Булимия – виды, методы лечения, последствия

Описание и симптомы болезни

Булимия представляет собой нервно-психологическое расстройство, которое сопровождается нарушением пищевого поведения. Признаком заболевания является постоянное колебания массы тела. Самостоятельно диагностировать булимию не могут даже самые близкие люди больного, поэтому он может скрываться очень долго, доводя свой желудок и организм в целом до плачевного состояния.

Программы лечения
Консультация невролога
Про еду и не только
Программа на 6 месяцев
Расстройства пищевого поведения

Булимия может иметь две формы с различными симптомами:

1. Первичная. Эта форма заболевания характеризуется постоянным чувством голода.
2. Вторичная. Является следствием анорексии. Заболевание сопровождается не только постоянным чувством голода, но и неконтролируемыми перееданиями.

После переедания возникает один из двух сценариев:

• больной может испытывать чувство вины, поэтому часто прием пищи заканчивается вызыванием рвоты или клизмой;
• если чувство вины после срыва и переедания не возникает, больной начинает еще сильнее ограничивать свое питания.

Для булимии характерны такие симптомы:

• прием пищи большими порциями;
• частое употребление пищи;
• вызывание рвоты для очищения желудка от пищи;
• общая слабость;
• постоянные перепады веса;
• неприятный запах изо рта;
• воспаление горла;
• депрессия из-за постоянных мыслей о переедании;
• повышенное слюноотделение;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Близким людям особенно сложно диагностировать у больного булимию. Признаком может стать особая жадность при поглощении пищи и отсутствие реакции на окружающих во время еды.

Что происходит во время приступа булимии

Перед приступом появляется сильный голод или скорее тяга к пище. Бывает, что человек хочет есть только мозгом, хотя желудок сыт. Это проявляется в виде навязчивых мыслей об определенных блюдах, длительного рассматривания продуктов в магазине, снах о еде. Человек теряет способность сосредоточиться на учебе, работе или личной жизни.
Оставшись один, больной набрасывается на еду. Ест он быстро, не обращая внимания на вкус продуктов, которые иногда совсем не сочетаются между собой или могут быть испорчены. Обычно предпочтение отдается сладостям и другим калорийным продуктам. Из-за того, что чувство насыщения пропадает, то пиршество может продолжаться, пока не закончится еда.
После еды булимики чувствуют, что желудок переполнен. Он давит на внутренние органы, подпирает диафрагму, сдавливает легкие, не давая дышать. Огромное количество пищи вызывает спазмы в кишечнике, которые сопровождаются сильными болями. На смену эйфории приходит чувство раскаяния и стыда, а также боязнь поправиться немного.
Чтобы не дать съеденным калориям усвоиться, возникает желание вызвать рвоту. Освобождение от лишней пищи приносит физическое облегчение. Чтобы сбросить вес иногда принимается решение пить мочегонные или слабительные препараты. Они выводят из организма не только воду, которая жизненно необходима, но и минеральные элементы.
Если на начальном этапе булимии переедают только после стресса, то потом положение ухудшается. Приступы становятся все более частыми по 2-4 раза в день.
Большинство жертв булимии очень страдают, но не могут отказаться от своей привычки и тщательно скрывают свою тайну от окружающих.

Диагностика и особенности лечения

Диагноз «нервная булимия» ставит психиатр, основываясь на сборе анамнеза больного, его опроса, а также данных лабораторных и других исследований. Под первым имеется в виду биохимический анализ крови пациента, дающий представление о состоянии водно-солевого баланса. Диагностические исследования подразумевают электрокардиографию, компьютерную томографию головы, УЗИ брюшной полости – благодаря ему можно определить нарушения в работе внутренних органов.

Лечение данного РПП осуществляет психиатр и психотерапевт: первый подбирает препараты, а второй использует для коррекции заболевания определенные психотерапевтические методики.

Страдающего булимией учат не заедать стресс, а бороться с ним другими, рациональными способами, избегать приводящих к перееданию ситуаций, нормально питаться. Далее в сознание пациента внедряют мысли, что собственное тело, хоть оно и важно, но есть и другие ценности. Весьма эффективна групповая психотерапия, когда булимики делятся друг с другом своими переживаниями, опытом и пытаются совместно найти пути избавления от опасного заболевания.

Специалисты считают, что для правильного лечения РПП необходимы не только совместные действия психотерапевта и психиатра, но и диетолога, а в запущенных стадиях – еще и терапевта-реаниматолога.

Следует отметить, что коррекция расстройства пищевого поведения – дело сложное, и быстро его совершить невозможно. Нельзя справиться с булимией и самостоятельно – это под силу только профессионалам. Прежде всего, больному необходимо осознать, что проблема существует и признаться в ней окружающим. Иногда, если в жизни такого человека все меняется к лучшему и его самооценка становится выше, то болезнь отступает сама. Однако это бывает очень редко – требуется вмешательство специалиста.

И еще: лучше не доводить себя до состояния, когда причиненный булимией вред организму становится необратимым, и болезни будут сопровождать уже всю оставшуюся жизнь. Целесообразнее ясно понять, что так жить невозможно и обратиться к опытным врачам на ранних стадиях заболевания. Бывает так, что люди годами живут с РПП, и только через 20 лет мучений они приходят к доктору своими ногами, а некоторых – приносят. Исправить положение дел удается до 80 % пациентам, у которых, правда, обостренное внимание к еде и весу остается, но уже без фанатизма.

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.

Течение болезни

Это заболевание чаще всего встречается у девочек-подростков. Нервная булимия может развиться как после диеты, так и после нервной анорексии. Проблема выражается, как постоянное беспокойство по поводу еды и непреодолимое желание поесть. Обычны эпизоды переедания, когда съедается большое количество пищи за короткий период времени.

Пациент пытается противостоять эффекту переедания – вызывает рвоту, злоупотребление слабительными, голодание, прием препаратов, подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов и диуретиков.

Существует характерный патологический страх ожирения, поэтому человек устанавливает себе строгий предел веса, который намного ниже нормального веса тела. Текущий вес оптимальный или нормальный.

Приступы переедания и похудания повторяются не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев.

Основные симптомы:

• Спазмы желудка, другие неспецифические желудочно-кишечные заболевания (запор, кислотный рефлюкс и т. д.);
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Отклонения от нормы лабораторных исследований – анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, низкий уровень калия, низкое количество клеток крови, медленное сердцебиение;
• Головокружение;
• Обморок;
• Больному все время холодно;
• Проблемы со сном;
• Порезы и мозоли в верхней части суставов пальцев (в результате вызывания рвоты);
• Стоматологические проблемы, такие как эрозия эмали, кариес и чувствительность зубов;
• Сухая кожа;
• Сухие и ломкие ногти;
• Отек вокруг слюнных желез;
• Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы (лануго);
• Кариес или изменение цвета зубов из-за рвоты;
• Мышечная слабость;
• Синие пятна на руках и ногах или отек стоп;
• Нарушения менструального цикла – отсутствие месячных или месячные только во время приема гормональных контрацептивов (не считается «истинным» периодом);
• Плохое заживление ран;
• Нарушение иммунной функции.
  
  Сухие и ломкие ногти
  
  Головокружение

Многие люди с нервной булимией также борются с сопутствующими заболеваниями, такими как:

• Самоповреждение (нанесение порезов и другие формы членовредительства без суицидальных намерений);
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Импульсивность (рискованное сексуальное поведение, кража в магазинах и т. д.);
• Диабулимия (преднамеренное злоупотребление инсулином при диабете 1 типа).

С помощью каких конкретных обследований можно диагностировать булимию?

Не многие знают, что существуют научные критерии, позволяющий выявить склонность к РПП. Например, тест отношения к приему пищи EAT-26, разработанный институтом психиатрии Кларка в Торонто, который можно легко найти в интернете на психологических сайтах.

Кроме того, существует способ проверить соответствие своего веса нормальным показателям по индексу массы тела ИМТ. Наиболее точным считается индекс Кетле, определяемый по формуле I = m/h², где:
•    I – это ИМТ.
•    m – масса тела в кг.
•    h – рост в метрах.
Например, вес человека = 55 кг, рост = 160 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:
ИМТ = 55/(1,6 × 1,6) = 21,5

Полученный при расчете ИМТ сверяют с такими показателями:
•    Если он меньше16, то имеет место выраженный дефицит массы тела.
•    16-18,5 – недостаточный вес.
•    18,5-24,99 – норма.
•    25-30 – избыточная масса, трактуемая как предожирение.
•    30-35 – ожирение 1-1 степени.
•    35-40 – ожирение 2-й степени.
•    40 и больше – ожирение 3-й степени.
Рассчитанный нами ИМТ соответствует нормальным показателям.
При этом следует учитывать, что вес зависит от многих факторов, в частности, от состояния костно-мышечной системы и пола человека. Но ориентировочно индекс Кетле при его определении в динамике может свидетельствовать о тенденциях изменения веса. Особенно это важно, если изменения произошли резко. Это повод для того, чтобы звонить во все колокола и обращаться за помощью к специалистам – эндокринологу, гастроэнтерологу и, конечно же, к психотерапевту. Показаны лабораторные исследования на гормоны, в первую очередь щитовидной железы, определение концентрации калия и кальция в крови для выявления их дефицита. Среди инструментальных методов обследования рекомендовано ЭКГ, УЗИ внутренних органов, КТ головного мозга для исключения его органических поражений, а также функциональные почечные пробы и консультация стоматолога для оценки состояния зубов.

При исключении ведущей роли при РПП метаболических, гормональных и центральных нарушений, показана консультация психолога при начальных проявлениях РПП или психотерапевта, если психическое расстройство наблюдается давно и в более тяжелой форме. И даже при наличии не психогенных причин РПП, психотерапия все равно не теряет своей актуальности, т.к. пищевое расстройство любой этиологии неизменно ведет и к психическому расстройству.

Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить

Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.

1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.

Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.

2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.

Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».

3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.

Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:

• расстройства пищеварения — запоры, гастрит, язвы, выпадение толстой кишки;
• разрушение зубной эмали и ухудшение состояния зубов, воспаление слизистой рта и кожи в уголках рта из-за кислоты, которая содержится в рвотных массах;
• сердечная и почечная недостаточность, которые развиваются из-за нарушения обмена электролитов — с рвотой теряются полезные минералы; типичные проблемы — отеки, слабость, нарушения сердечного ритма, затруднение дыхания;
• крошатся и отслаиваются ногти, истончаются и выпадают волосы вследствие нехватки микроэлементов;
• нижение когнитивных способностей, памяти, концентрации внимания.

4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:

• 4000 рублей — дополнительная еда, без которой можно было обойтись;
• 200 рублей — слабительные, препараты для очищения организма;
• 1500 рублей — медикаменты, которые помогают снизить аппетит

Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.

Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.

Почему возникает булимия

При этом расстройстве пища перестает выполнять свою функцию, превращаясь в средство снижения эмоционального напряжения. Причин для такого нарушения в сознании может быть много. Основные факторы развития булимии:

• Стрессы: еда становится самым доступным и простым способом отвлечься от переживаний, поднять настроение.
• Соматические заболевания. Неконтролируемое чувство голода преследует страдающих гипертиреозом, сахарным диабетом. Иногда к появлению булимии приводят черепно-мозговые травмы или органические повреждения специфических центров головного мозга.
• Акцентуации характера. Личностные особенности часто провоцируют расстройства пищевого поведения у подростков, недовольных своей внешностью, подверженных влиянию извне, эмоционально неустойчивых, ранимых.
• Воспитание. Усвоенные с детства привычки доедать порции до конца, страх наказания за плохой аппетит, использование еды в качестве поощрения, со временем могут переродиться в невротическое расстройство.

Толчком к началу булимии становится безобидное на первый взгляд событие. Это может быть чья-то обидная шутка, сильное волнение, пережитый страх.

Признаки булимии

Медики выделяют несколько основных симптомов булимии:

• неконтролируемая тяга к еде;
• принятие мер, которые помогут избежать ожирения: вызов рвоты после еды, прием слабительных, проведение очистительных клизм, изнуряющие физические упражнения;
• колебания массы тела;
• самооценка больного зависит от того, в каком состоянии находится его фигура.

Есть несколько признаков, по которым можно заподозрить булимию:

• Частые разговоры о диетах, правильном питании, лишнем весе,
• Резкий набор веса и быстрое его снижение, часто с помощью радикальных диет,
• Повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, памяти, сонливость днем и бессонница по ночам, депрессивное состояние,
• Заболевания полости рта, ухудшение состояния зубов, частые ангины, фарингиты, царапины на пальцах рук, изжога,
• Лопнувшие сосуды в глазных яблоках – признак частой рвоты,
• Нарушения стула,
• Судороги,
• Нарушенное функционирование почек, печени, сердечно-сосудистой системы,
• Сухая кожа, признаки преждевременного старения, плохое состояние волос и ногтей,
• Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Приступы булимии характеризуются бесконтрольным голодом даже при наполненном желудке, возникают мысли о конкретных блюдах. Многие пациенты даже видят сны о еде. Мысли о пище не дают сосредоточиться.

Булимик, оставшись один, может буквально наброситься на еду, однако не сможет ощутить ни ее вкуса, ни наслаждения от ее употребления. После срыва переполненный желудок давит на диафрагму и соседние внутренние органы. Дыхание затрудняется, возникают боли, спазмы кишечника, а чувство эйфории от съеденного перерастет в раскаяние, вину и страх перед лишним весом, что заставит больного вызвать рвоту или принять слабительное, чтобы избавиться от съеденного.

Причины возникновения булимии

Чтобы эффективно бороться с заболеванием, необходимо знать причину его возникновения. Причиной булимии является:

• низкая самооценка;
• проблемы с психикой;
• нервное перенапряжения, клиническая депрессия и частые стрессы, которые пациент лечит пищей;
• подверженность влиянию СМИ и навязанных стандартов красоты;
• заболевания эндокринной системы.

Булимия часто вызывается постоянными диетами, а они становятся причиной ухудшения состояния. Из этого порочного круга самостоятельно выйти практически невозможно. Нервная булимия лечится только в стенах медицинских учреждений и только профессиональными врачами.

Осложнения

• Электролитный дисбаланс, который может привести к аритмии, остановке сердца и смерти. Электролитный дисбаланс вызывается обезвоживанием, потерей калия и натрия из организма после рвоты.
• Воспаление и разрыв пищевода из-за частой рвоты.
• Разрушение зубов и пятна от желудочного сока, попадающего в полость рта после частой рвоты. Эрозия зубной эмали.
• Хронические запоры как следствие частого приема слабительных средств.
• Разрыв желудка – редкое, но возможное последствие переедания.

Обезвоживание организма

Булимия в разном возрасте

Сегодня булимией страдают около 20 % — дети и подростки, 30 % — мужчины, 50 % — женщины.

У детей булимия часто возникает на нервной почве, когда психика ребенка еще не сформирована до конца и следует ряд психологических стрессов. Кроме того дети-булимики часто воспитываются в семьях, где родители тоже когда-то страдали булимией. Если в детстве питание ребенка не сбалансированно, часто нарушается рацион и режим приема пищи, в родительском воспитании присутствуют моменты заставляющие принимать пищу, когда он не голоден, то резко повышается вероятность развития булимии в подростковом возрасте. Когда ребенок часто испытывает негативные нервные потрясения (развод родителей, домашнее насилие, конфликты со сверстниками), у него так же может повыситься аппетит. При этом не следует путать булимию с обычным восстановлением организма после болезни, интенсивных физических/умственных нагрузок.

Симптомы детской булимии

• нарушение обмена веществ (сахарный диабет и другие);
• привычка к избыточному потреблению пищи;
• психологические проблемы;
• неуравновешенность психики.

У подростков булимия может появиться в силу многих причин. Чаще всего источником болезни является просмотр рекламы продуктов питания, подражание одногодкам или знаменитостям, воспитание в созависимой семье.

Симптомы подростковой булимии

• постоянные мысли о еде;
• «культ еды», когда пища занимает центральное место в иерархии ценностей;
• сильный страх потолстеть, низкая самооценка.

Булимия у мужчин и женщин

• лишний вес (ожирение);
• депрессия, апатия, подавленность;
• сильная зависимость от еды.
• повышенная тревога и хронический стресс;
• прием лекарств на фоне соматического или психического заболевания.

Мужчины, в отличие от женщин, нечасто использует медицинские препараты (слабительные) и еще реже вызывает у себя рвоту.

Последствия булимии

Если заболевание обнаружено на начальной стадии и сразу же началось его лечение, негативные последствия для здоровья практически отсутствуют. Однако длительное прогрессирование заболевания может привести даже к летальному исходу.

При постоянном вызывании рвоты человеку не хватает полезных веществ, организм обезвоживается и слабеет. Ослабевает и сердечная мышца, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, возникает гормональный дисбаланс. В запущенных случаях возникают судороги и сердечные приступы.

Консультации
Психиатр
Психотерпевт
Психолог

Какие основные виды и стадии развития булимии?

Булимию, как нервно-психические расстройство, дифференцируют на 2 вида:
•    Булимия пубертатного периода, возникающая у девочек при половом созревании и характеризующаяся приступами переедания, которые чередуются с периодами длительного отсутствия аппетита.
•    Нервная, которой страдают люди более старшего возраста. Развивается на фоне низкой самооценки, наследственной предрасположенности или эндокринных заболеваний.
Кроме того, выделяют 3 формы переедания:
•    Приступы «волчьего голода». Кстати, булимия в переводе с греческого означает бычий голод, что явно указывает на чрезмерное переедание. В народе тоже часто говорят (не будем стесняться): «Жрет как бык».
•    Практически постоянный прием пищи. Такие больные постоянно что-то жуют.
•    Ночные крупные набеги на холодильник, когда возникающее чувство голода не дает спать и требует немедленного удовлетворения.
Существуют также разные формы компенсации обжорства. Это такие как:
•    Насильственное опорожнение желудка и кишечника с помощью рвоты и кишечника.
•    Изнуряющие тренировки и физические упражнения.
•    Строгие и жесткие диеты.

Следует сказать, что булимия – это болезнь, развивающаяся постепенно и проходящая 3 стадии:
•    Стадия неосознанности. Для нее характерен прием пищи ночью, когда больной пытается скрыть свою проблему от близких, испытывает чувство вины. Обнаружить проявления можно лишь по значительно уменьшающемуся количеству куриных ножек, котлеток или пирожных в холодильнике.
•    Этап осознания проблемы со стойким бесконтрольным перееданием на фоне которого к чувству вины присоединяются страхи, фобии и депрессия. Переполнение желудка вызывает уже дискомфортные ощущения, боли и головокружения, избавиться от которых можно лишь после его опорожнения.
•    Стадия принятия решений и действий по избавлению от проблемы. На этом этапе больные уже готовы обращаться за помощью к специалистам, т.к. понимают безуспешность самостоятельного лечения РПП.

Как спасти близкого

Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:

1. Изучить как можно больше информации о РПП, ее проявления и опасность, чтобы в полной мере доходчиво донести ее до булимика.
2. Больному может сильно не понравиться, что вы узнали его тайну, он способен проявить агрессию. Вам нужно быть терпеливым и постараться выстроить доверительные отношения.
3. Давить на человека нельзя, и если в данный момент он говорить не хочет, отложите беседу на то время, когда он соберется силами и захочет вас выслушать.
4. Убедите больного, что вы хотите не унизить его, а просто помочь.
5. Побудите булимика к выражению эмоций по отношению к своей жизни и состоянию.
6. Акцентируйте беседу на том, что любому человеку очень тяжело признаться в зависимости, поэтому ваш собеседник молодец, если может это сделать.
7. Пообещайте больному, что никому не скажете о его заболевании. Однако это можно сделать, если он готов обратиться к специалистам.
8. Убедите булимика, что если он решился лечиться, то у него обязательно все получится.

Нельзя при общении с таким больным говорить, что нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает проблему.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Список литературы

• APA — DSM-V (обновление 2013)
• МКБ-10, 1994
• NICE — Guidance for eating disorder: recognition and treatment, 2017
• Марилов В.В., Артемьева М.С, Сулейманов Р.А., Брюхин А.Е. Результаты длительного лонгитудинального исследования нарушений пищевого поведения, 2006
• Weigel A., Löwe Bernd, Kohlmann S. Severity of somatic symptoms in outpatients with anorexia and bulimia nervosa, 2018
• Raevuori А., Suokas J., Haukka J., Gissler M., Linna M., Grainger M., Suvisaari J. Highly increased risk of type 2 diabetes in patients with binge eating disorder and bulimia nervosa, 2014
• Baranowska В., Kochanowski J. Neuroendocrine aspects of anorexia nervosa and bulimia nervosa, 2018
• Blume М., Schmidt R., Hilbert А. Abnormalities in the EEG power spectrum in bulimia nervosa, binge-eating disorder, and obesity: A systematic review, 2018
• Mai S., Gramann K., Herbert В. М., Friederich Н-С., Warschburger Р., Pollatos О. Electrophysiological evidence for an attentional bias in processing body stimuli in bulimia nervosa, 2015
• Stopyra М. А., Simon J. J., Skunde М., Walther S., Bendszus М., Herzog W., FriederichН-С. Altered functional connectivity in binge eating disorder and bulimia nervosa: A resting‐state fMRI study, 2019

Как уберечь ребенка от пищевых расстройств

Булимия — не привычка, а заболевание, от которого ни подросток, ни взрослый не могут избавиться самостоятельно.

Булимия у подростков

Рассказ пациентки, которая больше тридцати лет не могла получить помощь и справиться с психическим нездоровьем в журнале «Алвиан».

Характеристики расстройства

По определению булимия – периодическое неконтролируемое переедание. Приступам обжорства предшествует нарастание негативных эмоций: тревожности, подавленности, раздражительности. Чем сильнее неприятное переживание, тем интенсивнее влечение к еде. Во время поглощения пищи развивается кратковременная эйфория, напряжение снижается. Больные не могут остановиться, не осознают момент, когда наступает насыщение. Они прекращают есть из-за чувства тошноты и боли в животе либо в момент, когда заканчивается еда. На смену эйфории приходит недовольство своим поведением, чувство вины. На фоне этих переживаний и плохого самочувствия булимики провоцируют рвоту, принимают слабительные препараты. После очищения желудка и кишечника развивается слабость и апатия. Спустя некоторое время обжорство повторяется.

Симптомы

Ключевое проявление булимии – приступы неконтролируемого поглощения пищи. Изменяется эмоциональное состояние и поведение. Больные булимией становятся импульсивными, подстраивают жизненные события под заболевания: заранее покупают продукты, пищу часто употребляют в одиночестве, чтобы окружающие не заподозрили их в обжорстве. При выборе пищи они ориентируются на ее калорийность и консистенцию – еда с высоким содержанием жиров и углеводов быстрее насыщает, а мягкие и пастообразные продукты легче выходят со рвотой.

С разовым употреблением пищи булимик получает около 1500-2000 килокалорий, что приблизительно равняется суточной норме. Поэтому, несмотря на провокацию рвоты, больные постепенно набирают лишний вес.

Недовольство своим внешним видом приводит к кратковременным голодовкам и жестким диетам, которые заканчиваются очередным «срывом».

Виды

В зависимости от того, проводит больной принудительное очищение желудочно-кишечного тракта или нет, выделяют очистительную и неочистительную булимию. При втором варианте обжорство компенсируется интенсивными спортивными тренировками и голодовками. По частоте приступов переедания выделяют следующие виды булимии:

• Постоянная. Поглощение пищи происходит почти без перерывов.
• Приступообразная. Переедание случается 1-2 раза в день или реже.
• Ночная. Приступы возникают только ночью, днем больные питаются как все или более скудно.

Последствия

Длительное течение булимии приводит эмоциональным нарушениям. Чаще всего у больных развиваются периодические депрессивные эпизоды и обсессивно-компульсивное расстройство (повторяющиеся тревожные мысли и неконтролируемые однотипные действия). К соматическим осложнениям относятся:

• рвота сразу после заполнения желудка (без провокации)
• диарея, дисбактериоз
• усиленное мочевыделение, почечная недостаточность
• разрыв стенок желудка
• повреждения эмали зубов, кариес, воспаление мягких тканей полости рта
• сниженный тонус ЖКТ, кишечная непроходимость (при злоупотреблении слабительными средствами)
• аритмия, кардиомиопатия (при употребление препаратов ипекакуаны)

Классификация

Доктора, работающие в диетологии, психиатрии, психотерапии, психологии, сходятся в едином мнении по поводу разграничения булимии на несколько групп. Эти виды особенно характеризуются симптомами, которые прямо указывают на разницу клинической картины, внешности пациентов, их пищевого поведения.

Классификация булимии состоит из трех компонентов по степени тяжести (1 и 2 проявляются в острой форме):

Вид заболевания	Характеристика
Первый тип	сопровождается несколькими действиями со стороны пациента, характеризующими его типичное состояние – переедание, за которым следует вызов рвоты, прием мочегонных, слабительных препаратов, применение очистительной клизмы. Человек страдает от эмоционального стресса на фоне неудовлетворенности собой, употребляет большое количество пищи. Когда к нему приходит осознание, что за этим последует набор веса (обратный эффект), он избавляется от лишнего балласта. Прогнозы на восстановление состояния без обращения в больницу, сообщения о проблемах, не предполагают положительного исхода.
Второй тип	заболевание второго типа предусматривает такой же механизм, но отличается – вместо рвоты, приема слабительных препаратов, пациентом используются другие способы вывода пищи из организма – тяжелые, истощающие диеты, применяется больше физических упражнений высокой интенсивности. Голодание в этом случае – часть методов предупреждения увеличения массы тела, но в результате получает срыв, чрезмерное поглощение еды, что предполагает вред организму.
Третий тип	выглядит уже как атипичная форма булимии. Она распространена, но плохо диагностируется, ведь такие люди испытывают менее проблем с перееданием, контролируют чувство голода, не так сильно озабочены формированием идеальной фигуры, безупречного образа в глазах окружающих. Чаще они ведут образ жизни, не организовывая лечение, поиск проблем для них практически не актуален.

На ранних стадиях булимии приступы очень сильно похожи на заболевание анорексией, но во втором случае внешность человека выдает болезнь, так как он выглядит сильно похудевшим, непропорциональным, замкнутым в общении. В первом – люди склонны к сильным переживаниям по поводу веса, формы тела, но не доводят организм до состояния истощения. Самостоятельно избавиться от таких болезней практически невозможно, заниматься самолечением воспрещается, требуется принять решение о посещении больницы. Если заболевание длительное время развивалось без терапии – психиатрическая помощь бывает востребована. После организованной терапии необходимы профилактические меры для поддержания здоровья.

Лечение нервной булимии

Булимию можно вылечить, однако процесс лечения должен быть комплексным и включать внутреннюю работу человека над собой. Пациенту назначаются сеансы психотерапии, медикаментозное лечение психотропными и другими и общеоздоравливающими препаратами.

В клинике «Преображение» лечение нервной булимии проводят высококвалифицированные врачи-психотерапевты. Стационарное лечение пациентов с подтвержденным диагнозом булимия рекомендуется, так как больным предоставляется дробное питание под наблюдением персонала, чтобы исключить эпизод очищения.

Ведущие врачи клиники обладают бесценным опытом в лечении нервной булимии, применяя на практике хорошо зарекомендовавшие себя методы и техники психологической работы. Так как больные булимией склонны утаивать свое заболевание, то родственники обязательно должны сами проявить инициативу и позвонить в клинику. Чем раньше начат процесс лечения, тем он успешнее и быстрее наступит выздоровление.

Лечение нервной булимии в клинике

Лечение нервной булимии в клинике «Преображение» состоит из диагностики текущего состояния, обязательной терапевтической помощи для устранения нарушений функционирования органов, медикаментозного лечения и психотерапии.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, требуется осмотр и сбор анамнеза у психотерапевта и психиатра. Если состояние пациента тяжелое, назначаются дополнительные исследования и консультации узкопрофильных специалистов, чтобы оценить вред, который заболевание нанесло организму.

У каких людей развивается булимия

Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.

Биологические факторы:

• женский пол — нервной булимии и анорексии больше подвержены женщины, чем мужчины;
• наследственность — наличие родственников с расстройствами пищевого поведения повышает риск возникновения булимии у человека;
• голод или перекармливание в период раннего развития.

Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.

Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.