Отслойка плаценты

1.Что такое отслойка плаценты и ее причины?

Отслойка плаценты – это одна из проблем, которая может возникнуть во время беременности. При отслойке плацента слишком рано отделяется от стенки матки, и это может вызвать весьма серьезные последствия, а в редких случаях быть смертельно опасным. Основные угрозы при отслоении плаценты – это преждевременные роды и слишком большая кровопотеря у матери.

Плацента – это дискообразный плоский орган, который формируется в матке во время беременности. Плацента обеспечивает питание растущего плода и снабжение его кислородом от организма матери. При нормальном течении беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до момента родов. При преждевременной отслойке плаценты ее отделение начинается слишком рано, еще до того, как ребенок родится.

По статистике, отслойка плаценты чаще всего случается в третьем триместре, но может начаться и раньше, после 20-й недели беременности.

Причины отслойки плаценты

Врачи не всегда могут с точностью назвать причины отслойки плаценты на ранних сроках, но есть несколько общих факторов риска, которые могут спровоцировать эту проблему:

• Высокое артериальное давление (140/90 и выше). Это самый существенный фактор риска и причина отслойки плаценты, но в ходе ведения беременности врачи всегда тщательно контролируют показатели давления;
• Случаи отслойки плаценты на ранних сроках в предыдущую беременность;
• Курение во время беременности.

Менее распространенными факторами риска являются:

• Употребление наркотиков (не потому, что это менее опасно, просто сам фактор встречается реже);
• Наличие рубца на матке от перенесенной операции или из-за миомы матки в том месте, где плацента прикрепляется к стенке матки;
• Травмы матки (например, из-за ДТП, падения или физического насилия) также могут стать причиной отслойки плаценты на ранних сроках;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек, особенно когда в матке есть инфекция.

Клинические проявления

Степень выраженности симптомов зависит от площади отслойки и кровопотери.

Острая отслойка плаценты может проявляться кровотечением из половых путей алой или тёмной кровью (наружное кровотечение). Кровь также может скапливаться позади плаценты (скрытое кровотечение). По мере усиления отслойки матка становится болезненной и возбудимой при пальпации.

Могут произойти геморрагический шок и ДВС. Хроническая отслойка плаценты может вызывать постоянные или периодические темные кровянистые выделения по типу «мазни».

Отслойка плаценты может протекать бессимптомно или с минимальными симптомами.

Последствия

Главная опасность отслойки плаценты для матери состоит в том, что при тяжелом течении, без своевременного начала лечебных мероприятий, высок риск летального исхода. На поздних сроках, если уже было проведено последнее УЗИ-обследование, сложно обнаружить заболевание в начале.

Обычно, при обращении в 35 недель, беременные уже находятся в тяжелом состоянии и помочь им можно только экстренным кесаревым сечением. Промедление очень опасно как для мамы, так и для ребенка.

Отслойка плаценты грозит гипоксией плода. В этом случае, может замедлиться развитие будущего ребенка, а в тяжелых случаях, серьезно пострадать головной мозг.

2.Каковы симптомы отслойки плаценты на ранних сроках?

На отслойку плаценты может указывать ряд признаков, при появлении любого из которых беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:

• Кровотечения из влагалища, в том числе и небольшие. Большое количество кровянистых выделений из влагалища не является определяющим фактором для обращения к врачу. Иногда кровь может попадать в пространство между плацентой и стенкой матки, и видимое кровотечение будет совсем незначительным. Поэтому даже при слабом кровотечении проблема может оказаться очень серьезной. Срочно к врачу!
• Боль в области матки, чувство напряженности;
• Признаки ранней родовой деятельности – регулярные схватки, боли в нижней части живота или спины;
• Ребенок двигается гораздо меньше, чем обычно.

Срочно вызывать скорую нужно, если у вас сильная или внезапная боль в животе, тяжелое вагинальное кровотечение (со сгустками, фонтанирующее), а также любые симптомы шока. К ним относится спутанность сознания, слабость, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, боль в животе, рвота. В очень редких случаях эти признаки шока являются единственным симптомом начавшейся отслойки плаценты.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» ставится на основе результатов:

• опроса пациентки на предмет жалоб;
• общего осмотра женщины;
• акушерско-гинекологического осмотра;
• ультразвуковой диагностики состояния матки и плода;
• кардиотокографии;
• лабораторных исследований.

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на шейку матки и наружный зев. Когда вскрывается плодный пузырь, в околоплодных водах при преждевременной отслойке плаценты могут содержаться кровавые примеси.

УЗИ показывает:

• где расположена ретроплацентарная гематома;
• каковы ее размеры и структура;
• какова площадь отслойки плаценты.

Нельзя упускать из внимания тот факт, что легкую форму краевой отслойки с помощью УЗИ обнаружить не удается.

Кардиотокография позволяет объективно оценить состояние плода, исходя из динамики работы его сердечно-сосудистой системы. Еще один важный тест для уточнения состояния ребенка — проба Клейхауэра-Бетке, выявляющая, нет ли у него кровотечения.

Для того чтобы определить, чья кровь выделяется — матери или ребенка, ее образец смешивается с водопроводной водой и гидроксидом натрия. Если кровь принадлежит плоду, то смесь останется розовой, если нет — изменит цвет на желтовато-коричневый.

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

• тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
• множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
• никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
• может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Отслойка в разные сроки

Патология на разных сроках вынашивания проявляет себя особенным образом.

Первые месяцы после зачатия

Отслойка плаценты на ранних сроках не представляет угрозу плоду, если выявлена своевременно. Во многих случаях патологию удается остановить, и плод растет в комфортных условиях. Очень часто диагностируется ретроплацентарная гематома (между слизистой матки и детским местом), четко видимая на мониторе при УЗ-диагностике. Выделения при ретроплацентарной гематоме отсутствуют, но патология выявляется при плановом обследовании женщины.

При обнаружении гематомы гинеколог назначит терапию, в схему которой входит прием кровоостанавливающих препаратов. Своевременное устранение патологии полностью сохраняет здоровье плода, а стенки плаценты восстанавливаются.

Развитие патологии на втором триместре беременности характеризуется повышением тонуса матки, что угрожает самопроизвольным выкидышем. Однако в результате активного роста плацентарной ткани организм может компенсировать разрывы и восстанавливать разрушенную оболочку. Плод в этом периоде может восполнять дефицит кислорода активными движениями, которые усиливают и ускоряют движение кровотока.

Последние месяцы

Отслойка плаценты на поздних сроках является угрозой гибели плоду. Если во втором триместре плацента может восстанавливаться, то в более поздние сроки возможность роста и восстановления отсутствует. Ситуация требует немедленного родоразрешения через кесарево либо постоянного наблюдения беременной в условиях стационара. Последний вариант возможен при частичной отслойке без кровопотери.

Отслойка во время родов

При нормальном течении родов плацента отходит на завершающем этапе. Но при патологическом состоянии отслойка происходит в начале родового процесса, что грозит недостатком кислорода новорожденному. В данной ситуации применяют следующие методики:

1. стимуляция родовой деятельности;
2. применение акушерских щипцов;
3. кесарево сечение.

Кесарево сечение применяют при полном отсутствии схваток либо в иных случаях, требующих экстренного врачебного вмешательства.

Даже незначительная отслойка плаценты от слизистой матки требует врачебного наблюдения и госпитализации.

При диагностике состояния плодного пузыря пальпированием обнаруживается его упругость. При искусственном разрыве плодного пузыря изливаются околоплодные воды примесью крови. Иногда в водах можно обнаружить частички кала новорожденного — мекония. При прослушивании сердечного ритма малыша диагностируется либо его отсутствие, либо учащенный темп. Чаще всего по указанным признакам определяют отслойку плаценты в середине родового процесса.

Женщина должна знать, что при отсутствии шевеления плода в животе нужно немедленно обращаться за врачебной помощью. Иногда отслойка плаценты проходит без кровотечений и каких-либо выделений из влагалища. Однако отсутствие шевеления малыша может стать угрожающим симптомом для его здоровья.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям преждевременной отслойки плаценты относиться минимизация факторов риска: своевременное лечение гинекологической/общесоматической патологии и гормональных нарушений на стадии планирования беременности; тщательная подготовка к беременности, лечение токсикоза; отслеживание маточно-плацентарного кровотока в динамике на всех этапах беременности.

Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.

Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:

• чернокожие женщины;
• беременные, столкнувшиеся с нарушениями свертываемости крови;
• пациентки в возрасте старше 40 лет;
• роженицы, у которых уже есть несколько детей;
• курящие и злоупотребляющие спиртными напитками женщины;
• наркоманки;
• делающие аборты.

Как лечить отслойку плаценты

Терапия напрямую зависит от степени тяжести патологии, срока и индивидуальных показателей беременной.

При минимальных признаках отслоения плаценты, или подозрения на неё, обязательно нужно отправиться в больницу – это обезопасит здоровье матери и плода, поможет избежать прерывания беременности.

Патология слабой формы, выявленная в первом триместре беременности, иногда проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Отслойки средней тяжести и выше требуют госпитализации и постоянного контроля состояния беременной в условиях стационара.

Чаще всего при обнаружении отслойки плаценты требуется срочное кесарево сечение или стимулируются естественные роды (в зависимости от срока и состояния беременной).

Вместе с этим применяются такие методы лечения:

• восстанавливаются потери крови;
• назначаются препараты против анемии;
• применяются противошоковые и обезболивающие меры, в том числе приём медикаментов;
• поддерживается и контролируется работа сердца и дыхательных органов;
• после родов вручную обследуется матка на наличие патологий и кровотечений.

Диагностика и лечение

Диагностика отслойки плаценты

Диагностировать преждевременную отслойку плаценты на ранних сроках может быть сложно. Врач задаст несколько вопросов о вашем самочувствии и проведет ряд тестов. Это может быть УЗИ (помогает обнаружить около половины всех случаев отслойки плаценты), КТГ (чтобы оценить состояние ребенка и сокращение матки), анализ крови на анемию.

Лечение отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты зависит от того, насколько она серьезна, как отслойка влияет на ребенка, и от срока беременности.

Небольшая отслойка плаценты при нормальном состоянии плода не является абсолютным показанием к госпитализации. Конечно, врач будет часто проверять состояние вашего здоровья и состояние ребенка, но в целом прогноз может быть очень благоприятным. В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно.

При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий. Часто такая отслойка плаценты является показанием к экстренному кесареву сечению. При большой кровопотере у матери требуется переливание крови.

Дифференциальный диагноз

Диагностический алгоритм дифференциальной диагностики при ПОНРП
 
Таблица – 2. Дифференциальный диагноз ПОНРП.

Симптомы	ПОРНП	Предлежание плаценты	Предлежание сосудов пуповины	Ложные схватки	Опухоль шейки матки
Болевой синдром	От незначительной до резкой боли	Отсутствует	отсутствует	Схваткообразная боль	отсутствует
Кровотечение	Могут отсутствовать при скрытой форме ПОНРП в 20%	От незначительных до обильных	Внезапное после амниотомии или излития околоплодных вод	Отсутствуют	От незначительных до обильных
Тонус матки	Постоянный гипертонус	Нет	Нет	Между схватками расслабляется	Нет
Гемодинамика	Страдает	Не страдает	Не страдает	Не страдает	Не страдает
Состояние плода	При прогрессировании ПОНРП до антенатальной гибели плода	удовлетворительное	Прогрессивно ухудшается	удовлетворительное	Удовлетворительное

 

Ключевые моменты

• Кровотечение при отслойке плаценты может быть наружным или скрытым.

• Иногда отслойка плаценты бессимптомна или сопровождается минимальными симптомами.

• Не исключает этого диагноза, поскольку результат теста (в том числе данные УЗИ) нормальный.

• Если имеется риск нарушения стабильности состояния матери или плода, или если беременность доношена, рассматривают проведение срочного родоразрешения путем кесарева сечения.

• Если состояние матери и плода стабильное, и беременность доношена, рассматривают роды через естественные родовые пути.

4.Можно ли предотвратить отслойку плаценты?

Четкой инструкции для предотвращения отслойки плаценты, конечно же, не существует. Но для минимизации возможных рисков, особенно если вы уже сталкивались с этой проблемой, нужно регулярно проходить осмотры у врача во время беременности, контролировать давление и, конечно же, отказаться от курения. Возможно, врач рекомендует Вам принимать фолиевую кислоту или другие необходимые препараты.

Заболевания

• Миома матки
• Эндометриоз
• Вирус папилломы человека
• Киста яичника
• Инфекции передаваемые половым путем
• Генитальный герпес
• Уреаплазмоз
• Нарушение менструального цикла
• Поликистоз яичников
• Опущение и выпадение влагалища
• Эрозия шейки матки

Жалобы и симптомы

• жжение и зуд
• неприятный запах
• нехарактерные вагинальные выделения
• Боли внизу живота, промежности
• Кровотечения
• Нарушение или отсутствие менструального цикла
• Боль во время полового контакта
• Недержание мочи
• Нехарактерные образования в области половых органов

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом. Задать вопрос

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• УЗИ транвагинальное
• Мазок на флору
• Кольпоскопия
• Гистероскопия
• РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Наши цены

• Первичный прием акушера-гинеколога – от 4700 р.
• Консультация врача гинеколога – от 3500 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ – 65 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища – 55 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность – 45 000 р.
• Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) – 3 650 р.
• Восстановление влагалищной флоры лазеротерапия – 1 сеанс – 12 500 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл – 21 750 р.
• Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл – 27 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) – 15 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) – 25 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) – 35 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) – 25 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) – 35 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) – 45 000 р.
• Лазерное удаление папилломкондиллом влагалищавульвы – 1 ед – 3100 р.
• Лазерное вскрытие наботовых кист – 3700 р.
• Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) – 10 500 р.
• Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) – 15 500 р.
• Мэлсмон терапия 1 ампула – 5 000 р.
• Мэлсмон терапия 2 ампулы 7 300 р.
• Мэлсмон терапия 3 ампулы – 13 300 р.
• Мэлсмон терапия минимальный курс 20 ампул – 72 000 р.
• Мэлсмон терапия оптимальный курс 40 ампул – 140 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:  
•                    кровотечение из половых путей после 20 недели беременности;
•                    нарастающие боли внизу живота при повышенном тонусе матки, изменение качества шевелений плода вплоть до отсутствия.
Госпитализация в учреждения третьего уровня регионализации перинатальной помощи.  

Основные функции плаценты

Рассмотрим подробно основные функции:

• газообменную;
• выделительную;
• питательную;
• гормональную;
• защитную.

Кислород из крови матери поступает к плоду через плаценту, обратно выводится отработанный углекислый газ. Это явление происходит по физическим законам — диффузия.

Выделительная функция плаценты имеет одно из основных значений для жизнедеятельности зародыша: удаляет токсические вещества.

Защитные свойства плаценты выражаются в формировании местного иммунитета, предупреждает иммунный диссонанс между зародышем и матерью. Однако эта защита не всемогущая, поэтому не может обезопасить малыша от пагубного влияния алкоголя и иных неблагоприятных влияний. Поэтому во время вынашивания запрещено принимать практически все химические лекарственные средства, а также большую часть травяных смесей.

Без гормональной активности плаценты беременность была бы невозможной. Плацента выполняет функции эндокринной железы и производит необходимые для функционирования зародыша и женского организма гормоны:

• хорионический гонадотропин;
• плацентарный лактоген;
• пролактин;
• эстроген;
• серотонин;
• релаксин;
• иные.

Гонадотропин поддерживает функционирование плодных оболочек и активирует процессы выработки прогестерона желтым телом. Лактоген подготавливает молочные железы к выработке молока после рождения ребенка, а пролактин отвечает за производство молока.

Гормон прогестерон необходим для предотвращения оплодотворения новых яйцеклеток, а также он отвечает за здоровье слизистой матки. Эстроген также отвечает за развитие и восстановление слизистой матки. Остальные гормоны непосредственно участвуют в обеспечении зародыша и матери всем необходимым.

Осложнения

Осложнения преждевременной отслойки плаценты включают:

• Кровопотеря у матери, которая может вызвать нестабильность гемодинамики, иногда – с развитием шока и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации… Прочитайте дополнительные сведения (ДВС-синдром)

• Поражение плода (например, дистресс-синдром или гибель плода) или, при хронической отслойке плаценты – замедление роста плода или маловодие

• Иногда трансфузия от плода к матери и аллоиммунизация (например, вследствие резус-сенсибилизации Эритробластоз плода Эритробластоз плода – это гемолитическая анемия плода (или новорожденного, так называемый эритробластоз новорожденных), вызванная трансплацентарным переносом материнских антител к эритроцитам.

Классификация

Классификация

Выделяют три типа кровотечения  при ПОНРП:
·               наружное кровотечение – отслаивается край плаценты и кровь вытекает наружу из половых путей.
·               скрытое кровотечение – ретроплацентарное, кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, часто с выраженной экстравазацией и имбибицией в миометрий, кровотечения из половых путей при этом нет.
·               смешанное кровотечение – часть крови вытекает наружу из половых путей, а часть остается ретроплацентарно.
Клиническая классификация ПОНРП
Легкаястепень (40% случаев):
·               объем кровопотери из половых путей не более 100 мл при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует;
·               тонус матки слегка повышен;
·               ЧСС плода в пределах нормы;
·               состояние беременной женщины или роженицы удовлетворительное;
·               основные физиологические параметры и показатели свертывающей системы в норме (АД, пульс, ЧДД, гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, фибриноген, МНО, АЧТВ)
Средняя степень (45% случаев):
·        Объем кровопотери из половых путей 100 – 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует
·        тонус матки повышен. Возможна болезненность матки при пальпации.
·        отмечаются аномалии сердечного ритма плода (тахикардия, брадикардия), иногда отсутствие сердцебиения плода.
·        у беременной отмечается тахикардия, ортостатическая гипотония и низкое артериальное и пульсовое давление.
·        возможно снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, изменение МНО, АЧТВ.
Тяжелаястепень (15% случаев)
·          объем кровопотери более 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует
·          матка резко напряжена, болезненная при пальпации.
·          антенатальная гибель плода
·          у беременной развивается геморрагический шок.
·          присоединяется ДВС- синдром.
 
Факторы риска ПОНРП
·          Артериальная гипертензия до и во время беременности;
·          Насильственные действия в отношении беременной, падения, травмы
·          Курение, употребление наркотиков
·          Экстрагенитальная патология (гломерулонеарит, тяжелая анемия) и эндокринопатии (сахарный диабет);
·          Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
·          Генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам;
·          Короткая пуповина, предлежание плаценты;
·          Быстрая декомпрессия перерастянутой матки (при многоплодии, многоводии);
·          Многорожавшие, кесарево сечение в анамнезе;
·          ПОНРП в анамнезе;
·          Внутриутробные инфекции;
·          Аномалии развития и опухоли матки;
·          Юный или старший (>40 лет) возраст первородящих;

Диета

До момента стабилизации состояния/исключения необходимости проведения кесарева сечения приём какой-либо пищи полностью запрещён.

Патогенез

Ведущая роль в патогенезе преждевременной отслойки плаценты отводится патологии сосудов плаценты (повышению хрупкости/снижению эластичности септмежворсинчатых пространств и терминальных отделов сосудов в зоне прикрепления плаценты). Основными патогенетическими звеньями патологии являются: спонтанный разрыв сосудов в маточно-плацентарной зоне, нарушение сократительной функции матки, отсутствие пережатия сосудов при кровотечении/формирование ретроплацентарной гематомы. Разрыв патологически изменённых сосудов могут инициировать различные факторы (механические нагрузки, повышение давления в сосудах матки, изменения давления амниотической жидкости и др.).

Терапия

Что нужно делать при обнаружении признаков патологии? Если до прогнозируемой даты родов осталось немного времени, следует немедленно рожать даже при минимальном отторжении плаценты от матки. Патологическая картина может принять непредсказуемую форму и спровоцировать гибель малыша. В акушерской практике применяют кесарево сечение как экстренный метод родоразрешения. Если мать и ребенок чувствуют себя комфортно, то возможен вариант естественных родов. Однако женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера, чтобы не рисковать здоровьем плода.

При большой недоношенности плода акушер взвешивает степень риска при кесаревом сечении и возможном прогрессировании патологического отторжения плаценты. В данном случае женщину помещают в стационар, где она находится под постоянным наблюдением медперсонала. В случае риска гибели плода проводят кесарево сечение, а новорожденного помещают в бокс для дальнейшего развития.

Какие меры проводят для предупреждения развития критического состояния? Врачи проводят мероприятия по остановке кровопотери, затем вводят лекарства для активации свертываемости крови. Это наиболее важные медицинские мероприятия для нормализации состояния пациентки и плода. Затем определяется наиболее подходящий метод родоразрешения. Он будет зависеть от нижеследующих состояний:

• время появления патологии;
• объем кровопотери;
• самочувствие пациентки и плода.

При каких обстоятельствах акушеры могут разрешить рожать естественным путем? Это возможно, если:

• отслойка плаценты остановилось, патология не развивается;
• недоношенная беременность (до 36 недель);
• газообмен между женщиной и плодом не нарушен;
• небольшая кровопотеря.

Чтобы убедиться, что с плодом все хорошо, регулярно проводят УЗИ и иные аппаратные обследования. Проверяют частоту сердечных ударов и динамику кровотока в плаценте (допплерометрия). Если женщине разрешают доносить беременность и родить самостоятельно, то она все равно должна находиться в стационарных условиях и придерживаться постельного режима. К этому следует быть готовой.

Во время стационарного лечения назначают препараты для свертываемости крови и расслабляющие мускулатуру матки, спазмолитики типа но-шпы, препараты железа от анемии. Также проводят и лечение сопутствующих заболеваний. Если при тщательном лечении и соблюдении постельного режима все равно выделяется кровь, немедленно проводят кесарево сечение.

Выделения

Так, частичная отслойка с небольшим дефектом более характерная для выявления на ранних сроках. В этом случае, после образования гематомы маточные сосуды тромбируются и плацента перестает отслаиваться. В поздние сроки (на 38, 39 неделе) или при большом объеме отслойки кровь пропитывает стенки матки. Формируется так называемая матка Кувелера.

Сильная отслойка, протекающая в тяжелой форме, всегда будет сопровождаться сильным кровотечением. У беременной ощущаются боли разлитого характера, обладающие высокой интенсивностью. В любом случае, при появлении таких проявлений, первая задача врача — госпитализировать беременную женщину. Это необходимо для оказания первой помощи и проведения диагностических мероприятий, которые позволят распознать заболевание.

Как происходит отслойка на разных сроках беременности

В зависимости от того, когда патология себя проявила, клинические симптомы и последствия бывают разными.

Срок	Проявления, последствия
Отслойка в первом триместре	Самое распространённое явление. Патология редко образуется на первых неделях беременности, обычно это происходит чуть позже: на 6, 7, 8, 9, 10 или 11 неделях. Хотя в редких случаях возможны первые признаки на 3 неделе. За исключением ретроплацентарной гематомы, других проявлений не наблюдается. Диагностировать недуг можно при помощи УЗИ. Своевременное выявление и лечение патологии помогают восстановить нормальное течение беременности, без последствий для плода.
Патология во втором триместре	Из-за разных физиологических изменений, в этом периоде беременная наиболее подвержена образованию отслойки на сроках 12, 13, 14, 18 и 22 недели. Кроме гематомы, ощущается напряжённое состояние матки. Есть риск развития гипоксии у ребёнка. В тяжёлых случаях, чтобы спасти плод, уже на этих сроках может производиться кесарево сечение.
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности	Самый опасный период. Очень большой риск роста отслойки в третьем триметре: начиная с 27 недели, и вплоть до самих родов – 39 и 40. Много случаев патологии диагностировано на 30-36 неделях беременности. Проявляются сразу все симптомы. Сложность такой формы в том, что плацента уже перестала расти, потому постепенное восстановление её контакта с маткой невозможно. Беременная должна быть экстренно госпитализирована, рассматривается вопрос о срочном родоразрешении подходящим способом.
Отслойка при родах	Происходит при многоплодии или избыточном количестве околоплодной жидкости. Также проявляются все симптомы. При схватках кровянистые выделения прекращаются. В таких случаях оперативно проводятся меры по стимулированию родов или кесарево сечение.

Итог

Преждевременная отслойка плаценты вызывает кислородное голодание у малыша, так как она играет роль легких во время беременности. Гипоксия (дефицит кислорода) может завершиться необратимыми процессами и вызвать гибель еще нерожденного ребенка. Поэтому при первых же признаках на отторжение плаценты (кровотечение, боли в паховой области, плохое самочувствие) нужно экстренно обращаться за помощью. Своевременно оказанная акушерская помощь может спасти малыша и предупредить формирование осложнений у матери.