть скорректировано на ± 2 недели. Обследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). На данном этапе у плода уже полностью функциональны все внутренние органы и системы, малыш стремительно растет и развивается. УЗИ третьего триместра необходимо для измерения физических параметров плода, анализа соответствия установленным нормам и оценки общего состояния здоровья малыша.
Основные задачи скринингового исследования:
– Измерение параметров плода (размеры, расположение в матке, двигательная и дыхательная активность, уровень физического развития).
– Оценка количества и качества амниотической жидкости (маловодие, многоводие).
– Определение состояния плаценты (толщина, предлежание, степень зрелости).
– Анализ состояния пуповины (имеется ли обвитие).
– Допплер сосудов матери и плода.
– Состоятельность шейки матки.
– Обнаружение аномалий развития, проявляющихся на поздних сроках беременности.
– Оценка состояния матки, придатков, родовых путей.
Скрининговое УЗИ 3 триместра имеет большое диагностическое значение, игнорировать его нельзя. Исследование дает возможность оценить риск поздней преэклампсии, обнаружить внутриутробную задержку развития плода, риск родовых осложнений и преждевременных родов. УЗИ третьего триместра

Возможны ли естественные роды после КС

Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.

Чем отличается третий скрининг от первых двух?

Логика последовательности скринингов простая: эмбрион меняется, и каждая его трансформация требует наблюдения — ведь разные проблемы становятся заметными на разных стадиях развития плода. И потому, считает Гордеева, третье УЗИ столь же необходимо, как первые два: ведь оно позволяет выявить аномалии, которые не диагностировали во время предыдущих исследований.

В монографии М. В. Медведева и Н. А. Алтыник «Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности» перечисляются патологии, которые становятся очевидными именно в третьем триместре. Это большинство врожденных опухолей головного мозга и сердца, аномалии развития яичек, полового члена и уретры, а также различные новообразования. Не будет третьего УЗИ — и они могут остаться незамеченными.

Также именно по результатам третьего скрининга медик принимает решение о том, нужно ли женщине кесарево сечение. Например, на него отправят девушку, у которой ребенок лежит неправильно или пуповина обвила его горло. Иногда именно УЗИ на поздних сроках показывает, что рожать женщине надо не в обычном роддоме, а в специализированном, где проблемному малышу сразу смогут оказать помощь.

Высокотехнологичное УЗИ

Технологии идут вперед, и медицинские центры Москвы предлагают помимо базовых обследований проведение дополнительно 3D-УЗИ взамен двухмерного или вместе с ним. Подобное исследование позволяет будущей маме увидеть объемное изображение ее малыша, тогда как врач лучше визуализирует анатомию плода.

Какие отклонения можно выявить?

По итогам завершающего скрининга, проведенного на последних месяцах беременности, врач имеет возможность диагностировать вероятные расстройства физиологического донашивания беременности. Серьезной угрозой является, в частности, гипоксия, то есть нехватка кислорода у растущего в матке ребенка. Кислородную недостаточность специалист обнаруживает в рамках такого исследования, как кардиотокография. Опосредованным признаком, указывающим на вероятную гипоксию, является замедление в росте, развитии малыша, расстройство кровотока при допплерометрии.

Причины обнаруженной у будущего ребенка гипоксии многообразны, но основным фактором повреждения являются нарушения в строении его сосудов. Указанное отклонение может также быть спровоцировано заболеваниями, которые развились у будущей мамы еще до наступления беременности: артериальная гипертензия – перманентное повышение давления, преждевременное, раньше положенного срока, состаривание плаценты, нарушения обмена, эндокринные заболевания, сахарный диабет любого типа у будущей мамы, разные формы анемий.

Врач, когда он проводит третий скрининг, может увидеть неправильное расположение плаценты в матке женщины. Подобная патология может стать спусковым механизмом для родов раньше срока или, например, кровотечения, поэтому врач непременно обсудит с женщиной вероятность проведения планового родоразрешения путем кесарева сечения.

Колебания значений объема амниотической жидкости, выходящие за рамки нормы, могут также являться симптомом каких-либо заболеваний. Многоводие, к примеру, отмечается при установленном у женщины сахарном диабете или гемолитической болезни ее малыша. А уменьшение амниотической жидкости в объеме встречается при инфекциях.

Проводя внешний осмотр органов ребенка внутриутробно, врач может зафиксировать девиации в их развитии, пропорциях. Но надо сказать, что самые значительные дефекты, имеющие характер врожденных, тяжкие несоответствия будут обнаружены специалистом ультразвуковой диагностики и врачом акушером-гинекологом уже в первые недели наблюдаемой беременности.

Кардиотокография

Подобно УЗИ данная процедура, называемая КТГ, не является инвазивной. Она подразумевает регистрацию биения сердца малыша при помощи датчиков, закрепленных на брюшной стенке беременной женщины.

КТГ позволяет оценить, как часто бьется сердце плода и как частота сердечных сокращений реагирует на раздражители, например схватку, что определяют по графику на мониторе. КТГ проводят после выполнения УЗИ 3 триместра. Среднее значение нормы для малыша 120 — 160 ударов сердца за одну минуту.

 

Нормы реактивного индекса

сосуд	28 неделя	32 неделя	36 неделя
артерия пуповины	0,67-0,75	0,59-0,68	0,56-0,63
аорта плода	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83
внутренняя сонная артерия плода	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81
маточная артерия	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86

Значения пульсационного индекса в норме:

сосуд	28 неделя	32 неделя	36 неделя
артерия пуповины	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84
аорта плода	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17
внутренняя сонная артерия плода	1,98-2,39	1,70-2,06	1,44-1,77
маточная артерия	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

сосуд	28 неделя	32 неделя	36 неделя
артерия пуповины	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0
аорта плода	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1
внутренняя сонная артерия плода	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8
маточная артерия	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9

В стоимость УЗИ и допплерометрии в обязательном порядке входит подробная расшифровка результатов врачом.

Что нужно отцу для присутствия на родах?

Сдать анализы

• Рентгенография органов грудной клетки
• КСР
• Гепатит B HBsAg
• Гепатит C Anti-HCV
• Краснуха IgM
• Краснуха IgG
• ВИЧ
• Б/П на флору и чувств. – из зева

Консультация специалистов:

• Консультация терапевта

Нормы Второй скрининг – Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	26–56 мм
ДБК (длина бедренной кости)	13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	13–36 мм.
ОГ (окружность головы)	112–186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	73–230 мм.
Локализация плаценты.	Расположена НЕ на нижней части полости матки
Пуповина	Тип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки	40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ – 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Будет ли третий скрининг только платным?

Чиновники объясняют, что женщинам не стоит беспокоиться: третий скрининг останется бесплатным. Он лишь перестанет быть обязательным: беременных будут направлять на него при наличии показаний. 

Назначать дополнительные УЗИ в третьем триместре будут при подозрении на неправильное положение или предлежание ребенка, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений у плода и других нарушениях. Обещают третий скрининг и женщинам из группы риска: например, со значительным лишним весом или вынашивающим двойню — в этом случае обычных методов акушеров не хватает, чтобы определить положение плода.

Как поднять гемоглобин беременной женщине?

Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм – нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием – другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.

Скрининг в карантин

Женские консультации во время карантина по COVID-19 принимают только срочных пациенток, остальные получают рекомендации своего врача по телефону. Исключения делают в случаях, оговоренных рекомендациями органов здравоохранения. Беременные приходят на контрольный прием и осмотр в назначенное время, соблюдая все меры безопасности.

Существует 3 причины, по которым женщинам можно посетить медицинское учреждение по месту жительства в карантин:

1. встать на учет по беременности;
2. сделать скрининги  (в первом, втором и третьем триместрах);
3. ввести антирезусный иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта (27-29 недель).

 

В период карантина по коронавирусу пренатальные скрининги беременных и УЗИ диагностика женщинам проводится с некоторыми ограничениями по времени приема. В клинике на время объявленной Правительством Москвы самоизоляции выполняются следующие исследования:

• органы малого таза (гинекология),
• диагностика плодного яйца в матке при задержке от 4-5 дней;
• скрининги при беременности (1, 2, 3 триместры),
• молочная и щитовидная железы (при жалобах).

Рекомендуется записываться и приходить на динамическое наблюдение во время беременности (в регламентированные сроки первого и второго скрининга, допплер и эхография в третьем триместре). Сделать УЗИ и сдать кровь из вены на показатели “двойного” и “тройного” теста при скрининге во время карантина по COVID-19 можно только по предварительной записи (контакты ниже).
 

Анализ крови в третьем триместре

Взятие крови из вены и ее анализ не являются необходимыми в процессе осуществления заключительного скрининга. Врач клиники назначает гормональный анализ лишь в случае сомнительных результатов прошлого обследования, если женщина не сдавала кровь ранее, а также при наличии показаний (в частности, инфекционных заболеваний).

Как проводят биохимический анализ крови в 3 скрининг, врач расскажет на приеме. Обычно это стандартный забор крови из вены будущей мамы, который осуществляется натощак. Разумеется, после сдачи анализа необходимо плотно перекусить, чтобы не навредить малышу.

Три показателя оценивает врач в рамках упомянутого анализа: значения гормонов, специализированных при беременности, таких как ХГЧ и АФП, а также уровень плацнтарного лактогена. Выход результатов за рамки норм способно свидетельствовать о вероятной аномалии у ребенка в его генетическом материале. Это хромосомные повреждения такие, как синдром Дауна, достаточно, кстати, распространенный, а также менее известные синдром Патау или же синдром Клайнфельтера. Нормы при указанном анализе следующие:

неделя	ХГЧ, мМЕ/мл	АФП, мМЕ/мл	лактоген, мг/мл
30	2700-78100	67-150	2-8,5
32	2700-78100	100-259	3,2-10,1
34	2700-78100	низкая информативность	3,2-10,1

Как проходит процедура

Точные сроки третьего скрининга при беременности определяются специалистом, на основе индивидуальных особенностей организма и течения беременности. В назначенный срок вы посещаете кабинет диагноста, где выполняются следующие исследования:

• Допплерометрия и УЗИ – выполняются лежа на кушетке, на спине. Врач наносит контактный гель на область живота и выполняет диагностические манипуляции датчиком по коже;
• КТ – беременная занимает удобное положение на кушетке, лежа или полулежа. На живот крепятся датчики, фиксирующие показания сердцебиения и сокращения матки.
• Биохимический анализ крови забирается после всех вышеперечисленных исследований, натощак из вены.

После процедур вы получаете результаты исследований.

Результаты

При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.
Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.Медицинская документация Так же мы подготовим Вам всю необходимую медицинскую документацию в соответствии со стандартами Министерства Здравоохранения, включая листки нетрудоспособности, обменные карты и прочее. В рамках программ по ведению беременности вы пройдете обследование у смежных специалистов, включая терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, эндокринолога, маммолога, невролога, стоматолога и др.
У нас открыт прием в школу будущих мам и пап, где преподавание ведут: гинеколог-акушер, педиатр, специалист по грудному вскармливанию.

Нормы Первый скрининг – Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Наименование	Показатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика)	43–84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	17–24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства)	1,6–1,7 мм
Длина кости носа	2–4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений)	140–160 ударов в минуту
Хорион	Расположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион	50–100 мл.
Желточный мешок	не визуализируется
Шейка матки	35–40 мм

 

Какие исследования проводятся?

3 скрининг состоит в большинстве случаев из кардиотокографии (КТГ) и УЗИ.

Другие исследования в 3 триместре назначаются только по показаниям:

• возможные отклонения и патологии развития плода по результатам 1 и 2 скрининга беременности;
• возраст матери свыше 35 лет;
• вредные производственные факторы и тяжелые условия труда у женщины;
• наличие близкородственных связей у партнеров;
• замершая беременность, выкидыши или невынашивание в анамнезе;
• наличие генетических отклонений в роду отца или матери будущего ребенка;
• прием запрещенных медикаментов или наркотических веществ;
• инфекции, перенесенные во время беременности.

Ультразвуковое исследование

Дает полное представление о строении лицевого черепа плода, что позволяет диагностировать наличие расщелин лица и неба с высокой точностью.

Помимо этого, врач оценивает:

• количество амниотической жидкости;
• степень развития плода;
• его активность и положение в полости матки;
• состояние плаценты.

Дополнительно врач может назначить допплерометрию, которая позволяет выявить недостаточность кислорода у плода и патологии его сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Может быть включена, если врач подозревает наличие гипоксии плода. Для проведения процедуры устанавливаются два датчика, один из которых определяет тонус миометрия, а второй – частоту сердечных сокращений ребенка. Это позволяет выявить зависимость частоты сердцебиения ребенка от мышечной активности матки.

Какие заболевания можно выявить?

Существует ряд нарушений течения беременности и развития плода. 

3 скрининг при беременности позволяет выявить у будущего ребенка:

• фетоплацентарную недостаточность;
• гипоксию;
• развитие сахарного диабета;
• внутриутробное инфицирование;
• задержку развития;
• обвитие пуповиной.

Выявсление патологии

УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:
– Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т. д.).
– Фетоплацентарную недостаточность.
– Выявить угрозу преждевременных родов.
– Отслойку плаценты.
– Признаки гипоксии/плохого состояния плода.
Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Допплерометрия

Дополнительным исследованием для оценки кровоснабжения ребенка является допплерометрия, которую проводят во время УЗИ. Интенсивность тока крови проверяется различными параметрами, указанными в следующих таблицах:

Ответы на частые вопросы

Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается – это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то – как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие – как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.

Особые показания для прохождения

Согласно нормативным документам, ультразвуковой скрининг третьего триместра проводится всем будущим матерям в декретированные сроки от 30 до 34 недели.