Как перевести ребенка на искусственное вскармливание: правила перехода на питание смесями

Показания для введения смеси

Прежде всего, смесь будет необходима ребенку при длительном отсутствии матери (стационарное лечение, отъезд, инфекционные болезни, требующие разобщения с крохой в целях его безопасности) и невозможности создания заранее запасов грудного молока. Естественно, смесь понадобится малышу, усыновляемому приемными родителями с роддома, находящемуся на длительном лечении в реанимации, послеоперационному маленькому пациенту, который не может сосать, глотать или находится на зондовом лечебном питании.

Переход на искусственное вскармливание (ИВ), временно или постоянно, будет требоваться при лечении матери препаратами, которые проникают в грудное молоко и могут навредить крохе. Дополнительные лечебные смеси могут вводиться детям с некоторыми патологиями (глубокая недоношенность, гипотрофия, выраженная лактазная недостаточность), а иногда малыши требуют полного перевода на лечебные смеси (как например, при фенилкетонурии).

И естественно, смесь будет показана при нежелании мамой кормить грудью в силу своих внутренних причин.

Дозировка смеси для новорожденных

Калорийность смеси на 10-20 % выше, чем у грудного молока, не смотря даже на ее адаптированность и приближенность к молоку матери. Дозировку смеси за один прием пищи подбирают согласно инструкции, указанной на пачке или банке. На ней указано, какое колличество мл соответствует возрасту малыша и как приготовить смесь. Стоит учитывать, что у каждого ребенка свои нормы в еде, и маме следует самой подобрать оптимальную дозу смеси, подходящей малышу. Его не нужно кормить насильно если он съел меньше в это кормление. Оставшуюся смесь не стоит предлагать в следующий раз, нужно приготовить новую порцию.

Какие бывают смеси

Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает, как вводить искусственное вскармливание. Первое, что нужно знать: искусственное вскармливание нужно начинать только с применением адаптированных молочных смесей. Их нельзя заменить ни коровьим, ни козьим молоком. По мнению доктора, давать детям молоко до года не безопасно. Причина в том, что количество кальция и фосфора в коровьем молоке настолько велико, что детские почки не в состоянии выводить такие соединения. Это чревато серьезными заболеваниями, аллергией на коровий белок и даже проблемами с костной системой.

Если ребенок питается смесями, маме нужно более внимательно относиться к количеству и качеству съедаемого крохой. Бутылочки и соски должны быть чистыми, а смесь следует разводить строго в тех пропорциях, которые указаны на упаковке.

Сегодня в ассортименте детских магазинов огромный выбор питания для малышей. Есть гипоаллергенные смеси, подходящие для детей с непереносимостью лактозы, есть смеси против срыгивания. Существуют специализированные заменители молока для недоношенных малышей и детей с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта. Смеси бывают сухими и жидкими, адаптированными и неадаптированными. Их состав максимально приближен к материнскому молоку.

Сухие смеси. Они являются наиболее распространенными. Как правило, имеют доступную цену. Их удобно хранить.

Жидкие смеси. Такие заменители молока стоят дороже. Их не нужно готовить, поэтому их удобно брать с собой в поездки или на прогулки.

Адаптированные смеси. Они изготавливаются на основе коровьего или козьего молока, проходят специальную обработку, насыщаются пробиотиками, пребиотиками, витаминами и минералами. Они очень похожи на материнское молоко и, как правило, хорошо усваиваются.

Неадаптированные смеси. Такие заменители молока привлекают невысокой ценой. Однако в качестве они несколько уступают адаптированным аналогам.

Риски, связанные с введением искусственной смеси для ребенка:

• Развитие проблем с ЖКТ, аллергии, бронхиальной астмы.

• Изменение прикуса.

• Дефицит питательных элементов.

• Повышение риска развития онкологии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, кишечных инфекций.

СПРАВКА

Рекламу детских смесей как заменителей грудного молока хотят запретить. Соответствующий проект закона уже внесен на рассмотрение в Госдуму РФ группой сенаторов во главе с вице-спикером Галиной Кареловой.
По словам авторов инициативы, реклама заменителей грудного молока, а также сопутствующие ей инструменты маркетинга, которые в настоящий момент используются некоторыми производителями и продавцами, является немаловажным фактором, побуждающим матерей отказываться от грудного вскармливания в пользу искусственного.
Предполагается, что закон вступит в силу с 1 января 2020 года.

При выборе заменителей молока специалист учитывает множество факторов: состояние здоровья ребенка, его физическое развитие, поведение, аппетит, наличие или отсутствие аллергических реакций и т. д. Это важно, чтобы не допустить появления нежелательных симптомов и проблем со здоровьем.

Отказ матери от грудного вскармливания приводит к повышенному риску развития заболеваний груди, яичников, эндометрии, а также остеопороза, заболеваний опорно-двигательного аппарата, депрессии, сахарного диабета и других.

Как наладить процесс кормления грудью и сделать так, чтобы он приносил пользу и удовольствие и маме, и малышу?

Основные принципы успешного грудного вскармливания – рано, часто, правильно.

Топ 5 ошибок на искусственном вскармливании

Смешанное вскармливание

После консультации с врачом или консультантом по грудное вскармливании (ГВ), смесь в качестве докорма назначается при истинной нехватке молока. Ее определяют при помощи использования специальных «тестов на мокрые пеленки» и динамике набора веса. Важно помнить, что контрольное взвешивание, равно, как и беспокойное поведение у груди, не относятся к объективным показателям нехватки молока.

Если малыш набрал за неделю менее 125 г или менее 500 г за месяц, если он мочится менее 6 раз в сутки, — молока однозначно не хватает. Эти показатели являются поводом для однозначного введения докорма молочной питательной смесью. Если же прибавки веса пограничные, около 550-600 г, а пеленок в день мочится 7-8 штук (при условии полного ГВ, без допаивания жидкостями), пока не стоит давать смесь — нужно проводить всевозможные мероприятия по стимуляции лактации. К ним относят частые и длительные прикладывания по требованию, в том числе и учащение ночных кормлений, применение лактогонных средств, психотерапия и помощь близких, а также выполнение рекомендаций консультанта по ГВ. Зачастую именно эти меры, а не введение докорма (смешанное вскармливание) помогают в налаживании ситуации.

Как определить, подходит ли смесь

Как говорилось ранее, не все смеси могут подходить малышу, и дело зачастую не в самих заменителях молока, а в индивидуальной реакции организма на них. Как определить, подошла ли смесь?

• Ребенку по вкусу новая еда, он кушает с охотой.

• Малыш стабильно набирает вес.

• Кроха не срыгивает, у него нет проблем со стулом, высыпаний на коже.

ВАЖНО! Нежелательная реакция бывает уже в первое кормление, однако это может быть просто адаптация к новому продукту. Если реакция повторяется на второе и третье кормление или она очень сильная, то смесь необходимо сменить.

Также важно помнить, что стул ребенка на искусственном вскармливании более редкий, чем у малышей, кушающих материнское молоко. Это нормальное явление, и пугаться его не стоит.

Главные правила искусственного вскармливания

• Покупать смеси в специализированных магазинах детских товаров или крупных торговых центрах, обращать пристальное внимание на сроки годности и на целостность упаковки
• Хранить вскрытую емкость в сухом прохладном месте не более 3 недель
• Бутылочки стерилизовать на водяной бане или любым удобным способом и хранят в закрытой таре для избежания попадания пыли, грязи.
• Смесь готовить перед употреблением, температура воды 37-40 С.
• Контроль поток вытекаемой смеси – жидкость не льется струей, а медленно капает.
• Держать бутылочку под углом 45 градусов, соска бутылки должна быть наполнена жидкостью.
• Использовать один вид смеси. При переходе к другому виду, производить замену следуя правилам, о которых мы расскажем ниже. Пренебрежение правилами смены смеси способно вызвать запоры, колики, вздутие живота.
• Допаивать водой. 80-100 мл дополнительной жидкости в сутки. Лучше всего простой очищенной водой комнатной температуры, выдержав небольшой промежуток между кормлениями

Как часто стерилизовать посуду для кормления

После кормления ребенка бутылочку рекомендуется сразу помыть, прокипятить. Возможен другой способ обработки: раз в несколько дней тщательно стерилизовать бутылки, а перед приготовлением смеси обдать ее кипятком. Самый простой способ — стерилизатор.

Переход на искусственный тип кормления

В родильных домах с момента появления малыша проводится докорм молочными смесями. В это время у неопытных рожениц возникает мнение, что ее молока вполне достаточно. После выписки они сталкиваются с проблемой «беспокойных» детей. Вопрос связан с недостаточной лактацией и голодом новорожденного. 

Подбором адаптированного питания занимается участковый педиатр. Врач выбирает смесь в соответствии с потребностями младенческого организма, врожденными заболеваниями или спонтанными аллергическими реакциями на компонентные составляющие. При покупке питания необходимо обращать внимание:

• на срок годности;

• внешний вид упаковки – без нарушений целостности;

• рекомендации производителя по приготовлению;

• возрастную линейку.

Продукцию готовят по аннотации, указанной на упаковке, без изменений или посторонних добавок. Разведение смеси проводят при помощи детской питьевой воды, с температурой до 50 градусов. Нарушение требований приведет к разрушению содержащихся в составе полезных веществ.

При подготовке пользуются мерной ложкой, со строгим соблюдением прописанных дозировок. В растворе не должно быть комков или взвеси, хранение готового продукта нежелательно. При кормлении смесь не должна быть горячей, а соответствовать температуре тела. 

Основные правила перехода

Как приучить ребенка к смеси – очень актуальный вопрос, несмотря на то, что современное детское питание адаптировано к потребностям растущего организма. При переходе на смешанное или искусственное вскармливание важно следовать правилам.

Проконсультироваться с врачом. Если причина перехода на искусственное вскармливание – недостаточная лактация специалист даст рекомендации по коррекции рациона и образа жизни мамы. В большинстве случаев лактацию удается увеличить и восстановить

Правильно выбирать смесь. Если ситуация с грудным молоком не улучшилась, педиатр посоветует ввести молочную смесь и подскажет, на что обратить внимание при ее подборе. У детей разного возраста разные потребности в пищевых веществах. Поэтому в первую очередь важно выбирать смесь, соответствующую возрасту малыша. Кроме того, следует учитывать состояние здоровья, вес и рост ребенка, медицинские показания (если они есть). И обязательно нужно соблюдать все указания по приготовлению продукта, приведенные в инструкции. Необходимо тщательно подойти к выбору качественной смеси, отвечающей потребности именно вашего ребенка.

Поддерживать смешанное вскармливание. Выбирая смесь, не старайтесь сразу перевести ребенка на кормление исключительно ей – как можно дольше сохраняйте лактацию. Для этого можно использовать современный продукт для кормящих мам NutriMa Лактамил. Он содержит травяной лактогонный сбор, высококачественный молочный белок, омега-3 и другие полезные компоненты.

«Смешанное вскармливание подразумевает кормление ребенка первого года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и адаптированными детскими молочными смесями. При искусственном вскармливании грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 в суточном рационе ребенка».

Следить за реакцией малыша на введение молочной смеси. 

Вводить молочную смесь, как и любой новый продукт, нужно постепенно. О рекомендуемых пропорциях вам обязательно должен рассказать педиатр. Проверьте правильность разведения смеси, как в инструкции на пачке.

При этом маме важно самой наблюдать за реакцией организма малыша после кормления. Если у ребенка появляются признаки нарушения пищеварения (срыгивания и рвота, вздутие живота, жидкий стул или запор, слизь и кровь в стуле) или другие неприятные симптомы (покраснение кожи, сыпь), нужно проконсультироваться с врачом. Он поможет выявить причины и при необходимости выбрать новую молочную смесь. Если же ребенок не проявляет признаков голода, хорошо набирает вес и его состояние здоровья не вызывает беспокойства – это значит, что выбор смеси был правильным.

Как перевести ребенка на кормление смесью

• если ребенок на смешанном вскармливании: смесь дают после кормления грудью
• если ребенок на искусственном вскармливании: новую смесь дают перед кормлением старой смесью (той которую ранее получал ребенок)
• новая и старая смесь готовятся в разных бутылочках

 Примерная схема введения смеси:

Сутки	Объем смеси	Количество
1	10 мл	1
2	10 мл	3
3	20 мл	3
4	50 мл	5
5	100 мл	4
6	150 мл	4-5
7	180 мл	5-6

Правильный выбор смеси

Естественно, что переход на ИВ начинается с выбора смеси. Учитывая разнообразие продуктов, представленных на прилавках детских магазинов и аптек, определиться нелегко. Смеси разделяются на стандартные, лечебно-профилактические и лечебные (в том числе особенные, для отдельных видов патологий). В магазинах детских товаров обычно продаются две первые группы, в аптеках — все категории, кроме особенно редких, выписываемых по рецептам. При ИВ смеси могут выдаваться бесплатно по рецепту из детской поликлиники или покупаются самими родителями.

Что неправильно делать?

• Кормить ребенка коровьим, козьим, молоком, разведенной манной кашей по совету старшего поколения;
• Покупать смесь, исходя из ее цены, удобства и красоты упаковки, рекламы по телевидению или в других средствах массовой информации, СМИ;
• Пользоваться советами соседок, подружек, чьи дети питаются смесями;
• Приобретать смеси с рук, в сомнительных интернет-магазинах без сертификатов по бросовой цене, забирать «на пробу» недоеденные, открытые пачки у знакомых или подруг.

Что правильно делать?

• Подобрать смесь совместно с педиатром, исходя из возраста, веса и особенностей здоровья малыша;
• При покупке смеси проверять не только сроки годности и условия хранения, но и целостность упаковки, особенно для коробочек;
• Не заменять самостоятельно и бесконтрольно смеси одна на другую, если они дешевле вашей постоянной.

Что нужно учесть?

Прежде всего, выбирая смесь, нужно учитывать возраст детей. Стандартные смеси для вполне здоровых детей разделяют на «единички», «двоечки» и «троечки», проставленные цифрами на упаковке. «Единички» предназначены детям до полугода, «двоечки» для детей от 6 до 10-12 месяцев (в зависимости от марки). «Троечки» обычно дают детям после года как заменители коровьего молока в питании. Для детей недоношенных или маловесных применяют «нулевки» — смеси с особым составом, на упаковке они имеют маркировку «0» или «ПРЕ».

Второй показатель — степень адаптированности смеси (приближенности ее состава к молоку матери). Есть смеси высоко адаптированные, в них наиболее оптимальны соотношения белков, углеводов и всех других компонентов. Эти смеси обычно применят у детей раннего возраста. Частично адаптированные смеси имеют не столь идеальное соотношение компонентов, они сложнее усваиваются, но стоят обычно дешевле. Их применяют обычно после полугода, по мере созревания пищеварительного аппарата крохи.

Плюсы и минусы искусственного вскармливания

Особые компоненты

Сегодня практически все смеси обогащают витаминами и минералами, что повышает их пищевую ценность. Кроме того, для адаптации жирового компонента и приближения его к составу женского молока, ко многим смесям добавляют растительные масла. Среди всех этих масел особые споры вызывает пальмовое, которое имеется в бюджетных вариантах детского питания. Оно имеет приятный вкус и аромат сливок, содержит пальмитиновую кислоту, необходимую организму детей для развития. Но это масло имеет высокую температуру плавления, в кишечнике может образовывать комочки, похожие по консистенции на пластилин, что затрудняет его переваривание. Кроме того, пальмовое масло сегодня обвиняют в повышении рисков атеросклероза и сахарного диабета, ожирения в будущем малыша. В виду этого, многие производители отказываются от его использования в смесях, а педиатры рекомендуют, по возможности, воздержаться от кормления крохи смесями с пальмовым маслом.

Как правильно вводить смесь

Первое, что следует сделать, если вы хотите начать переходить на искусственное вскармливание, – это обратиться к педиатру. Врач может дать индивидуальные рекомендации по смесям и режиму перехода. Если есть такая возможность, то смесь следует вводить постепенно. В целом переход занимает от 5 дней до 2 недель. Ниже приведены общие рекомендации по переходу.

• В первый день искусственное питание должно занимать половину нормы кормления. Если у матери есть молоко и ребенок его хорошо принимает, то правильно начинать кормить следует с него, а затем докармливать смесью. Если молока нет или малыш его не переносит, то вторую половину кормления должны составлять отвары из овощей, фруктов или шиповника.

• Во второй день порция смеси в кормлении увеличивается. Теперь она составляет не менее 2/3 от общей нормы.

• Если ребенок хорошо усваивает смесь (нет частых срыгиваний, запоров или поноса), то на пятый день можно полностью перейти на искусственное вскармливание.

• Если малыш уже ест прикорм (овощные и фруктовые пюре), то кормление смесью чередуется с ним.

Общий алгоритм перехода с грудного вскармливания на специальное питание одинаков как для ребенка в первый месяц жизни, так и для полугодовалых малышей. Различаться будут лишь смеси, но об этом далее.

Польза и вред молочных смесей

К преимуществам подобного кормления специалисты относят:

• возможность быстрого выхода на работу, свободу действий;

• правильный подбор количества питания – благодаря специальным бутылочкам;

• несоблюдение строго диетического меню для матери – она может употреблять любую пищу;

• сокращение числа кормлений – за счет медленного усвоения.

Полноценного заменителя грудного не изобретено, но готовые продукты помогают малышам расти и развиваться в соответствии с возрастными нормами. Мифы об отставании в развитии или чрезмерной болезненности искусственников давно ушли в прошлое. Современные адаптированные смеси соответствуют требованиям детского питания. 

К отрицательным сторонам искусственного рациона врачи относят:

• отсутствие отдельных ферментов и антител, используемых организмом для защиты от патогенных микроорганизмов;

• риск простуд и инфекций – за счет сниженного иммунитета;

• возникновение аллергических реакций на компонентные составляющие;

• проблемы с подбором смеси – изначально у младенцев могут быть диспепсические расстройства, срыгивания и пр.;

• необходимость стерилизовать посуду и соски – нарушение правил асептики и антисептики может спровоцировать стоматиты и иные патологии.

Основной причиной непринятия молочных смесей специалисты считают материальные затраты. Хорошее питание стоит дорого, плюс к нему нужны бутылочки, стерилизаторы, подогреватели и пр. 

Иллюзия доступности грудного кормления разрушается вместе с недобором веса у младенца. Для полноценной лактации у матери должен быть хороший сбалансированный рацион, который стоит не меньше готового питания. 

Как правильно выбрать замену

От верно выбранного продукта зависит, насколько легко будет перевести ребенка на искусственное вскармливание.

ВАЖНО! Врач-педиатр, член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ, специалист по питанию детей раннего возраста Алена Парецкая дает некоторые рекомендации, как начать искусственное вскармливание. По мнению педиатра, при переходе необходимо учитывать все факторы, начиная с состава конкретной смеси, заканчивая лечебными показаниями у каждого конкретного малыша.

Объем и кратность кормлений берутся не с этикетки на баночке со смесью — это должен рассчитать педиатр, исходя из фактического веса ребенка.

Дело в том, что производителям не запрещено указывать какие-то очень обобщенные цифры и верхние границы норм, чрезмерные для почти 90 % детей. Следование инструкции с этикетки приводит к тому, что смесь расходуется практически вдвое быстрее, и вы покупаете ее в больших количествах. Но самое главное, такое постоянное перекармливание ребенка ведет к негативным последствиям для здоровья — от срыгиваний, запоров и отказов от еды до ожирения, гипертензии и диабета с панкреатитом в более старшем возрасте.

Запомните: дозу смеси на одно кормление и на сутки должен рассчитать ваш врач, исходя из фактического веса ребенка, а не из возраста в месяцах, как указано на упаковке со смесью.

Вот несколько советов, которые могут вам помочь:

• выбирайте смесь только после консультации с врачом, особенно если у ребенка есть проблемы с пищеварением или малыш – аллергик;

• учитывайте возраст малыша: смеси делятся на различные ступени по месяцам жизни;

• следите за реакцией крохи: если смесь ему нравится, он будет есть с аппетитом, если нет – отворачиваться, выплевывать бутылочку;

• наблюдайте за реакцией организма малыша: не участились ли срыгивания, нормальный ли стул. При наличии проблем смесь придется сменить;

• отдайте предпочтение адаптированным смесям: они более питательные и чаще легче усваиваются;

• откажитесь от козьего или коровьего молока: для ребенка до года оно считается вредным, поскольку большое количество фосфора и кальция в его составе способно вызвать различные болезни, проблемы с костной системой, аллергию.