Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, опасные проявления, лечение

Генерализованное тревожное расстройство — ГТР

Если Вы постоянно ощущаете беспокойство, возможно речь может идти о наличии синдрома генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

ГТР является долгосрочным (длительнопротекающим) психическим расстройством, которое заставляет вас чувствовать беспокойство (тревогу, панику) в широком диапазоне ситуаций и проблем, а не только в ситуации одного конкретного события, является «нефиксированным» и непривязанным к конкретному месту или событию состоянием. Во многих случаях про ГТР можно сказать, что тревожит постоянно все и по каждому поводу.

Генерализованное тревожное расстройство, в английском варианте

Generalized Anxiety Disorder, дословно переводится как — обобщенное

тревожное расстройство.

По синдромальному диагностическому указателю МКБ-10 (которое используется в настоящее время в России) шифруется как F41.1.

Люди с генерализованным тревожным расстройством большую часть времени проводят в беспокойстве, пытаясь вспомнить когда последний раз, они чувствовали себя свободными от ощущения тревоги.

При генерализованном тревожном расстройстве могут проявляться как психологические (психические), так и физические симптомы, которые чаще смешиваются и проявляются в виде психосоматических расстройств. Эти проявления варьируются в зависимости от типа личности, воспитания, образования, физического состояния и особенностей развития человека. ГТР может включать в себя чувство раздражительности или обеспокоенности, часто включают в себя проблемы с концентрацией внимания и (или) нарушения сна.

Генерализованное тревожное расстройство пациентами переносится очень изнурительно как психически, так и физически. Симптомы тревожного расстройства истощают человека, «съедают» жизненную энергию, мешают спать, снижают аппетит. В большинстве случаев заболевшие ГТР не в состоянии заниматься полноценной трудовой деятельностью, учиться и приспосабливаться к новым условиям. При тревожных расстройствах пациенты самостоятельно не в силах освободиться от этого хронического беспокойства и успокоить свою тревожность.

Что такое ГТР

Эти вопросы наверняка не дают покоя тем, кто замечал за собой беспричинное беспокойство или волнения без особого повода:

• Почему так происходит?
• Как отличить ГТР от других нарушений психики?
• Кто наиболее подвержен этому недугу?
• Есть ли вероятность развития генерализованного тревожного расстройства в детском возрасте или им страдают только взрослые?
• Как распознать первые симптомы и вовремя начать лечение?
• Какие современные психотерапевтические методики используются для борьбы с проблемой?
• Обязательно ли применение препаратов при лечении хронической тревожности?
• Можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Конечно же, самостоятельно ставить себе диагноз не нужно – это работа психотерапевта, а интересная информация никогда не будет лишней.

Постоянное психическое состояние, именуемое как генерализованное тревожное расстройство, проявляется как неконтролируемое беспокойство без видимых на то причин. При этом поводом для волнений может быть не только собственная безопасность, здоровье или жизнь. Часто больной, страдающий хронической тревожностью, изводит не только себя, но и ближайших родственников: супруга, родителей, детей.

На начальной стадии расстройство выглядит вполне безобидно. Ведь нет ничего странного в том, что человек старается оградить себя или свою семью от неприятностей. Однако так бывает только на первых этапах заболевания. По мере развития психического нарушения, находиться рядом, а тем более, общаться с таким человеком, становится все более проблематичнее.

Фантазия больного с хронической тревожностью выдает поразительно пессимистичные картины и настраивает исключительно на самый худший исход какой-либо ситуации. Самое страшное, что отбросить в сторону беспокойные мысли и переключить внимание на что-то более позитивное человек просто не в силах. На этой стадии ему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Жизненный девиз человека с ГТР: если я буду об этом волноваться, то этого не произойдет. У него выработана привычка просчитывать все действия на несколько шагов вперед, и если вдруг какие-то пазлы не складываются – это катастрофа.

Разница между «нормальным» беспокойством и ГТР

Беспокойство, сомнения, и страхи являются нормальной частью жизни. Это естественно беспокоиться о Вашем предстоящем экзамене, о своих финансах, о ситуации на работе, в семье и др.
Разницой между «нормальной» тревогой и генерализованным тревожным расстройством является то, что беспокойство в ГТР можно охарактеризовать как:

• чрезмерное
• навязчивое
• постоянное
• изнуряющее

Научно доказано, например, что после просмотра репортажа о террористическом акте на Ближнем Востоке, человек может ощутить временное чувство беспокойства и тревоги в течение нескольких минут. При наличии ГТР человек может ощущать беспокойство по этому поводу всю ночь и еще переживать о наихудшем сценарии несколько дней, представляя, что и Ваш родной город станет объектом терроризма, а Вы или Ваши родственники (близкие, знакомые) могут стать жертвами этого теракта.

«Нормальное» Беспокойство

• Ваше беспокойство не стоит на пути Вашей повседневной деятельности и ответственности.
• Вы в состоянии контролировать вашу тревогу.
• Ваши заботы и неприятности не вызывают существенное ощущение бедствия.
• Ваши заботы ограничиваются небольшим числом конкретных реальных проблем.
• Ваши приступы беспокойства проявляются короткий период времени.

Общее описание

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивой тревогой на фоне обыденных событий в повседневной жизни и сопровождающееся периодическим беспокойством, мышечным напряжением, симптомами возбуждения и подозрительного отношения к окружающему.

Распространенность: 7% среди взрослого населения. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Генерализованное тревожное расстройство чаще появляется в детстве или подростковом периоде, но может развиться и в зрелом возрасте.

Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность (случаи подобных заболеваний у родственников), психологические травмы и стрессы, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем.

Жизнь в постоянной тревоге

Каждому из нас хочется верить, что генерализованное тревожное расстройство никогда не выявит свои симптомы. Их проявления у взрослых начинают формироваться в период переходного возраста. Вот несколько примеров моделей поведения людей, когда патологическая тревожность портит качество жизни.

Пример первый. Мать-одиночка в поисках мужской поддержки и с целью создания более доверительных отношений делится с сыном-подростком своими проблемами. Это могут быть неудачи на работе, нехватка денег, непонимание друзей. Ребенок слушает, соглашается и, самое страшное – понимает, что ничем помочь не может.

Проходят годы, мальчик становится мужчиной, и вся та детская беспомощность перед взрослыми проблемами перетекает в явные симптомы ГТР. Парень теряет уверенность в себе, тревожность по любому поводу и без него, только прогрессирует, его преследует чувство вины. Лечение в таком случае требуется однозначно.

Пример второй. Женщина возвращается домой после работы. Подходя к дому, она видит машину скорой помощи. В этот момент в ее голове проносятся десятки мыслей о том, что у мужа случился инфаркт (инсульт) или кто-то из детей заболел (отравился, порезался и т.п.).

Влетев в квартиру со скоростью света, она обнаруживает, что на самом деле ничего не произошло – все живы и здоровы и в помощи не нуждаются. Однако вместо того, чтобы испытать радость и облегчение, женщина начинает искать повод, чтобы придраться к кому-то из домочадцев. Ей необходимо выплеснуть весь негатив, который она накопила, представляя себе различные неприятности. В итоге получается, как минимум, испорченное настроение у всех членов семьи.

Пример третий. Девушке повезло после декретного отпуска устроиться на желанную работу. Она старается выкладываться по полной. Частые задержки на работе, приход задолго до начала рабочего дня – все это не попытки выслужиться, а панический страх не подвести начальство, страх безработицы, бедности и т.п.

Дома тревожность находит новый объект: мысли о ребенке – вдруг он заболеет, а ее рядом нет, его детство проходит, а она не принимает в этом участия, соответственно, она плохая мать. Такие размышления провоцируют бессонницу и беспокойство, а утром это самобичевание повторяется сначала.

Генерализованное тревожное расстройство имеет вполне характерные симптомы и лечение, безусловно, необходимо. Произвольное временное улучшение состояния может наступать лишь у третьей части всех, страдающих этим недугом.

Клиническая картина

У пациентов отмечаются продолжительные по времени беспокойство и опасения, которые трудно контролировать. Может также проявляться моторное напряжение (выражается в виде мышечного напряжения мышц спины и плечевого пояса, тремора, неспособности расслабиться, головной боли). У части пациентов развивается гиперактивность вегетативной нервной системы (повышенная потливость, учащение сердцебиений, чувство сухости во рту, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, головокружение). Также могут отмечаться раздражительность, нарушение концентрации внимания. В случае генерализованного тревожного расстройства пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение сна.

При внешнем осмотре может обращать на себя внимание напряженное лицо с нахмуренными бровями, напряженная поза/беспокойство, дрожь во всем теле, плаксивость. Кожные покровы часто бледные, отмечается дистальный гипергидроз.

Наличие тревоги стойкой (не менее 6 месяцев), генерализованной (выраженное беспокойство, предчувствие неприятностей и проблем), нефиксированной (не ограничена определенными обстоятельствами) — критерии для постановки диагноза.

Признаки генерализованного тревожного расстройства

Симптомы генерализованного тревожного расстройства имеют огромное разнообразие и могут колебаться у одного и того же человека с течением времени. Человек может замечать как улучшения, так и ухудшения своего состояния в целом, с течением развития заболевания. Стрессы, потрясения, негативные эмоции, алкоголь вполне могут не вызывать острого проявления генерализованного тревожного расстройства, однако это усугубляет течение заболевания, а симптоматика в дальнейшем может становиться более тяжелой.

Не каждый человек с генерализованным тревожным расстройством имеет те же симптомы, что другой. Как уже говорилось, симптоматика может иметь огромное число вариантов, но большинство людей с ГТР испытывают сочетание ряда следующих эмоциональных, поведенческих и физических симптомов.

Эмоциональные симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Постоянные заботы, работающие через Вашу голову
• Беспокойство не поддается контролю, нет ничего, что Вы можете сделать, чтобы остановить тревогу
• Навязчивые мысли, которые формируют беспокойство; Вы пытаетесь не думать о них, но не можете
• Непереносимость неопределенности; Вы должны знать, что произойдет в будущем
• Обширное (давящее) чувство опасения или страха

Поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Невозможность расслабиться, насладиться спокойствием
• Трудности с концентрацией внимания
• Отказ от деятельности, потому что Вы чувствуете себя подавленным
• Избегание ситуаций, которые формируют в вас беспокойство

Физические симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Чувство напряжения в теле или участке тела, ощущение боли, тяжести, давления
• Наличие проблем с засыпанием или сном
• Ощущения резкого беспокойства или нервного возбуждения
• Проблемы с желудком, тошнота, диарея

Причины развития

Обоснованный страх – безусловно, неотъемлемый элемент повседневной жизни. На нем формируется инстинкт самосохранения. Но в какой-то момент он выходит из-под контроля, и управлять им человек уже не в силах.

Все наши страхи родом из детства. Нарушенное восприятие стрессовых ситуаций является следствием неправильной подачи информации от родителей к ребенку, ограждение от конфликтов и неприятностей, чрезмерная опека.

Толчком для развития патологии могут послужить:

• последствия травмы;
• тяжелая, продолжительная болезнь;
• развод родителей или долгая разлука с одним из них;
• смерть близкого человека;
• насилие;
• боевые действия.

Словом, такие жизненные моменты, когда человек находится на грани отчаяния и ему неоткуда получить необходимую поддержку, дают старт для развития генерализованного тревожного расстройства. Характерные симптомы обнаруживаются у взрослых постепенно, со временем развиваясь и выходя из-под контроля.

Если ребенок с детства не усвоил для себя базовых понятий о безопасности, то вероятность прогрессирования неконтролируемой тревожности возрастает в разы. Задача родителей и других родственников – научить ребенка верить в собственные силы и не бояться неопределенности. Запугивание, угрозы и другие подобные методы воздействия абсолютно недопустимы в общении с малышами.

Пережитое насилие любого вида: моральное, физическое, сексуальное, никогда не проходит бесследно. Подобные ощущения испытывает человек, принимающий непосредственное участие в боевых операциях или ставший их невольным свидетелем. Психика дает сбой, и без помощи специалиста уже не обойтись.

Вредные привычки также являются провокаторами тревожного состояния. Алкоголь и наркотические вещества искажают восприятие реальных событий. Все чувства обостряются, тогда как инстинкт самосохранения, наоборот, притупляется. Во время приступа неоправданной тревоги человек способен на совершение неадекватных поступков.

Внешние события: как негативно, так и положительно оцениваемые

В первую очередь, ГТР может проявляться на фоне сильного стресса, переживаний, изменений в образе жизни – как положительных, так и отрицательных. Казалось бы, как положительные события могут негативно влиять на нашу психику? Легко! В первую очередь, такие события, как рождение ребёнка или переход на более высокую должность, являются огромным стрессовым фактором для нашего мозга, которому требуется придумывать новые алгоритмы поведения, взамен старых, уже не актуальных.

При рождении ребёнка и вовсе кардинально меняется жизнь обоих родителей. Как минимум, на какое-то время они уже не принадлежат себе так, как раньше, в их жизни появляется новая огромная ответственность, новые заботы и трудности. Повышение также способно добавить стресса нашей нервной системе, ведь здесь также меняется наша социальная роль, часто меняются отношения внутри рабочего коллектива.

Вот примеры других внешних ситуаций, способных спровоцировать появление ГТР:

• свадьба, переезд в новое жильё или другой город;
• потеря близкого человека, серьёзная болезнь, травма;
• увольнение, смена работы;
• неблагополучная экономическая или политическая ситуация в мире, и др.

Конечно, нормальная и крепкая нервная система способна без особых проблем адаптироваться к таким ситуациям, но у всех ли на сегодняшний день эталонная и устойчивая психика? Отнюдь. «Почему же так происходит, ведь эти проблемы были и раньше, однако предыдущие поколения справлялись без психологов и таблеток» – задаст вопрос кто-то. Да, кто-то справлялся. А кто-то снимал стресс теми способами, которые были им доступны. Это могли быть как постоянные физические нагрузки или работа до изнеможения, так и алкогольные или другие зависимости.

Социальные сети и интернет

Ну и социальные сети с кинематографом конечно добавляют ожиданий относительно уровня жизни у молодёжи. Успешность в современном понимании – это интересная работа с высоким доходом, возможность часто путешествовать, знакомиться с новыми людьми и другие атрибуты красивой безбедной жизни. Конечно, не всегда быстро и не ко всем приходит такой успех. Это тоже добавляет напряжения нервной системе.

А сравнивать себя с более «успешными» одноклассниками очень легко. Особенно, когда не видишь изнанку чужой жизни и её неизбежные сложности и проблемы, акцентируя внимание только на постановочных фотографиях в инстаграме
К тому же у более молодых поколений уже совершенно другие ожидания от жизни. Многих воспитывали с идеей о том, что в этой жизни можно будет добиться чего угодно и уж у этого конкретного ребёнка это точно получится. К тому же специфика современного общества такова, что сегодня примеры успешных в бизнесе или других сферах деятельности молодых людей уже никого не удивляют.

Когнитивные искажения в мышлении

И самое главное. Всё описанное выше сработает и перегрузит нервную систему только в том случае, если в мышлении присутствуют искажения и неадаптивные убеждения. Например, «я должен быть успешным» или «если я не стану начальником к 30, то я никчёмный специалист». Привычка катастрофизировать, мыслить излишне категорично, нереальные требования, установленные к самому себе – всё это и есть корни неврозов и тревожных расстройств. А закладываются эти привычки на протяжении всей жизни, начиная с детства и воспитания. Несмотря на их фундаментальность, они с нами не навсегда и их можно менять. Это нелегко, но выполнимо.

Иначе говоря, в зоне риска находятся люди с неокрепшей нервной системой и так называемым тревожно-мнительным характером. Это как правило достаточно развитые интеллектуально люди, которые склонны к самокопанию, рефлексиям и имеющие ярко выраженные когнитивные искажения в мышлении.

Основной фактор появления тревожного расстройства – тревожно-мнительный характер, для которого характерно наличие когнитивных искажений, не позволяющих рационально и трезво смотреть на мир. Значительные изменения в жизни или эмоциональные потрясения также могут провоцировать появление этого психического расстройства

Внутренние конфликты

Когда мы длительное время не можем навести порядок в своей душе, такой хаос начинает заметно тяготить. Кажется, что весь мир рушится, буквально перестает существовать. На самом деле имеет смысл заглянуть внутрь себя и понять, имеются ли какие-то внутренние конфликты. Ведь нерешенные вовремя вопросы со временем начинают тяготить, оказывать влияние на способ восприятия окружающей действительности и душевное самочувствие. Так формируется постоянное недовольство предпринятыми шагами, зацикленность на своем состоянии. Внутренние конфликты, если их не решать, приводят к мощнейшему опустошению, способствуют еще большему повышению тревожности.

Эмоциональные потрясения

Само тревожное расстройство не возникает на пустом месте. Это следует понимать, если индивид задается вопросом, как вылечить это состояние. Следует со всей откровенностью научиться смотреть вглубь себя. Эмоциональные потрясения являются довольно частой причиной, способствующей возникновению невроза. Индивид действительно теряется, не знает, как ему лучше поступить. Когда какое-то жизненное событие застает врасплох, создается впечатление, что силы стремительно иссякают. Появляются сложности с проявлением истинных эмоций, индивид становится замкнутым и недоверчивым. Со стороны кому-то может показаться, что это все глупости, поскольку отсутствуют объективные основания для сильного беспокойства. Но, стоит помнить о том, что человек, находящийся в неврозе, подвержен эмоциональной нестабильности, у него легко меняется настроение. Переход от радости к грусти и отчаянию иногда происходит в считанные минуты.

Перегрузка информацией

В век развития информационных технологий многие люди живут в состоянии постоянного стресса. В частности происходит перегрузка поступающей извне информацией. Индивид становится подвержен влиянию негатива. Дело в том, что не каждый умеет правильно работать с информацией, отделять нужное от несущественного. Ежедневно подвергаясь этому влиянию, человек и не замечает, как подтачивает себя изнутри, способствует накоплению отрицательных впечатлений. Эти эмоции на самом деле никуда не уходят, а оказывают свое влияние на личность, провоцируя многочисленные страхи и тревоги.

Частый стресс

Когда приходится слишком много подвергаться стрессу, защитные силы организма всегда дают сбой. Кажется, что уже ничто не позволит почувствовать себя лучше, освободиться от различных страхов. Постоянный стресс – вполне объяснимая причина выраженных тревожных расстройств.

Употребление спиртных напитков

Вредные привычки, как известно, не прибавляют здоровья. Увлеченность спиртными напитками действительно не доводит до добра. Алкоголь, вне всяких сомнений, помогает на время снять стресс, но имеет массу негативных последствий. Если индивид лишь загоняет свою проблему вовнутрь, то не должен ждать полного избавления от проблемы. Невозможно, дойдя до саморазрушения, исцелить себя.

Неумение себя ценить

Частая ситуация, которая имеет место быть. Если человек не понимает, в чем заключается его личная ценность, то становится трудно встать на правильные рельсы, определиться с набором конкретных созидательных шагов. Неумение себя ценить приводит к упусканию удобного случая проявить свои способности. В результате личность будет вынуждена постоянно подстраиваться под чьи-то чужие требования, рискуя так и не заметить, не распознать собственных намерений.

Основные симптомы заболевания

Главным и основополагающим признаком генерализованного тревожного расстройства является страх, не имеющий конкретной направленности. Это отличает его от различных фобий, которые ориентированы на определенный объект. Больного беспокоит абсолютно все: начиная от кипятка в чайнике и заканчивая вторжением инопланетян. Любое событие может быть повернуто таким образом, что финал его будет пугающим.

Проявляться ГТР может по-разному: в виде периодических приступов или же постоянно. Паническая атака наступает в тот момент, когда приходит понимание, что ситуацию невозможно контролировать либо ее исход зависит от кого-то постороннего.

Часто генерализованное тревожное расстройство проявляется такими соматическими симптомами, как:

• головная боль;
• головокружение;
• потливость
• болевые ощущения в мышцах, судорожные спазмы;
• повышенная утомляемость, общая слабость;
• проблемы со сном;
• суетливость, беспокойство;
• нарушения движений лицевых мышц;
• постоянное напряжение.

Заниженная самооценка вселяет уверенность в том, что все плохо и будет еще хуже. Любая ситуация, исход которой заранее неизвестен, оказывается в списке потенциально опасных для человека с генерализованым тревожным расстройством. Он обязательно должен контролировать обстановку, неопределенность его очень пугает.

Вегетативные симптомы

При ГТР наблюдается гиперактивность парасимпатической нервной системы, что проявляется следующими признаками:

• Сухостью во рту;
• Урчанием в животе;
• Тошнотой;
• Затруднение вдоха;
• Дискомфортом в левой половине грудной клетки;
• Учащенным сердцебиением;
• Ощущением пульсации сосудов шеи;
• Дисменореей, аменореей;
• Головокружением, шаткостью походки;
• Покалыванием или ощущением ползанья мурашек по телу.

Моторное напряжение

Моторное напряжение возникает наряду с вегетососудистыми проявлениями и характеризуется:

• Головной болью в лобной и затылочной области;
• Дрожанием конечностей;
• Отсутствием ощущения отдыха;
• Ригидностью мышц;
• Ноющими мышечными болями.

Быстрая утомляемость

При данной форме тревожного расстройства наблюдается чрезмерная усталость. Индивид не может долго заниматься каким-либо видом деятельности, не устраивая себе систематических перерывов. Быстрая утомляемость влияет и на качество: любое занятие делается поверхностным, приносит мало удовольствия. Быстрая утомляемость не позволяет долго заниматься любимым делом, поскольку созидательной энергии катастрофически не хватает.

Суетливость и нервозность

Генерализованное тревожное расстройство заставляет постоянно беспокоиться. Поскольку индивид находится в постоянной тревоге, он не может объяснить себе, что происходит, не видит очевидных вещей. То, что ему представляется полнейшей катастрофой, другие люди оценивают всего лишь как небольшую трудность, в общем-то не застуживающую пристального внимания. Суетливость и нервозность можно назвать основными проявлениями данного невроза.

Мышечное напряжение

Из-за постоянного страха мышцы тела чрезмерно напрягаются. Именно мышечное напряжение не дает расслабиться, провоцирует возникновение различных физических недугов. У человека появляются характерные боли, которые он никак не может себе объяснить. Кажется, что страдает весь организм и имеется какое-то неизлечимое заболевание. На самом деле все дело в накопившихся негативных эмоциях, постоянных переживаниях. Именно это состояние и выбивает из колеи, лишает некоторой опоры.

Страхи и панические атаки

Данная форма тревожного расстройства характеризуется многочисленными тревожными переживаниями. Человека в буквальном смысле начинают преследовать страхи. Кажется, что ими совершенно невозможно управлять. Иногда появляется желание сдаться, никак не бороться со своим состоянием. Панические атаки – это переживание, сфокусированное на чрезмерном страхе. Если человеку не удается вовремя справиться со своими неблагополучными проявлениями, невроз закрепляется. По сути, панические атаки – это осложненная форма страхов. Здесь уже могут присутствовать физические проявления душевной боли: головные боли, ощущения нехватки воздуха, тошнота, головокружение, боли в сердце, тахикардия, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Индивид просто перестает отдавать себе отчет в том, что с ним в действительности происходит. У многих опускаются руки, и они длительное время пребывают в выраженном бездействии.

Постоянные предчувствия

Человек может вдруг начать говорить о завершении своего жизненного пути. Создается впечатление, как будто он и вправду предчувствует скорую кончину. На самом деле страх смерти в нем настолько силен, что для остальных переживаний попросту не остается места. Постоянные предчувствия объяснимы слишком большой погруженностью в себя. Личность как будто постоянно ищет подтверждения своих мыслей в реальном мире. Не находя опору для своего существования, индивид погружается в фантазии, которые не может самостоятельно контролировать.

Диагностика тревожного расстройства

Для диагностики генерализованного тревожного расстройства врач проводится тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Диагноз ГТР ставится при наличии указанных жалоб в большей части дней на протяжении не менее 6 месяцев.

Затем осуществляется физикальное обследование, которое включает:

1. Осмотр, определение веса, роста и конституциональных особенностей;
2. Измерение пульса и артериального давления в динамике;
3. Пальпация щитовидной железы для исключения её патологии.

Среди лабораторных методов исследования применяется общий анализ крови и уровень гормонов щитовидной железы в крови. Инструментальные методы позволяют исключить патологию головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Однако основа диагностики ГТР — это экспериментально-психологический метод. В Юсуповской больнице вы можете пройти полное обследование. У нас применяются последние достижения в области психоаналитики, позволяющие поставить точный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Среди психологических тестов на генерализованное тревожное расстройство используются:

• Тревожный тест Бека;
• Тревожный тест Спилбергера;
• Шкалы тревоги Гамильтона и Шихана.

Тесты тревожного невроза необходимо проходить со специалистом, так как не всегда результаты исследований являются достоверными.

ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами:

• Специфические фобии;
• Панические атаки;
• Расстройства личности;
• Органическое заболевание головного мозга;
• Патология щитовидной железы;
• ОКР.

Провести дифференциальную диагностику не всегда под силу даже опытным специалистам, так как обилие многообразных симптомов приводит к их смешиванию и наслоению. Поэтому при появлении первых симптомов тревожного невроза необходимо сразу обратиться к врачу, это облегчит лечение и исход заболевания.

Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги

Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:

1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).

2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.

3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.

4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.

5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.

Особенности психического нарушения

Замечено, что генерализованное тревожное расстройство не развивается в детском или юношеском возрасте. Его проявления становятся заметны лишь после 30-35 лет, иногда и раньше. И если причины его формирования и уходят корнями в детство, то сбой происходит, лишь в сознательном возрасте.

В целом можно выделить три направления страхов, которые так беспокоят человека, страдающего хронической тревожностью.

1. Страх собственной физической смерти либо родных или близких людей. В принципе, каждый индивид старается избегать потенциально опасных для жизни факторов. Однако больной ГТР видит эту угрозу везде, даже в самых безобидных вещах. Воображение подкидывает ему такие сценарии развития событий, что позавидовали бы режиссеры фильмов ужасов.
2. Страх социальной неполноценности. Он заключается в том, что человек боиться стать ненужным для окружающих, неэффективным для общества.
3. Страх сойти с ума. Признать у себя какое-либо психическое нарушение – очень тяжело. Поэтому перспектива лишиться возможности здраво рассуждать и самостоятельно принимать решения способна напугать любого человека.

У женщин ГТР встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. С чем это связано? Чтобы понять причину, нужно углубиться в историю. Еще с древних времен женщина, как хранительница очага, несла ответственность практически за все: порядок в доме, наличие еды, здоровье детей и т.д. Проще говоря, волноваться было о чем.

Прошли тысячелетия, но, по сути, мало что изменилось: представительницы слабого пола намного больше подвержены хронической тревожности, нежели мужчины. Да и поводов для этого только прибавилось. Но при определенных обстоятельствах происходит сбой в работе психики, и волнительное состояние принимает патологический характер. 

Способы лечения

Назначить адекватное лечение может только врач-психотерапевт. При определении диагноза необходим довольно длительный период времени для наблюдения и оценки симптомов. Обычно нужно около шести месяцев, чтобы изучить ситуацию пациента. Но за это время нужно исключить физиологическую причину хронического беспокойства. Для этого рекомендуется сдать основные анализы и пройти обследование.

Как и многие другие психические расстройства, генерализованная тревожность не проходит сама по себе. Со временем она только прогрессирует. Очень важно пройти диагностику и получить правильное лечение.

Психическое расстройство не является следствием каких-либо внешних факторов. Его провоцируют их индивидуальное восприятие и субъективная оценка событий. Лечение направляется на кардинальное изменение интерпретации фактов, а также развитие прагматичного и рационального мышления.

Течение болезни у разных по темпераменту и характеру людей может заметно отличаться. На основе этого и с учетом персональных особенностей пациента назначается лечение. Это может быть:

• индивидуальная или групповая психотерапия;
• медикаментозный способ;
• психотехники с элементами расслабления – йога, цигун и др.

Комплексный подход к заболеванию тоже никто не отменял. Наиболее часто применяемые лекарственные препараты для блокирования симптомов ГТР у взрослых – антидепрессанты. Они способствуют пополнению недостающих нейромедиаторов: серотонина, дофамина, адреналина, недостаточная выработка которых и вызывает тревожное состояние.

При этом виде психического нарушения положительную динамику дают групповые занятия с психотерапевтом. Их важность заключается в получении обратной связи, возможности сравнения чьих-то проблем со своими. Здоровый образ жизни и правильное, рациональное мышление тоже играют не последнюю роль.

Аутогенная тренировка в лечении генерализованного тревожного расстройства

Тренировка в релаксации, это дает возможность научиться противостоять беспокойству, тревожным мыслям. Когда Вы расслаблены, сердечный ритм замедляется, Вы дышите медленнее и глубже, Ваши мышцы расслабляются, и Ваше кровяное давление стабилизируется. Это противоположность тревоге и беспокойству, что укрепляет реакции релаксации Вашего тела. Это является мощным толчком для снятия симптоматики. Необходима регулярная практика. Нервная система станет менее реактивной, и Вы будете менее уязвимы для беспокойства и стресса. Со временем реакция релаксации будет даваться легче и легче, пока она не будет приходить естественным путем.

Нейрометаболическое лечение генерализованного тревожного расстройства

Нейрометаболическая терапия, которая помогает организму достаточно быстро справиться с общим фоном настроения, избавляет от навязчивых мыслей, нормализует сон и дает головному мозгу возможности самовосстановления с помощью дополнительных веществ, которые вводятся в организм.

Психотерапия

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Медикаментозная терапия

Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.

Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.

Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.

Первая линия — препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Вторая линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.

Схема фармакотерапии может меняться в зависимости от ответа на нее. Важно помнить, что самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. Если появились сомнения в фармакотерапии, побочные эффекты или мысли вроде «симптомов уже нет, можно и таблетки больше не пить» — лучше сходить к врачу. Психиатр оценит состояние организма и примет наилучшее для здоровья решение о схеме фармакотерапии.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.

При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Пароксетин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, утром в старто-вой дозе 20 мг 1 раз в сутки.
• Венлафаксин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в начальной дозе 37,5 мг 1 раз в день.
• Имипрамин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, по 25-50 мг 3-4 раза/сут. В течение 10-14 дней дозу постепенно повышают до 150-250 мг в сутки, после достижения эффекта постепенно снижают до поддерживающей дозы — 50-150 мг.
• Буспирон (анксиолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 5 мг 2 или 3 раза в сутки. При необходимости ее можно увеличивать на 5 мг каждые 2-3 дня. Средняя суточная доза — 20-30 мг. Максимальная разовая доза — 30 мг, суточная — 60 мг.

Тревожное расстройство: в каких случаях нужно медикаментозное лечение

В некоторых случаях, когда нервная система настолько истощена, что самостоятельная работа над собой не представляется возможной, оптимальным решением будет записаться на консультацию психотерапевта. Опытный специалист рассмотрит ваше состояние и примет решение о том, требуется ли вам в данной ситуации медикаментозное лечение.

Но не стоит рассматривать этот вариант как универсальное решение, такую «таблеткой от тревоги», которая без лишних усилий позволит вернуться к обычной жизни. Фактически, медикаментозное лечение тревожного расстройства имеет как плюсы, и минусы. И использовать его стоит только на временной основе, для того, чтобы подготовить свою психику к серьёзной работе над своим мышлением

Групповая терапия ГТР

Общение в рамках групповой психотерапии. Генерализованное тревожное расстройство усугубляется, когда Вы чувствуете свое бессилие в одиночку. Побороть это состояние лучше вместе с теми, кто испытывает такие же проблемы. Чем больше Вы связаны с другими людьми, тем менее уязвимо будете чувствовать себя.

Генерализованное тревожное расстройство: лечение самостоятельно

Работа над тревожным расстройством может проводиться только комплексно – на уровне тела и на уровне мышления. Эти две области неразрывно между собой связаны и имеют огромное влияние друг на друга.

Работа с телом

Одним из самых важных «телесных» аспектов является регулярная физическая нагрузка. Гиподинамия – малоподвижный образ жизни – крайне негативно влияет на психику. Поэтому первым делом стоит пересмотреть свой двигательный стереотип. Узнать больше о связи спортивных тренировок и нервной системы вы можете здесь.

Это может быть отказ от личного транспорта в пользу пеших прогулок, регулярные походы в тренажёрный зал, занятия футболом, теннисом или любым другим видом спорта, которые сейчас легко найти на любой вкус. Главное – давать своему организму необходимую ему физическую нагрузку. Регулярно и ежедневно. И это первый фактор успешной работы над тревожным расстройством.

Второй «телесный» фактор – развитие навык диафрагмального дыхания – или дыхания животом. Это очень важный момент, так как неправильное, поверхностное и «тревожное» дыхание как раз и способно провоцировать острые приступы тревоги и даже панические атаки.

Размеренное дыхание животом, в свою очередь, помогает успокоить нервную систему и насытить организм кислородом. Его можно применять в стрессовых ситуациях, помогая себе сконцентрироваться и снизить уровень тревоги.

Суть дыхания животом в том, что при вдохе живот надувается за счёт движения диафрагмы, а на выдохе – наоборот. Такой способ задействует максимально полный объём лёгких, в отличие от прерывистого «тревожного» дыхания. Это полезно и для нервной системы, и для организма в целом по целому ряду причин:

• достигается лучшая устойчивость к вирусам и бактериям за счёт лучшей циркуляции воздуха в лёгких;
• организм лучше насыщается кислородом;
• производится своеобразный «массаж» внутренних органов диафрагмой, и др.

Для начала достаточно будет несколько раз в день в течение 5-10 минут садиться и выполнять это упражнение. После регулярных тренировок такой дыхательный стереотип войдёт в привычку и сформируется мышечная память.

Работа с мышлением

Работа с мышлением через когнитивно-поведенческое направление терапии позволяет по-другому взглянуть на происходящее вокруг нас. Разберёмся, что это такое.

Многие привыкли думать, что именно события являются тем, что вызывает в нас негативные эмоции и тревогу. Но это не так. У каждого человека будет своя индивидуальная реакция на каждую конкретную ситуацию. Например, поход к зубному врачу для кого-то приравнивается к невыносимой пытке, а кто-то относится к ней совершенно спокойно – как к данности, с которой ничего не поделать.

Иначе говоря, события не влияют напрямую на наши поведенческие и эмоциональные реакции. Сами по себе они изначально несут нейтральный окрас. Оттенок – негативный или позитивный – создаётся уже огромным пластом нашего мышления. На который в свою очередь как раз и влияют те убеждения и правила, которые формируются в нашей голове на протяжении всей нашей жизни.

То есть, происходит следующее: под воздействием событий наши автоматические мысли и вызывают реакции организма – как эмоциональные, так и поведенческие. Зная это, легко понять, что с событиями бороться совершенно бесполезно – была бы тревога, а повод трактовать любые события негативно найдётся. К тому же далеко не каждое событие в наших силах изменить.

ABC-анализ в когнитивно-поведенческой терапии

Влиять напрямую на наши эмоции тоже бессмысленно. Эмоции – лишь симптомы в данном контексте. А значит, для того, чтобы изменить наши реакции, требуется прорабатывать именно наше мышление. Первоочередная задача состоит в том, чтобы научиться ловить «за хвост» те автоматические мысли, которые и окрашивают нейтральные события в негативный оттенок, а затем через их рационализацию и оспаривание выработать новые мысли, более здоровые и адаптивные.

ABC-анализ – это метод в когнитивно-поведенческой терапии, который позволяет прорабатывать своё мышление и делать его более здоровым и рациональным. Аббревиатура ABC расшифровывается следующим образом: в ней A – это событие, B –  мысль, возникающая в ответ на него, а C – наши реакции, поведенческие и эмоциональные. Также это упражнение часто встречается под названием СМЭР – где С – событие, М – мысли, Э – эмоции, Р – реакции поведенческие и телесные.

Заполнение дневника своих мыслей в соответствии с ABC-анализом поможет вам лучше понять себя и увидеть истинные причины появления своих негативных эмоций

Со временем и при регулярных занятиях удастся научиться ловить не только сами автоматические мысли, но и те фундаментальные убеждения и ошибки мышления, которые задают эти мысли. Например, за мыслью о том, что вы должны выглядеть безупречно в этот день и вообще всегда, вполне могут скрываться убеждения в духе «я должна быть идеальной, только такой меня будут любить».

Со временем это иррациональное убеждение можно будет проработать таким образом, чтобы оно выглядело скорее так: «я конечно хотела бы выглядеть идеально каждый день, но это практически невозможно, и нет ничего страшного, если в какой-то день я могу выглядеть не так хорошо. Это не делает меня плохой и не влияет на мои отношения с другими людьми».

Вы сможете научиться прорабатывать свои мысли с помощью упражнения, описанного в статье об ABC-анализе в когнитивно-поведенческой терапии. Хорошо освоив его, вы сможете стать самому себе психологом, начнёте замечать в себе неадаптивные и искажённые реакции и привычки мышления, корректировать их. Это сделает вас гораздо более стрессоустойчивым, поможет добиваться большего успеха во всех сферах жизни: от общения с окружающими до отношения к самому себе.

Дополнительные упражнения, которые помогут избавиться от тревожного расстройства

Это основные факторы, над которыми вы можете работать самостоятельно. Если отнестись к ним серьёзно, то ваше состояние обязательно улучшится – тревога начнёт снижаться, психосоматические проявления уйдут, а вы станете более эмоционально устойчивым человеком. Но есть и другие важные факторы, которые могут ускорить улучшение эмоционального состояния:

• избавление от мышечных блоков. Спазмированные мышцы способны как в прямом, так и в переносном смысле добавлять нам головной боли. Для этого отлично подходит массаж со специалистом или же самостоятельные упражнения для снятия мышечного напряжения;
• развитие навыка концентрации, осознанности, нахождения в моменте “здесь и сейчас”. Этот ещё одно упражнение, которое поможет вам научиться концентрироваться на своих ощущениях, а не на негативных мыслях. Подробно вы можете ознакомиться с принципами выполнения этого упражнения в статье о технике “здесь и сейчас”;
• начните вести свой дневник. Он в любом случае вам пригодится, когда вы начнёте самостоятельно работать над своим мышлением с помощью ABC-анализа в рамках когнитивно-поведенческой терапии, но есть и другие плюсы. Например, сброс негатива, когда вы выписываете на бумагу всё то, что долгое время крутилось в вашей голове без выхода.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших			8	830	830	850	700			20	860	860	900	710

Рекомендации

Рекомендуется консультация психиатра, нейропсихологическое тестирование.

Образ жизни при ГТР

Изменить свой образ жизни под руководством опытного врача психиатра или психотерапевта. Здоровый, сбалансированный образ жизни играет большую роль в борьбе против ГТР и страха.

Лечение генерализованного тревожного расстройства необходимо проводить под руководством опытного врача-психотерапевта, который обладает как крепкими практическими навыками, так и возможностями проведения объективной диагностики состояния нервной системы и всего организма.

Возможные последствия

Генерализованное тревожное расстройство, вернее, его соматические проявления, могут являться косвенными причинами развития целого ряда реальных самостоятельных заболеваний. Даже случается так, что больной не придает особого значения повышенной тревожности и неоправданному волнению. При этом он обращается в медицинское учреждение, жалуясь на:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции;
• патологии органов дыхания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• частые головные боли или мигрень;
• скачки артериального давления;
• кожные высыпания и инфекции;
• болезни суставов.

Нежелание принимать какую бы то ни было неопределенность перерастает в постоянное ожидание чего-то плохого. Мозг просто выдает свою реакцию на раздражитель, абсолютно не анализируя ситуацию. Тревожность эта настолько морально выматывает и утомляет, что человеку ничего не хочется делать. Даже банальные домашние заботы даются с большим трудом и через силу. Есть риск, что к ГТР со временем присоединится депрессивное состояние.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту, соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

Генерализованное тревожное расстройство: подведём итоги

Теперь вы знаете, каким образом можете помочь себе самостоятельно, если у вас диагностировано генерализованное тревожное расстройство. Для этого не ленитесь и регулярно выполняйте все описанные в этой статье упражнения: займитесь спортом и больше двигайтесь, научитесь правильно дышать, начните прорабатывать своё мышление и избавляться от искажений мышления, которые у вас есть. Развивайте свою осознанность и концентрацию, избавьтесь от хронического мышечного напряжения, начните вести дневник. Всё это обязательно улучшит ваше состояние и укрепит нервную систему. А если когда-нибудь вы всё-таки решите проработать своё состояние с психологом, то знание этого материала сэкономит вам стоимость как минимум нескольких консультаций.