Об отрицании, гневе, торге, депрессии, принятии: Топ стадий принятия неизбежного

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями – например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Историческая справка

Элизабет Кюблер-Росс – американка со швейцарскими корнями, психолог, литератор и основоположница концепции первой психологической помощи «обреченным» и умирающим. Она углубленно исследовала околосмертные переживания и выпустила книгу, которая так и называется – «О смерти и умирании». Печатное издание в 1969 году разлетелось по всей Америке и стало бестселлером. Именно в этом произведении доктор заговорила о ступенях восприятия беды (пяти этапах принятия непоправимого или неизбежного). Примечательно то, что методика применялась только в случае обнаружения у пациента смертельного недуга. Специалисты подготавливали его к неминуемой гибели.

Симптомы и течение депрессии у человека

При лечении заболевания улучшение наступает быстро. Если пациент не обращается за профессиональной помощью, болезнь ведет к ряду осложнений, может привести к летальному исходу. Большая часть людей, страдающих от глубокой степени депрессии, думают о самоубийстве, 10–15% из них совершают его.

Общие симптомы (независимо от стадии) депрессии:

• снижение настроения;
• снижение энергии, активности;
• нарушенная способность радоваться;
• уменьшение интересов;
• расстройства концентрации;
• значительная усталость даже после небольшой нагрузки;
• снижение самооценки;
• чувство вины, бесполезности;
• пессимистический взгляд на будущее;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• снижение сексуального интереса;
• мысли о самоубийстве;
• беспокойство, психомоторное возбуждение.

Печальное настроение — это не результат внешних обстоятельств, оно стабильное, не зависит от стадии депрессии.

Типичный признак — регулярное ухудшение настроения утром, после ночной бессонницы (человек может уснуть вечером, но просыпается ночью, не спит до утра).

Другой частый симптом всех этапов депрессии — беспокойство. Часто болезнь проявляется физическим дискомфортом, включающим:

• стеснение в груди;
• чувство беспокойных ног;
• учащенное сердцебиение при беспокойстве;
• боли без органической основы.

При наиболее тяжелой (последней) стадии депрессии могут присутствовать психотические симптомы:

• галлюцинации;
• бредовые состояния.

Содержание галлюцинаций обычно соответствует эмоциональным настройкам пациента.

Симптомы тяжелой депрессии

Глубокая депрессия имеет следующие проявления:

• апатичность;
• синдром хронической усталости;
• подавленное настроение;
• отсутствие интереса к окружающим людям, работе, хобби, прежним увлечениям;
• повышенная тревожность, беспокойство, внутреннее напряжение;
• чувство вины, сниженная самооценка;
• ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания;
• навязчивые мысли о самоубийстве.

Затяжная депрессия влечет за собой не только психические расстройства, но и проблемы со здоровьем:

• нарушение сна;
• резкое изменение массы тела;
• нарушение аппетита;
• анорексию или булимию;
• головокружение;
• головную боль;
• мышечные боли:
• нарушение в функционировании сердечно-сосудистой системы;
• запоры;
• расстройства в функционировании желудочно-кишечного тракта;
• болезненные ощущения в области живота;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• расстройство менструального цикла и аноргазмию у женщин;
• нарушение психомоторных функций (замедленное мышление, речь, расстройство координации движений).

Длительная депрессия часто влечет за собой развитие алкоголизма, наркотической зависимости, позволяющих временно избавиться от внутреннего дискомфорта и угнетающих мыслей.

Выраженная депрессия проявляется и изменением поведенческой модели больного. Человек стремится к уединению, избегает общения с окружающими, отказывается от прогулок, разного рода развлечений, снижается и его трудоспособность.

Сущность проблемы

Депрессивное настроение проявляется в унынии, утрате радости (ангедония). Видов патологии очень много, они различаются по причинам, ощущениям и симптомам, длительности и пр.

По статистике ВОЗ, от депрессии сегодня страдает каждый 10-й человек старше 40, при этом 65% — женщины. А после 65 лет — уже каждый пятый. Также отмечено, что до 40% подростков до 16 лет часто страдают от подобного состояния, которое часто приводит к суициду.

Любая депрессия условно делится на стадии или этапы. Четких границ между ними нет, они плавно переходят одна в другую. Различить их может только специалист. Предпринимались многочисленные попытки деления этого состояния на этапы депрессии — на 2, 3, 5 стадий.

Чаще депрессивное состояние — ответная реакция организма на психотравмирующую ситуацию и обстоятельства. Такая депрессия имеет 4 или 5 стадий.

Сюда же можно отнести и депрессию, которая возникает, когда человек не может найти выход из сложившейся жизненной ситуации. Это уже наследие из детства, когда ребенку была навязана определенная модель поведения.

Но подобные состояния могут возникать и без видимых причин — это эндогенные депрессии, которые чаще всего наблюдаются у психически больных.

Этиология явления

Жизнь в современном обществе сложная и напряженная, что всегда давит на человека и отражается на его психическом здоровье. При нынешнем ритме жизни, особенно в мегаполисах, возникает постоянная нехватка времени, особенно на отдых. Результатом становится истощение нервной системы.

Инфантильная личность при невозможности получить все сразу впадает в отчаяние, другие переживают, если нет перспективы получить желаемое вообще. Провоцирующими факторами бывают:

• смерть близких;
• предательство и измена;
• увольнение;
• развод;
• конфликты на работе и многое другое.

Для развития и становления депрессии должно присутствовать сочетание 3 факторов:

1. Психологический — влияние типа личности. В большей степени к депрессии расположены расположены 3 типа: статотимическая личность — люди утрированно совестливые, трудолюбивые и аккуратные; меланхолическая личность — люди с завышенными требованиями к себе, педантизмом, стремлением к постоянству; гипотимная личность — люди с тревожным складом личности, которые постоянно переживают по любому поводу или сопереживают, в себе не уверены. Часто психологический фактор может выражаться в стремлении к совершенству с высокой планкой притязаний. При предрасположенности к депрессии принципиальное значение всегда имеет справедливость, и если ее нет, это становится пусковым фактором.
2. Биологический — гормональные нарушения, ЧМТ, сезонные колебания, побочные действия ЛС, хронические заболевания.
3. Социальный — длительные стрессы, плохие отношения с сотрудниками, конфликты в семье и учебном заведении, дефицит тепла и ласки в семье, жестокое обращение, унижения, миграция и урбанизация, резкие перемены в жизни. Тогда из эмоций начинают преобладать подавленность, беспомощность, отчаяние.

Человек обвиняет себя во всех неудачах. Он начинает заниматься самобичеванием, считая себя ни к чему не способным.

У больного падает работоспособность, что может повлечь за собой потерю работы, сузить круг общения, привести к алкоголизации и пр.

Человек еще больше замыкается на своих неудачах. Создается порочный круг, которому не видно конца. Переживания у всех выражаются по-разному, поэтому депрессия так многогранна. B большинстве случаев она диагностируется при сборе анамнеза и на основании субъективного рассказа пациента.

Также существует множество тестов и шкал для выявления депрессии — это работа психолога. Если указанная выше триада симптомов держится менее 2 недель, это только нормальная реакция человека на неблагоприятные обстоятельства.

Причины

Шансы столкнуться с заболеванием есть у любого человека. Выделены периоды жизни, когда вероятность этого возрастает. Это:

• пубертатный период;
• кризис среднего возраста;
• наступление зрелого возраста.

Гормональные бури, бушующие в организме подростка, способствуют тому, что его психика становится неустойчивой. Неудачная шутка или критика в его адрес могут быть восприняты с болезненной остротой, и это даст толчок к началу депрессии.

Подходя к среднему возрасту, то есть к 35-40 годам, человек проводит анализ пройденного жизненного пути, сравнивает планы и достигнутые цели, оценивает достижения ровесников и оставшееся собственные возможности. Если такой анализ оказывается не в его пользу, возможно погружение в уныние, осознание конечности жизненного пути, страх перед будущим.

К 65 годам (у женщин – раньше, к периоду наступления менопаузы) нередко меняется восприятие жизни. Кажется, будто все уже в прошлом, появляется чувство ненужности выросшим детям. Часто это совпадает с выходом на пенсию. Присоединяются обострившиеся хронические заболевания. Весь этот букет обуславливает смену психологического настроя, и веселый, энергичный человек вдруг становится раздражительным, постоянно уставшим, избегает общения.

Первую стадию депрессии родственник и друзья могут не заметить, списывая негативные изменения на последствия стрессов и надеясь, что все пройдет после длительного отдыха. Однако при депрессии отдых не помогает. Требуется психологическая помощь, а на более поздних стадиях – прием медикаментов.

В круг причин, которые могут привести к началу заболевания, входят:

• последствия инсульта;
• ишемическая болезнь сердца;
• любая тяжелая хроническая болезнь (онкология, быстро развивающийся ревматоидный артрит, сахарный диабет);
• черепно-мозговая травма;
• хронические стрессы.

У женщин возможно возникновение депрессии в послеродовый период, когда проходит эйфория после рождения малыша, и приходят суровые будни, связанные с постоянной заботой о ребенке, отсутствием возможности полноценно выспаться, выделить время для себя. Молодой матери трудно принять новую роль, особенно если это первые роды в зрелом возрасте, после 35-40 лет, когда она привыкла к совершенно иному ритму жизни.

Еще один предрасполагающий фактор – меланхолический тип темперамента. Человек, который родился меланхоликом, имеет больше шансов заболеть, чем, например, сангвиник или холерик. Причина – слабость, лабильность нервной системы, неадекватно резкий ответ на внешние раздражители. Когда представители сильных темпераментов – сангвиники и холерики – встречаются с тяжелой жизненной ситуацией, они ищут и находят выход. После того, как решение найдено, они начинают действовать, и признаки депрессии исчезают. Меланхолики же часто оказываются бессильными в точно такой же ситуации, полностью погружаются в свое горе, их нервная система не выдерживает высокой нагрузки и пасует. Не найдя поддержки в окружении и не чувствуя в себе внутреннего стержня, меланхолик быстро опускается на самое дно депрессивного состояния.

Симптомы депрессии на разных стадиях различаются.

Врачи классифицируют заболевание по-разному, существует несколько подходов. Согласно одним теориям, у этого психического расстройства 5 стадий, другим – до десяти. Общепринятой считается концепция, при которой отличают 3 фазы депрессии:

• начальную;
• принимающую;
• разъедающую.

Признаки нарушений в деятельности психики на каждой стадии депрессии свои.

Причины глубокой депрессии

Психотерапевты выделяют несколько групп факторов, из-за которых развивается сильная депрессия.

Биология

При тяжелых формах расстройства возникают изменения в мозге — нарушение химических процессов, сопровождающееся дисбалансом медиаторов (нейротрансмиттеров). Первостепенную роль играют серотонин, норадреналин и дофамин.

Изменения в мозге не постоянные — с улучшением депрессивного состояния они исчезают.

Сегодня есть возможность сканировать мозг. В него вводится глюкоза, помеченная радиоактивным фтором. Излучение сканируется камерой, создающей карту мозга. На карте отображается определенное количество цвета. При исследовании мозга здорового человека проявляется большая «красочность», чем при сканировании мозга больного с депрессией. Больше цвета = более высокая активность мозга. Эти знания привели к использованию для лечения депрессии веществ, повышающих уровень нейротрансмиттеров.

Наследование

Согласно экспертам в области генетики, есть гены, связанные с депрессией. Существует также социальная наследственность. В детстве контакт с человеком, близким к расстройству (родитель, сверстник, учитель), может негативно повлиять на ребенка, перенимающего его взгляды на мир, объяснение причин определенных событий.

Социальное наследование может оказывать большее влияние, чем физическая генетика. Но наследование — это только основа для будущей болезни. Для ее развития требуется больше факторов.

Личность

Ни один тип личности не предрасполагает к депрессии. Но некоторые черты личности вызывают повышенный риск ее развития. Это люди с навязчивым, догматичным, строгим мышлением. Человек с признаками повышенной эмоциональной уязвимости (DPP — Depression Prone Personality) имеет следующие черты:

• более высокая этическая ответственность (слишком серьезное восприятие вещей);
• чрезвычайная амбициозность;
• повышенная конкурентость;
• высокий уровень жизненной энергии;
• чувствительность к явлениям, способным снизить самооценку.

Пол

Ранее пол считался важным фактором развития депрессии. У женщин расстройство диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. На это может повлиять тот факт, что женщины испытывают большее социальное давление, чем мужчины (беременность, роды, менструальный цикл). Другое объяснение — женщины чаще обращаются за профессиональной помощью, чем мужчины.

Психологические факторы

К этой категории относятся:

• перенесенные стрессы;
• проблемы в семье, на работе или учебе;
• расстройства в функционировании центральной нервной системы;
• тяжелые психические травмы (гибель близких людей, инвалидность, физическое или сексуальное насилие);
• нарушение внутренней гармонии;
• отсутствие жизненных целей и устремлений;
• фрустрация — несоответствие жизненных реалий с надеждами и представлениями человека;
• личностные конфликты;
• потеря смысла жизни.

Социальные факторы

Спровоцировать депрессию могут:

• разрушение семейных отношений (развод, потеря родителей);
• изменение социального статуса;
• затяжные конфликты в семье или коллективе;
• разрушение и несостоятельность прежних жизненных стратегий;
• социальная изоляция.

Другие факторы

Другие причины развития болезни:

• нарушения в образе жизни (недосып, переутомление, недостаток физических упражнений);
• тяжелая жизненная ситуация (безработица, финансовые трудности, потеря близкого человека);
• плохие межличностные отношения (распад семьи, развод, отсутствие близкого человека).

Кризис: первая реакция и возможность преодоления

У каждого может возникнуть период, когда неприятности, как снег, навалились одновременно. Если они решаемы, человеку достаточно взять себя в руки, выработать стратегию действий и, следуя ей, вывести существование на приемлемый уровень. Однако есть варианты, когда от нас ничего не зависит – при любых обстоятельствах мы будем страдать, нервничать и переживать.

В психологии такой период называется кризисом, отнестись к нему следует с особым вниманием. Во-первых, чтобы не задержаться в стадии глубокой депрессии, которая мешает строить счастливое будущее, а во-вторых, чтобы извлечь урок из проблемы.

На одну и ту же ситуацию каждая личность реагирует по-разному. Прежде всего это зависит от типа воспитания, статуса, внутреннего стержня. Несмотря на разность индивидуумов, все же существует формула 5 ступеней принятия неизбежного, которая подходит для всех людей. Она помогает выйти из кризисных трудностей самостоятельно.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Этапы формирования патологического синдрома

Сильная депрессия не возникает внезапно, а развивается постепенно. Стадии формирования патологического синдрома:

1. Отрицание. Внешне образ жизни человека не меняется, но он переживает тяжелый внутренний конфликт. У пациента включаются психологические защитные механизмы, основанные на отрицании реальности. Проявляется изменением пищевого поведения, психоэмоциональной нестабильностью, резкими перепадами настроения.
2. Обида и гнев. На этой стадии человек начинает искать виноватых в своем тяжелом состоянии. Проявляются такие признаки, как приступы неконтролируемой агрессии, плаксивость, повышенная тревожность, раздражительность.
3. 3 стадия. У больного происходят гормональные сбои, снижается выработка серотонина — гормона удовольствия. Человек начинает терять или стремительно набирать вес, мучиться от бессонницы, головных болей, страдать обострением патологий, протекающих в хронической форме.
4. Последняя стадия. Характеризуется патологическими процессами, разрушающими физическое здоровье и психику человека. Пациент теряет контроль над собственным поведением, способность к адекватному, рациональному мышлению, становится потенциально опасным как для себя самого, так и окружающих его людей.

Психотические признаки глубокой депрессии

Глубокая депрессия может выражаться психотически:

• галлюцинациями;
• навязчивыми состояниями;
• отрицанием жизненных реалий;
• нетерпимостью к чужому мнению;
• гипертрофированным чувством вины;
• паническим страхом;
• ожиданием чего-то ужасного (смертельной болезни, катастрофы, гибели близких людей).

Соматические признаки затянувшейся депрессии

Затяжная депрессия имеет соматические признаки:

• сердечные боли;
• нарушения сердечного ритма и сердцебиения;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• боли в подреберье;
• упадок сил;
• проблемы с функционированием пищеварительной системы.

Пациенты жалуются на различные болезненные ощущения и часто внушают себе мысль о наличии тяжелых патологий, но медицинские исследования и анализы не выявляют у человека никаких физиологических отклонений.

Особенности мышления личностей депрессивного типа

Депрессивный тип личности встречается у людей, особенно склонных к развитию депрессии. В большинстве случаев они являются пессимистами и видят мир «в черных тонах».

Личности такого типа не удовлетворены собой и окружающими, каких бы успехов в социальной сфере они ни добивались. Чаще всего такие люди являются интровертами, замкнуты, тяжело идут на контакт, предпочитают уединение.

Для них характерны чрезмерное чувство вины, неуверенность в себе, страх потерпеть поражение, панические состояния, возникающие при любых изменениях, переменах, жизненных трудностях.

Последствия тяжелого патологического состояния

При отсутствии своевременного лечения депрессия затяжного типа может привести:

• к утрате социального положения (у людей рушатся отношения с друзьями и близкими, они теряют работу, профессионализм);
• к отсутствию желания жить;
• к тяжелым психическим заболеваниям;
• к суицидальным попыткам;
• к развитию патологических зависимостей;
• к социальной изоляции.

Стадии развития депрессии

В психологии стадии депрессии делятся следующим образом:

1. Легкая. Человек заставляет себя заниматься делами, замыкается в себе, неспособен радоваться. Но некоторые вещи — дома и на работе — ему под силу.
2. Средне тяжелая. Больной несчастен, неспособен работать, ничто не доставляет ему удовольствия.
3. Тяжелая. Пациент не может позаботиться о себе, пренебрегает личной гигиеной, смотрит телевизор (несмотря на отсутствие интереса к просматриваемым программам), большую часть времени проводит в постели с мрачными мыслями.
4. Тяжелая с психотическими симптомами. Присутствуют те же симптомы, что и у тяжелой стадии депрессии, дополненные галлюцинациями и / или бредом.

Стадии депрессии по выраженности

Если на какой-то стадии депрессия остановилась в своем нарастании, тогда эта стадия является степенью выраженности депрессии.

Начальная стадия депрессии – маскированная депрессия

Это первая стадия депрессии и, соответственно, проявления болезни еще не очень сильны. Для данного этапа характерны проявления в виде своеобразных соматизированных симптомов. Некоторые врачи называют ее инициальным этапом, потому что такие проявления характерны для начала депрессии. Бывает так, что депрессивный синдром может протекать в форме только скрытой депрессии. Такие пациенты обычно жалуются на общее соматическое недомогание. В первую очередь страдает именно тело, начинаются вегетосоматические расстройства, часто по принципу слабого места – где в организме раньше были проблемы, там и «вылазит» симптом. Чаще всего, маскированная депрессия проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, дискомфортом в области сердца, нарушениями пищеварительной системы и различными сенестопатиями (неприятными ощущениями сдавливания, распирания, жжения). Если говорить о настроении, то оно остается практически неизменным, лишь с незначительным отклонением в негативную сторону.

Диссимулированная

При диссимулированной депрессии человек имеет физические симптомы, но не чувствует психических проявлений. Симптомы улучшаются при приеме антидепрессантов.

Дистимия

Дистимия поражает около 3% людей. Это легкая хроническая депрессия, длящаяся около 2 лет. Расстройство проявляется подавленностью, неспособности радоваться, усталостью.

В большинстве случаев при дистимии помогает общение с психологом. Сегодня можно проконсультироваться со специалистом, не выходя из дома. Например, обратившись к психологу Никите Валерьевичу Батурину.

Эндогенная

Эндогенная депрессия — это болезнь, возникшая без видимых внешних причин.

Органическая

Это болезнь, обусловленная наличием соматического заболевания.

Депрессия от сельскохозяйственных пестицидов

Согласно нескольким научным исследованиям, были найдены статистические корреляции между частотой депрессии и использованием ряда пестицидов.

Послеродовая

Послеродовая депрессия встречается у женщин в течение 1 года после родов. Женщина беспокоится, сможет ли она правильно ухаживать за ребенком. Есть 2 основных типа болезни:

1. Послеродовой блюз. Появляется через 2–4 дня после родов. Симптомы включают раздражительность, беспокойство, перепады настроения, повышенную гиперчувствительность, неспособность чувствовать любовь к новорожденному с чувством вины.
2. Послеродовая депрессия. Обычно наступает через 6–12 недель после родов, редко через год. Симптомы: чрезмерная усталость до изнеможения, беспокойство, раздражительность, самообвинение. Женщина избегает общения с людьми, теряет аппетит, страдает бессонницей, теряет удовольствие от любимых занятий. Может присутствовать риск нанесения умышленного смертельного вреда ребенку (например, выбрасывание из окна). Это причина отказа от ребенка (женщина чувствует, что она опасна для него).
3. Послеродовой психоз. Редкая форма послеродовой депрессии. Болезнь затрагивает 1–2 женщин из 1000. Расстройство может произойти в первые 2–3 дня после родов, но возникает также через несколько недель. Характеризуется беспокойством, проблемами со сном, раздражительностью. Присутствуют бред, галлюцинации — женщина убеждена, что ребенок плохой. Как сам ребенок, так и его мать находятся в опасности для жизни.
   

Реактивная

Реактивная (тревожная, невротическая) депрессия развивается быстрее, чем эндогенная, имеет явный провоцирующий момент. Симптомы усиливаются вечером. Но сегодня утренний пик болезни считается больше показателем ее тяжести, чем признаком эндогенного происхождения.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Это расстройство вызывается стрессовой ситуацией, такой как потеря работы, смерть или тяжелое заболевание близкого человека.

Краткое рекуррентное депрессивное расстройство

Этот вид депрессии встречается редко. Симптомы обычно длятся 2–3 дня минимум 1 раз в месяц, наступают внезапно утром после пробуждения. Присутствуют мысли о самоубийстве, самобичевание, усталость, истощение, слабость. Человек неспособен встать с постели и пойти на работу. Обычно через 3 дня больной просыпается в нормальном настроении.

Депрессивные расстройства не возникают регулярно, поэтому их нельзя предсказать. Больной часто выбирает алкоголь в качестве средства самолечения. Но он действует краткосрочно, а чувство отчаяния усиливается.

Сезонная

Сезонные эмоциональные расстройства возникают осенью, иногда — весной, обусловлены недостатком солнечного света. Пациент имеет повышенную потребность во сне.

В менопаузе

Этот тип расстройства встречается у женщин, находящихся в менопаузе, сопровождается страхом старости, потери близости повзрослевших детей.

При этом расстройстве помогает гормональная заместительная терапия. В качестве дополнительного лечения подходит движение, йога, медитация. Хорошие варианты можно посмотреть на канале:

Следующая стадия – соматизированная депрессия

Эта стадия очень разнообразна, ведь соматизированная депрессия может проявляться такими вариантами, как цефалгические (где на первом плане находятся головные боли, а депрессивное настроение – на втором), диэнцефальные (когда на первом плане – вегетативные кризы), кардиалгические и другие. В большинстве случаев, им сопутствуют такие симптомы, как расстройства пищеварительного тракта и сбои в работе сердца.
Основными маркерами соматизированной депрессии являются изменения самочувствия на протяжении суток (ухудшение наблюдается во второй половине дня на фоне астении), сезонность самого заболевания и хорошая чувствительность к антидепрессантам.

Расстройства соматовегетативного характера, находятся уже на втором месте по значимости . На данной стадии, пациенты еще не акцентируются на печали и унынии, они для них недостаточно сильно проявлены. Но, общий депрессивный фон, пессимистические мысли и ангедония – уже присутствуют. Из-за упадка жизненного тонуса, больным приходится прилагать массу усилий для выполнения базовых, элементарных действий. Они воспринимают это явление не как физическую слабость, а как ослабление собственной воли.

Циклотимическая стадия депрессии

Во время циклотимической стадии, уже проявляются характерные для депрессии ощущения печали, упадок настроения, расстройства мышления с выборочностью восприятия, которое акцентируется на негативе, возможны сверхценные идеи. В этой фазе присутствует симптоматика предыдущих стадий, изменение самочувствия в зависимости от времени суток, расстройства некоторых систем и осознание больными того, что в них что-то изменилось. Основное отличие состоит в том, что сниженное настроение, выходит на первый план по значимости. Для пациентов характерно преувеличенно негативное восприятие мелких неприятностей. Проявляются сверхценные идеи своей ничтожности и виновности – человек воспринимает себя бездарностью, лентяем, сожалеет об упущенных возможностях и ошибках прошлого. Все мышление заточено на поиск негатива, любые позитивные моменты просто игнорируются. Больные с таким симптомокомплексом часто становятся персонажами фильмов и книг, в качестве стереотипного образа пессимиста. Они с удивительной ловкостью находят плохие стороны в любом явлении, «забавляя» окружающих неожиданными печальными выводами из, казалось бы, абсолютно позитивного события.

Меланхолическая стадия депрессии

Для следующей по степени выраженности депрессии меланхолической стадии, когда мы имеем дело с типичной эндогенной депрессией, характерно наличие классической меланхолической триады (так называемой, депрессивной триады Крепелина): сниженное настроение, заторможенное мышление и физическая слабость. Здесь могут также наблюдаться выраженные вторичные бредовые идеи, то есть обусловленные депрессивной симптоматикой, – идеи самоуничижения и самообвинения. Они еще не становятся стойкими, но в любом случае могут «приводить» депрессивного больного к суицидальным мыслям, намерениям или даже попыткам.

Проявление специфической тоски и печали – основной признак депрессии на этой стадии. Для этой тоски характерне витальный характер, то есть, она ощущается как физическое страдание, а не просто плохое настроение. Пациенты даже могут показать основное местоположение этих ощущений в теле. Чаще всего, оно находится в области груди, или, в редких случаях, в шее и голове. По ощущениям, витальная тоска отличается от огорчения по поводу внешних событий и от физических болей при других заболеваниях. Больные часто жалуются на отсутствие удовольствий, желаний и других эмоциональных ощущений. Как уже было сказано, люди с таким заболеванием ощущают изменения в себе, но, кроме этого, для них меняется и окружающий мир. Он становится серым, грустным, нереальным. Даже течение времени замедляется.

Один из признаков депрессии – заторможенность мышления . Важно помнить, что это не просто следствие общего пониженного тонуса, а один из основных симптомов. Даже, если наступит чрезвычайная ситуация, в которой нужно принять срочное решение, что-то обдумать, спасти свою жизнь – больной не сможет этого сделать. Он просто не способен быстро мыслить или говорить.

Сниженный мышечный тонус формирует у человека своеобразную мимику, которую называют «лицо меланхолика». Из-за этого симптома, все движения, даже у молодых людей, выглядят как у дряблого старца. Возможны случаи полного замедления движений, вплоть до оцепенения. Это называется депрессивный ступор. Мышечная заторможенность может привести к взрыву отчаяния с повышенным двигательным возбуждением. Иногда это приводит к самоповреждению.

Вместе с пониженным настроением, у больного возникают различные депрессивные бредовые идеи. Они являются вторичными, то есть порожденными депрессивными эмоциями или аффектогенными, то есть психическая сфера стремится к гармонизации. Если настроение очень снижено, то мышление должно находить этому объяснение. Например, депрессивное настроение может породить мысль о том, что «я виновник страданий других людей», или «я являюсь недостойной и никчемной личностью».

В то же время у пациентов с витальной тоской, идеи собственной ничтожности и бедности – первичные. Из-за этого, у больных депрессией, основными бредовыми идеями являются ощущение собственной неполноценности, греховности, бедности и самообвинения. Вектор вины в этом случае направлен на себя, а не на других.

Для больных депрессией присущи также мысли о самоубийстве. При меланхолической депрессии, человек считает себя виновным во всем. Есть различные мнения на счет глубинных причин суицидальных поступков у депрессивных больных. Суицид может быть способом сохранения своей личности, как защитная реакция. Если же условия жизни угрожают этому, то приходится идти на крайние меры, даже самоуничтожение. Также, суицид может быть совершен для наказания себя, избегания неприятной ситуации в будущем или как «забота» о близких. Желание умереть у таких больных также может быть похоже на патологию влечений. Но, часто, при эндогенной депрессии, мотивы самоубийства остаются непонятными.

Стадия меланхоличной парафрении при депрессии

Последняя и самая тяжелая стадия депрессивного расстройства – меланхолическая парафрения. Она встречается крайне редко и, в основном, в старческом возрасте. Для нее характерны чрезвычайно стойкие бредовые расстройства, а также, иногда, истинные галлюцинации. Больные могут слышать голоса умирающих близких и видят, как они мучатся.

Особенности лечения депрессии на различных стадиях

Лечение депрессивного состояния на определенной стадии имеет некоторые отличия в плане выбора антидепрессантов по спектру действия (седативные, стимулирующие) и т.н. их мощности. Степень выраженности депрессии (стадия) обычно имеет определенную связь с продолжительностью и, соответственно, с длительностью активной терапии.

Но в любом случае депрессия на различных стадиях поддается лечению при использовании антидепрессивной терапии, учитывая «мощность» антидепресантов, адекватные дозы, а также длительность проводимого лечения.

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Альтернативная классификация стадий депрессии — модель Кюблер-Росс

Модель Кюблер-Росс (также известная как 5 стадий депрессии, 5 стадий скорби, 5 стадий умирания) была впервые представлена ​​в качестве психологической подготовки к смерти в 1969 г американским психологом Элизабет Кюблер-Росс в ее книге «On Death and Dying». Часть книги под названием «Процесс смирения со смертью» основана на ее исследованиях, интервью с 500 умирающими пациентами. Она описывает 5 отдельных этапов процесса преодоления грусти, трагедии, особенно в случае диагностики смертельного заболевания или необычайной потери. Кроме того, книга принесла понимание общей чувствительности, требуемой людям, справляющимся со смертельным заболеванием.

Кюблер-Росс добавляет важность понимания того, что стадии депрессии (отрицание принятие и др.) могут проявиться не комплексно, не в хронологическом порядке. Не каждый человек, сталкивающийся с опасной для жизни ситуацией, коренным образом изменяющий свою жизнь, встречается со всеми 5 реакциями; не каждый, испытывающий их, обязательно переживает их в таком порядке.

Реакции на болезнь, смерть или потерю столь же уникальны, как и переживший их человек. Следовательно, некоторые из фаз могут не происходить, другие переживаются в другом порядке. Некоторые люди испытывают определенные фазы повторно.

Отдельные стадии депрессии, известные на английском языке под аббревиатурой DABDA (от слов: «Denial» — отрицание / шок, «Anger» — гнев / агрессия, «Bargaining» — уговоры, «Depression» — депрессия, «Acceptance» — принятие):

1. Отрицание. «Я чувствую себя хорошо», «Этого не может случиться, не со мной». Отрицание — это лишь временная защита. Это шоковое состояние разной продолжительности. Человек не хочет смириться с ситуацией.
2. Гнев. «Почему я? Это нечестно!», «Почему это происходит со мной?», «Кто несет ответственность?». При достижении 2-й стадии, человек понимает, что отрицание не может продолжаться. На этом этапе осложняется забота о нем из-за гнева, зависти. Больной также может перестать сотрудничать, общаться с врачами.
3. Уговоры. «Я хочу дождаться внуков». «Я сделаю все, чтобы прожить еще несколько лет», «Я отдам все деньги за…». 3-я стадия включает надежду. Человек обращается к высшим силам с просьбой о продлении жизни в обмен на изменение образа жизни и т. д. Также на этом этапе происходит поиск альтернативных методов лечения.
4. Депрессия. «Мне грустно, зачем мне о чем-то беспокоиться?», «Я умру, ну и что?», «Я потерял (а) любимого человека, зачем жить?». На 4-м этапе больной начинает осознавать неизбежность смерти. Он становится молчаливым, замкнутым, отказывается от посещений, проводит большую часть времени, плача. Возникает чувство страха, тревоги, грусти, безнадежности. На этой стадии не рекомендуется подбадривать человека. Это важный период грусти, который должен иметь место. В некоторых случаях необходимо применение психофармацевтических препаратов.
5. Принятие. «Все будет хорошо», «Я не могу с этим бороться, надо подготовиться к этому». На этой последней стадии человек смиряется с неизбежностью своей смерти или потерей любимого человека. Наступает психическое расслабление, сотрудничество в лечении.

Кюблер-Росс первоначально применила эти фазы только к людям, страдающим от смертельных заболеваний. Позже они стали применяться к любому трагическому событию, среди которых:

• потеря работы;
• потеря дохода;
• лишение свободы;
• смерть близкого человека;
• развод;
• наркомания;
• вспышка заболевания или хроническое заболевание;
• диагностирование бесплодия и др.

Согласно Кюблер-Росс, человек может переживать указанные стадии, как «американские горки», т. е. чередование 2-х или более этапов, во время которых он неоднократно возвращается к одной или нескольким из них.

Есть люди, борющиеся с трагедией до самого конца. Одни психологи считают, что чем сильнее эта борьба, тем более продолжительная стадия отрицания. Согласно другим специалистам, отсутствие противостояния — более адаптивное для некоторых людей. При сильных трудностях при прохождении этапов важна поддержка (хороший вариант — посещение групп поддержки)

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») – головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам – лишь 20%.В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др.,определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Принципы лечения

Терапия проводится только специалистом. Из медикаментов используются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики — если это необходимо. Лечение чаще всего амбулаторное. Надо иметь в виду, что, когда больной проходит терапию, первой восстанавливается двигательная активность. Заторможенность мышления и сниженное настроение еще держатся, и именно в этот период больной может совершить суицид.

Большое значение приобретает психотерапия. При легкой степени депрессии могут помочь ароматерапия, солнечные ванны, релаксация, прогулки. У некоторых людей депрессия может развиваться в зависимости от сезона. Часто это происходит осенью, зимой, когда сокращается световой день. Тогда и говорят об осенней хандре, зимней меланхолии и т. п. В этом случае светолечение или фототерапия хорошо помогают.

Положительный эффект дает депривация сна. В этом случае происходит перезапуск организмом ритма сна и бодрствования, других биологических «счетчиков». Это позволяет восстановить нормальный сон, увеличить выработку серотонина и эндорфинов. И, конечно, любому пациенту необходима социальная терапия: похвала, одобрение, внимание и поддержка.

Профилактика

А есть ли способ обезопасить себя от этой напасти? Казалось бы, наш мир так переполнен стрессовыми факторами, что избежать депрессии чрезвычайно сложно. Особенно нелегко приходится людям с отягощенной наследственностью, близкие родственники которых страдали от подобного состояния.

Не в наших силах оградить себя от болезни со стопроцентной вероятностью, но мы можем в несколько раз снизить риск, если начнем соблюдать ряд рекомендаций психологов. Вот они:

1. Чаще позволяйте себе менять обстановку (совершайте короткие поездки по незнакомым интересным местам, ходите на выставки, в кино).
2. Отдыхайте (то есть меняйте одну деятельность на другую – поработав за компьютером, вымойте пол).
3. Общайтесь с жизнерадостными людьми.
4. Ограничьте просмотр телевизора, особенно новостных программ.
5. Примите свои болезни, уделяйте время на обследование и лечение, но не «зацикливайтесь» на них.
6. Ставьте себе достижимые цели.
7. Иногда позволяйте себе просто ничего не делать.

Обязательно ешьте фрукты и овощи, балуйте себя время от времени шоколадом. Высыпайтесь. Занимайтесь спортом, но не перегружайте себя – занятия должны давать приятную усталость.

Научитесь справляться со стрессами. Замечено, что депрессия нередко «навещает» слишком ответственных и педантичных людей, перфекционистов – они стремятся сделать все наилучшим образом, а если терпят неудачу, впадают в уныние либо корят себя.

Завышенная или заниженная самооценка – тоже факторы риска. Человек не может объективно оценить себя, его мнение сильно расходится с оценкой окружающих – отсюда появление проблем. Кроме того, надо следить за здоровьем, вовремя проходить профилактические обследования. Болезни надпочечников, гипофиза, щитовидной железы могут стать толчком к началу депрессии.

Еще один важный момент: нельзя ставить себе только одну какую-то цель. Она превращается в сверхзначимую, и после ее достижения могут пропасть жизненные ориентиры. Пример: женщина долго не могла родить ребенка, прибегла к ЭКО – теперь ребенок у нее на руках, и она впадает в тоску, так как дальнейших целей (воспитание растущего человека, свои отдельные от него занятия) у нее не было.

Помните: если все-таки депрессия поразила вас или ваших близких, на первом этапе от нее можно избавиться без медикаментозного лечения. Но нужна помощь врача. Поэтому обязательно обращайтесь к доктору. Депрессия – не каприз, не признак избалованности, а серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода.

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут  .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.



К какому специалисту обратиться?

Диагностикой и лечением тяжелых депрессивных состояний занимаются такие специалисты, как неврологи, психологи, психотерапевты. В особенно запущенных случаях потребуется помощь психиатра, который поможет правильно подобрать препараты и методы психотерапевтической коррекции.

Как выйти самостоятельно из глубокой депрессии?

Выйти из глубокой депрессии самостоятельно — крайне сложная задача. В первую очередь человеку необходимо осознать наличие проблемы и получить поддержку родных и близких людей.

Преодолеть депрессивный синдром помогут следующие рекомендации:

1. Позитивное мышление. Сложно мыслить оптимистично, находясь в подобном состоянии, но следует контролировать свои мысли и своевременно заменять негативную формулировку позитивной.
2. Ведение дневника, занятия творчеством — методы, позволяющие выплеснуть свои негативные переживания, проанализировать собственное мышление.
3. Двигательная активность. При депрессивных состояниях следует заниматься спортом, давать организму регулярные посильные физические нагрузки.
4. Повышение качества жизни. Человеку необходимо постараться внести в свою жизнь как можно больше положительных эмоций. Для этого стоит постараться воплотить давнюю мечту, заняться теми делами, которые раньше доставляли удовольствие и радость.

Советы психолога

Пациенту необходимы индивидуальные психологические консультации с применением методов трудо-, Гештальт- и арт-терапии. Хороший результат дают занятия в группах взаимопомощи.

Для устранения депрессивного состояния стоит обратить внимание на советы психолога:

• не заниматься самобичеванием;
• снизить нагрузку и давать организму полноценный отдых;
• чаще бывать на природе, совершать прогулки на свежем воздухе;
• хорошо высыпаться;
• вести регулярную интимную жизнь.

Важно не стесняться своих эмоций и не скрывать их, обрести смысл жизни и ощущение значимости, проявляя заботу о детях, животных, выполняя социальные задачи. Человеку необходимо пересмотреть свою жизнь, оценить собственные успехи и составить планы на будущее, не ставя при этом недостижимых целей.

Не следует замыкаться в себе, нужно выходить в люди, общаться даже при отсутствии такого желания.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]  

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

• уменьшение стрессовых нагрузок;
• нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
• правильное питание;
• исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
• систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты – энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
• общение с друзьями и близкими людьми;
• занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Клинические cлучаи «Депрессия»

Случай депрессии, проявляющейся приступами нехватки воздуха и потерей веса.

Топ стадий принятия неизбежного на примере разрыва любовных отношений

Человек, узнав о том, что с ним хотят разорвать любовные отношения, проходит через 5 стадий принятия неизбежного. Как именно? Рассмотрим каждую из стадий более подробно.

Отрицание. Сначала человек не верит в то, что произошел разрыв отношений. Он думает, что неправильно понял слова своей второй половинки. Он надеется, что это была просто неудачная шутка.

Гнев. Как только человек хоть немного поймет, что именно произошло, он сразу же начнет испытывать гнев, злость, раздражение и еще массу всяких разных эмоций негативного характера. Чтобы избавиться от этого негатива, человек может устроить грандиозный скандал. Выясняя отношения с бывшей второй половинкой, такой индивид будет то и дело спрашивать, как могла она с ним так подло поступить.

Иногда гнев брошенного партнера направлен не на инициатора расставания, а на друзей и коллег или близких и родных. Некоторые начинают злиться на себя.

Торг. Когда человек остынет и перестанет испытывать по отношению к инициатору разрыва только негативные эмоции, у него может появиться желание реанимировать разорванные любовные отношения. Брошенный индивид будет делать все возможное, чтобы исправить ситуацию: начнет дарить подарки, станет внимательным и заботливым, будет выполнять все прихоти партнера и т.д.

Депрессия. Если потраченные усилия на стадии торга не принесли необходимых результатов, то человек может впасть в депрессивное состояние. Жизнь его потеряет всякий смысл. Брошенный партнер будет переживать одиночество, тоску и грусть. На свое будущее такой человек смотрит сквозь призму чернейшего пессимизма.

Смирение. Если человек займется саморазвитием и будет работать над собой, то в какой-то момент он сможет не только понять, но и принять то, что с ним произошло. Он осознает, что жизнь продолжается, поэтому с некоторыми переменами нужно просто смириться.

Топ стадий принятия неизбежного: что это такое?

В любой момент жизни у любого живущего на планете Земля человека может возникнуть такой период, когда плохие известия, болезни, непонимание и многие другие неприятности одновременно на него наваливаются. Если все эти проблемы легко решаются, то человеку достаточно всего лишь успокоиться, взять себя в руки, выработать определенный план действий и, следуя этому плану, вывести свое существование на тот уровень, который будет для него хотя бы минимально приемлемым.

Но далеко не от всех неприятностей можно избавиться так легко и просто, ведь существует огромное количество тех проблем, решение которых от нас никак не зависит. Становясь жертвами таких неизбежных и независящих от нашей воли неприятностей, мы начинаем нервничать, страдать и переживать.

Психологи называют такие жизненные периоды кризисами и утверждают, что к кризисам следует относиться с особым вниманием. Люди, которые не обращают никакого внимания на кризисы или же делают вид, что их это совершенно не заботит, рискуют впасть в глубокую и продолжительную депрессию, выбраться из которой самостоятельно практически нереально.

Каждый индивид на одну и ту же или похожую жизненную ситуацию реагирует совершенно по-разному. Реакция на проблему зависит от социального статуса, возраста, типа воспитания, внутреннего стержня и т.д. Одни люди извлекают какие-то важные уроки и продолжают двигаться дальше, другие впадают в депрессию и годами не могут выйти из этого гнетущего состояния, третьи же замыкаются в себе и превращаются в зомби.

Хотя каждый человек реагирует на неизбежные жизненные перемены по-разному, но все же существует универсальная формула, включающая в себя 5 стадий принятия неизбежного: отрицание, гнев, торг, депрессия и смирение.

Данная универсальная формула, которая была создана в 1969 году американкой швейцарского происхождения Элизабет Кюблер-Росс, подходит абсолютно для всех людей. Создательница формулы принятия неизбежного, являясь психологом и литератором, много времени потратила на исследования переживаний обреченных на смерть и уже умирающих больных людей. Элизабет написала книгу «О смерти и умирании», которая в США за очень короткий период времени стала настоящим бестселлером. В этой книге американка описала 5 типичных состояний или эмоций, через которые проходит переживающий важные жизненные перемены человек.

Многие люди, знакомясь с формулой Кюблер-Росс, думают, что индивид проходит через стадии принятия неизбежного строго в том порядке, в котором они указаны. Но не стоит забывать и о том, что человеческая психология – это цикловой, а не линейный процесс. Поэтому через тот или иной психологический опыт человек проходит циклами, а не в одном и том же порядке. Тот опыт, который личность пережила вчера, она может снова пережить через два месяца, три года или сорок лет.

Стадия №1. Отрицание

Отрицание – первая стадия принятия неизбежного, суть которой заключается в том, что человек игнорирует все то, что с ним происходит в текущий период времени. Отрицать можно не только внешние, но и внутренние изменения: собственные мысли, эмоции, чувства, ощущения, страхи, сомнения, желания и т.д.

У большинства людей неприятные известия сопровождаются сильным шоком. Человек, узнав о том, что в его жизни произошли необратимые перемены, не может адекватно и объективно оценить то, что происходит вокруг него. Индивид старается отстраниться и отгородиться от возникшей проблемы. Он отказывается признать тот факт, что проблема не только возникла, но и продолжает существовать.

Отрицание является не только очень полезной, но и совершенно необходимой стадией, так как благодаря отрицанию психика человека надежно защищена от сильного психологического шока. Если бы не отрицание, то многие люди просто сошли бы с ума!

Если лечащий врач обнаружил у пациента какое-то серьезное заболевание, то на стадии отрицания такой человек, надеясь на то, что его страшный диагноз является всего лишь ошибкой и халатностью лечащего врача, будет записываться на прием ко всем практикующим докторам в городе. Смертельно больной человек, не жалея своего времени, денег и нервов, будет до последнего верить в то, что он абсолютно здоров.

Отчаявшиеся пациенты чаще всего отправляются на поиски экстрасенсов, гадалок, ведьм, лекарей, знахарей и т.д. Некоторые же просто берут и уходят в монастырь.

Основным симптомом стадии отрицания является страх. До постановки диагноза человек мог никогда и не задумываться о том, что он, как и все остальные люди, когда-нибудь должен умереть. Сознание такого индивида практически полностью погружается в негативные переживания. Многие же просто не ощущают реальности, так как все вокруг напоминает им бесконечный кошмарный сон.

Если же неприятность никак не связана с состоянием здоровья, а касается совершенно другой жизненной сферы, то человек будет стараться продемонстрировать окружающим его людям, что ничего плохого или страшного в его жизни не произошло. Индивид на стадии отрицания не будет делиться с родными и близкими своими страхами, тревогами или переживаниями, а просто закроется внутри самого себя.

Пока человек не может поверить в то, что та или иная неизбежная ситуация произошла в его жизни, психика такого индивида начинает дозировано принимать и прорабатывать произошедшую перемену. На стадии отрицания у психики есть время на то, чтобы сделать соответствующие выводы и создать нужные идеи.

На первой стадии все происходит довольно-таки постепенно и дозировано, поэтому психика сразу же все блокирует и начинает постепенно готовить человека к тому, что в ближайшее время ему необходимо будет проработать произошедшую в его жизни перемену.

Продолжительность стадии отрицания у каждого человека разная и зависит от типа психики индивида. Некоторые люди переживают эту стадию за несколько часов, другим же требуются недели, месяцы или годы.

Стадия №2. Гнев

Гнев – вторая стадия принятия неизбежного, суть которой заключается в том, что человек испытывает очень эмоциональное и яркое ощущение агрессии. Практически всегда гнев на второй стадии принятия неизбежного обладает каким-то определенным объектом, на которого он и направлен. Чаще всего этим объектом является тот человек или предмет, который и стал причиной возникновения жизненной перемены. Хотя объект может и не быть причиной неизбежных перемен, но человек на стадии гнева не способен этого понять, поэтому он будет продолжать проявлять агрессию по отношению к этому объекту.

Если речь идет о смерти близкого или родного человека, то гнев может быть направлен на умершего. С логической точки зрения объяснить этот феномен очень сложно, но с точки зрения психологии ничего необычного в данном явлении нет и быть не может.

Рассматривая злость на умершего человека сквозь призму психологии, специалисты пришли к выводу, что негативные эмоции подобного рода провоцирует та часть личности индивида, которая в плане разума и эмоций развита очень слабо. Эта часть личности злится на умершего, так как из-за его смерти она лишилась тех приятных ощущений и эмоций, которые испытывала, когда находилась рядом с этим человеком.

Гнев на второй стадии является гневом полностью эгоистичным. Индивид испытывает злость, ненависть и другие негативные эмоции, так как он лишился того, что ранее дарило ему радость, делало его счастливым человеком, удовлетворяло какие-то важные для него желания и потребности.

Элизабет Кюблер-Росс, рассматривая вторую стадию принятия неизбежного, утверждала, что человек гневается не на то, что существующий мир не отличается особой справедливостью, а на то, что внутренний ребенок больше не получает нужных ему ресурсов для удовлетворения собственных потребностей.

Этот внутренний ребенок, «проснувшись» после той или иной неизбежной перемены в жизни взрослого уже человека, начинает хныкать, капризничать, проявлять агрессию и всеми возможными способами демонстрировать свое негативное отношение к происходящему. Почему так происходит? Потому что перемены в жизни пугают этого внутреннего ребенка и отрицательно влияют на качество и уровень его комфорта.

Очень часто на второй стадии принятия неизбежного индивид начинает срывать свою злость на тех людях, которые не имеют никакого отношения к произошедшим в его жизни переменам. Из-за этого страдают и портятся личные, дружеские и рабочие отношения. И в этом нет ничего удивительного, ведь никто не хочет общаться, дружить, строить отношения или работать с агрессивным и вспыльчивым человеком.

Стадия гнева может длиться от нескольких часов до нескольких десятков лет. Многие люди застревают на этой стадии и никак не могут выбраться из неё. Они всю жизнь носят внутри себя агрессию, так как не умеют её прорабатывать. Переработать и трансформировать гнев можно при помощи медитации, йоги, аффирмаций, аскез и некоторых других восточных или западноевропейских духовных практик.

Стадия №3. Торг

Торг – третья стадия принятия неизбежного, суть которой заключается в том, что человек надеется на то, что все еще можно изменить в лучшую сторону, если принести какие-то жертвы или попытаться внести какие-то поправки в уже сложившуюся жизненную ситуацию.

Если девушку бросил парень, то она, пройдя предыдущие две стадии, на третьей стадии вдруг подумает о том, что было бы, если бы она возобновила отношения с этим молодым человеком. Девушка начнет задумываться о том, что ей нужно сделать, чтобы бывший парень опять обратил на неё свое внимание и предложил снова быть вместе. Она может записаться в салон красоты и изменить прическу, отправиться по магазинам и накупить массу новой одежды, выложить в социальные сети несколько совместных фотографий и т.д.

На стадии торга индивид, пытаясь хоть как-то изменить сложившуюся ситуацию, использует самые разные методы. Если у человека диагностировано серьезное заболевание, то на этой стадии он начнет наконец-то заниматься собой: будет кушать только полезную пищу, делать каждое утро зарядку, посещать церковь по воскресеньям. Человек искренне верит, что такое его поведение будет способствовать его исцелению.

Реально ли изменить сложившуюся ситуацию таким образом? Специалисты на этот вопрос дают положительный ответ. Многие люди на этой стадии, совершая определенные действия, не только возвращаются к бывшим возлюбленным, но и существенно улучшают вновь сложившиеся любовные отношения. Больные же в одиночку или при помощи традиционной или нетрадиционной медицины вылечивают свои заболевания.

Но не стоит забывать, что далеко не всегда можно изменить ту или иную сложившуюся ситуацию. На некоторые обстоятельства никак нельзя повлиять, так как люди не обладают безграничными возможностями и не могут повернуть время вспять. Если на стадии торга у человека не получается изменить или исправить ситуацию, он впадает в депрессию, которая и является четвертой стадией принятия неизбежного.

Стадия №4. Депрессия

Когда индивид прилагает массу усилий и делает все возможное, чтобы добиться нужных ему результатов, но у него ничего не получается, то он может автоматически впасть в депрессивное состояние.

Депрессия – это четвертая стадия принятия неизбежного, суть которой заключается в том, что человек попадает под влияние постоянных негативных эмоций и мыслей. Существует множество видов депрессии, поэтому далеко не всегда по человеку можно определить, что он находится в депрессивном состоянии.

Пока одни люди в состоянии депрессии сидят дома, смотрят телевизор, постоянно что-то жуют, не следят за собой и не хотят ни с кем общаться, другие продолжают ходить на работу, вести активный образ жизни, общаться с родными, знакомыми и коллегами, выполнять разные социальные обязанности и т.д.

Четвертая стадия принятия неизбежного характеризуется следующими симптомами: отсутствие аппетита, бессонница, постоянное чувство сонливости или любое другое нарушение сна, пониженный уровень самооценки (человек чувствует себя самым настоящим ничтожеством), трудности с концентрацией внимания, отсутствие желания встречаться, общаться и делиться своими переживаниями с другими людьми, навязчивые суицидальные мысли.

Если у человека присутствует хотя бы один-два симптома на протяжении двух-трех недель, то можно смело утверждать, что такой человек находится в состоянии депрессии.

Стадии депрессии

Типичная депрессия включает в себя три стадии: отторжение, разрушение и сумасшествие.

На стадии отторжения депрессивная личность еще не осознает, что она страдает от депрессии. Такой человек думает, что он лишь немного устал и выбился из сил. Он теряет аппетит, ему становится скучно, он с безразличием относится к тому, что происходит вокруг него. Уровень работоспособности у такого человека существенно снижается, так как он постоянно чувствует слабость и общее недомогание.

На первой стадии депрессии у индивида появляются следующие мысли: «Мне все безразлично. Нет никакого смысла в том, чтобы стараться что-то изменить, ведь справедливость – это всего лишь эфемерное понятие, у которого нет ничего общего с реальной жизнью. Я не хочу никого видеть или слышать. Мне хорошо одному!». Если человек не будет прогонять такие негативные мысли прочь, то его депрессивное состояние довольно-таки быстро перейдет во вторую стадию.

Разрушение как вторая стадия депрессии характеризуется тотальным одиночеством и маниакальным нежеланием контактировать с другими людьми. Организм практически перестает вырабатывать такие гормоны счастья, как серотонин, окситоцин и дофамин. Повышенные уровни стресса, которые на данной стадии организм испытывает систематически, негативно влияют на общее состояние здоровья. Тело и психика начинают постепенно разрушаться!

Если вовремя не выйти из депрессии, то из второй стадии она плавно перетекает в третью стадию, которая характеризуется тем, что человек начинает сходить с ума в прямом смысле этого слова. Он теряет связь не только с окружающей реальностью, но и с самим собой. У некоторых людей развивается шизофрения или биполярное расстройство личности.

На стадии сумасшествия некоторые люди становятся агрессивными, другие же постоянно пребывают в апатичном и безразличном состоянии. Агрессивные люди часто страдают от внезапных вспышек гнева, злости и ярости. Апатичные же люди часто думают о том, чтобы покончить жизнь самоубийством, а некоторые делают попытки воплотить эти суицидальные фантазии в реальность.

У некоторых же людей на этой стадии депрессии одновременно наблюдается и апатия, и агрессия. Такие индивиды не просто пытаются покончить жизнь самоубийством, но и делают все возможное, чтобы навредить другим членам общества: бросаются под поезд в час пик, собирают толпу людей, а затем прыгают с крыши и т.д.

Помощь при депрессии

Приведённые фазы демонстрируют, что подобным образом протекает принятие любого потрясения, неизбежного события, неизлечимого недуга. Человеческая психика в нужное время включает предохраняющий механизм, препятствующий адекватному восприятию действительности. Вследствие чего люди безотчётно искажают действительность, делая её подходящей для их эго. Большинство субъектов, страдающих депрессивными настроями, не осознают наличие расстройства, вследствие чего не обращаются за профессиональной врачебной помощью.

Помощь при депрессивных состояниях заключается в комплексе мероприятий, устремлённых на ликвидацию проявлений, провоцирующих неприятное состояние, подавляющее и угнетающее существование человека.

При лёгких проявлениях рассматриваемого недуга облегчению состояния способствует принятие индивидом себя именно в состоянии, в котором он пребывает сиюминутно. Не рекомендуется избегать депрессивных настроев, усиленно преодолевая их, поскольку подобные действия лишь усугубят самочувствие. Неприятное состояние, апатию необходимо пережить. Также рекомендуется сфокусироваться на иных занятиях, например, на чтении, спорте, плавании.

Субъектам, страдающим умеренными, а также тяжёлыми проявлениями анализируемого недуга, показана медикаментозная терапия, где ключевым условием является синергизм с лекарем. Применяются, как правило, психотропные фармакопейные средства. Правильно подобранная терапевтическая стратегия, большей частью полностью избавляет пациентов от болезненной симптоматики.

Фармакопейную терапию необходимо дополнять психотерапевтическими техниками, поскольку они способствуют развитию навыков эмоционального саморегулирования.

Стадия №5. Смирение

Смирение – это пятая стадия принятия неизбежного, суть которой заключается в том, что человек, думая о той или иной жизненной ситуации, которая поменяла его жизнь самым кардинальным образом, не испытывает никаких эмоций или же испытывает лишь положительные эмоции.

В мире существует очень мало людей, которые реально доходят до этой стадии. Многие люди на всю жизнь застревают на третьей или четвертой стадии.

Отсутствие реакции на ситуацию может свидетельствовать и о том, что человек все еще находится на стадии отрицания, стадии гнева или стадии депрессии. Чтобы проверить это, нужно всего лишь задать такому индивиду вопрос о том, что с ним произошло. Если человек, отвечая на этот вопрос, будет испытывать приятные или нейтральные эмоции, то он находится на стадии смирения. Если же у него будут возникать негативные мысли и эмоции, то до стадии смирения такой индивид пока еще не дошел.

Многие люди, пережив сложный жизненный период, полностью меняются: перестают общаться со старыми знакомыми, смотрят на мир совершенно другими глазами, меняют место проживания, заводят совершенно новые отношения, начинают покорять те жизненные вершины, о которых раньше ничего не знали и т.д.

Видео

Пример прохождения этапов

Возьмем за основу стандартную ситуацию в офисе. Если говорить об изменениях в работе предприятия, на котором трудится человек, первое, что ему приходит на ум: «Кому нужны такие перемены?»; «Кому станет легче от таких манипуляций?».

№1 – отрицание

Личность не участвует в рассуждениях на эту тему либо яро пытается доказать бессмысленность действий руководства. Она  начинает спустя рукава выполнять новые требования, не ходить на собрания, посвященные данной тематике, показывать свое безразличие, не воспринимать нового начальника.

№2 – гнев

Человека пугают не столько перемены, сколько потери или ущерб, которые придется испытать: «Это несправедливо!»; «Теперь мне нельзя задерживаться, обедать дольше положенного, использовать в личных целях рабочий телефон»; «Мою премию урежут».

Сотрудники начинают жаловаться, причитать, критиковать, вместо того, чтобы сосредоточить энергию на своих рабочих местах. Они раздражаются, цепляются и выискивают недостатки сложившейся ситуации, чтобы наглядно доказать свою правоту.

Что делать? Выслушайте претензии коллектива не перебивая. Предложите альтернативы возмещения потерь: курсы, обучение, свободный график, придумайте поощрения, не поддерживайте саботаж, но и не проявляйте агрессию.

№3 – торг

Это попытка заключить сделку с нынешним руководством. К примеру: если я стану работать сутками, перевыполнять план, я не попаду под предстоящее сокращение? Эта стадия – признак того, что коллеги стали смотреть в будущее. У них все еще есть страхи, но они уже идут на разговор, готовы менять привычный устав.

Что делать? Стимулировать, помочь взглянуть на перспективы и новые возможности, не браковать идеи, показывать ценность каждого работника.

№4 – депрессия

Когда предыдущий этап привел к негативному исходу, у людей формируется неуверенность в себе, состояние подавленности, разочарование в будущем. В компании царит апатия, учащаются больничные, отсутствия на рабочем месте, опоздания. Сотрудники не понимают, зачем им это нужно, с ужасом думают, где искать новое место работы, что предпринять дальше.

Что делать? Признайте существующие сложности, устраняйте страхи и нерешительность, подбадривайте рабочих, спускайтесь в цеха к мастерам, пусть видят ваше участие. Покажите свою вовлеченность в проекты.

№5 – принятие

Это необязательно полное согласие со стороны работников. Они просто осознают, что сопротивление оказывать бессмысленно, начинают оценивать перспективы, варианты. Твердят, что готовы работать. Это может произойти уже после кратковременных успехов, небольшой премии или похвалы. Большая часть коллектива уже готова обучаться, тянуть отстающих, отдавать свои силы на развитие.

Что делать? Награждать за успехи, ставить задачи, подкреплять новые поведенческие манеры, показывать наглядно, какие преимущества новой программы приносят плоды.

Конечно, не все складывается так, как в теории. Не всегда люди последовательно проходят все эти временные промежутки. Кто-то переступает через 6 или 7 стадий принятия непоправимого и неизбежного, кто-то справляется быстрее и останавливается всего на 3 – отрицание, осмысление и смирение. Многие не хотят воспринимать ситуацию под другим углом и увольняются. Любой опытный руководитель знаком с эмоциональной динамикой и реакцией команды на нововведения. Если такие ситуации не редкость для компании, стоит разработать постоянный действующий механизм по нахождению компромиссов и выходу из тупика.

Пятиступенчатая модель горя

В модели выделяют следующие стадии: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. Согласно теории Кюблер-Росс, эти этапы являются нормальной реакцией психики на трагедию и соответствуют вариантам эффективных защитных механизмов, «включающихся» в период адаптации к значительным изменениям.

Несмотря на строгий и достаточно логичный порядок стадий, психическая реакция не всегда соответствует описанному порядку «отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие». Сама Кюблер-Росс еще в работе 1969 года отмечала, что может быть погружение в разные этапы горевания на разное время, а также вероятен возврат к уже прожитым стадиям. Возможен и вариант «застревания», что часто является сигналом о необходимости психотерапии.

Первая стадия: признак отторжения и отрицания

Чаще всего неприятное известие сопровождается шоком. Личность не способна адекватно оценить то, что происходит, стараясь отстраниться от проблемы и наотрез отказываясь признать ее наличие.

Когда у пациента обнаруживается тяжелое заболевание, на первом этапе он начинает записываться на прием к разным врачам, не жалея средств и времени и надеясь, что изначально произошла ошибка и диагноз не подтвердится. Те, кто отчаялся, кидаются на поиски гадалок, экстрасенсов, соглашаются на методы нетрадиционной медицины, уходят в монастыри. Вместе с отрицанием приходит и страх. Ведь раньше человек не задумывался о быстрой кончине и ее последствиях. Негатив полностью захватывает сознание личности.

Когда неприятность не связана с недугами, индивид пытается показать окружающим, что ничего плохого не случилось, не делится тревогами с близкими, закрывается внутри себя.

Вторая стадия: гнев

Через время человек осознает то, что проблема есть, она относится к нему и является весьма серьезной. 1 стадия отрицания заканчивается и наступает 2 – гнев. Этот период протекания кризиса является одним из наиболее тяжелых. Больной старается выплескивать негатив и раздражение на здоровых и вполне счастливых знакомых, родных. Его настроение может меняться и сопровождаться истериками, слезами, молчанием или, наоборот, криками. Есть и та часть пациентов, которые все силы прилагают на то, чтобы скрыть свой гнев. Это забирает у них массу энергии и мешает быстро и наименее болезненно завершить второй этап.

Вы замечали, как многие, столкнувшись лицом к лицу с горем, начинают жаловаться на судьбу, которая так строга к ним. Они считают, что все вокруг его не понимают, ведут себя неуважительно, не проявляют сострадания и не оказывают помощи. Эта политика лишь усиливает гневные всплески.

Третья стадия – торги

После гнева и психически нездоровых выпадов в сторону близких, персона приходит к умозаключению, что все трудности скоро закончатся. Она начинает предпринимать программу для возвращения существования в прежнее жизненное русло. Если это касается разрыва отношений, человек активизирует попытки найти общий язык с партнером – постоянные звонки, частый поток сообщений, шантаж детьми, здоровьем и другими немаловажными вещами. Каждая попытка договориться заканчивается криками, слезами, скандалом.

Четвертый этап – депрессия: самая затяжная фаза

Это один из самых опасных периодов. Чтобы выйти из угнетенного состояния, потребуется сильная поддержка близких, а иногда и помощь специалиста. Статистика показывает, что в это время у 70% пациентов возникают мысли о суициде, а 15% из них пытаются воплотить эту страшную задумку.

Депрессия четко проявляется в полнейших разочарованиях, своей беспомощности и невозможности повлиять на ситуацию и хоть как-то решить проблему. Личность не желает ни с кем общаться, есть, пить и все свободные минуты проводит в одиночестве.

При этом настроение может меняться несколько раз в день от подъемов до полной апатии. Однако без этой стадии путь к осознанию невозможен. Именно депрессивный синдром считается основой к тому, чтобы распрощаться с ситуацией. Не все так просто – на этом этапе многие задерживаются слишком долго, переживая свое горе десятилетиями, не позволяя себе стать абсолютно свободными и счастливыми. В этом случае помощь психотерапевта просто необходима.

Если вы понимаете, что погрязли в депрессивной фазе или подобная ситуация произошла у ваших близких, записывайтесь на мою консультацию. Я помогу вам справиться с нависшими неприятностями. Успешно пройдя четыре стадии принятия неизбежного – вас ждет последняя, завершающая.

Пятая фаза

Чтобы жизнь вновь обрела смысл, заиграла яркими красками, чтобы вы смогли полноценно наслаждаться праздниками, событиями, видеть позитив в происходящем, обращать внимание на прекрасное, на заботу и любовь близких – любой кризис нужно преодолеть. Проблему, на которую вы никак не можете повлиять, следует отпустить. Пятая – завершающая фаза принятия неизбежного, к которой человек идет от полного отрицания до разумного осмысления.

Больные уже настолько истощены, что смерти ждут как избавления от страданий. Они анализируют все хорошее, что успели нажить и то, что осуществить не смогли, они просят у родных прощения. Каждая последующая прожитая минута воспринимается как подарок. Наступает умиротворение, о котором часто говорят родные пациента.

Если стресс имеет связь с утратой или другими трагическими происшествиями, в первую очередь человек должен избавиться от последствий проблемы и только потом «переболеть» ей. Сколько будет длится данный период – не может предугадать никто. Часто, пережив сильный стресс, личность полностью меняется, отказывается от былого окружения, деятельности, смотрит на жизнь под другим углом и покоряет новые горизонты, о которых ранее даже не подозревала.

Критика пятиступенчатой модели

Первым критиком модели стал Рассел П. Фридман, врач-психиатр, директор Grief Recovery Institute, организации, помогающей людям восстанавливаться при трагических событиях. По его мнению, «ни одно исследование еще не установило, что стадии горя действительно существуют, и то, что мы проживаем, не может быть названо стадиями. Горе — это нормальная и естественная эмоциональная реакция на потерю. Как бы мы ни хотели разработать простые и точные рекомендации для скорбящих, нет никаких стадий горя, которые были бы одинаковы у двух людей».

Мнение Фридмана активно разделяется в современной психологии. Однако теория, в которой есть понятныестадии: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие, по-прежнему популярна. Причина в том, что она дает понять горюющему человеку: то, что происходит с ним, нормально, и он не одинок в своих не вполне понятных чувствах — от отрицания до гнева и попыток «торговаться с судьбой».

Главная мировая угроза: мнение экспертов

В конце января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко обозначила свою позицию в отношении реальной опасности для здоровья всего человечества: депрессивные расстройства были названы ведущей причиной инвалидности, а различные стадии депрессии — самыми распространенными предпосылками для развития многих других психических патологий и разнообразных соматических заболеваний.

Депрессия на сегодняшний день, согласно официальной статистике ВОЗ, регистрируется у 264 млн человек из разных стран мира. Причем женская половина человечества страдает от ее симптомов гораздо чаще, чем мужская.

Именно по вине рецидивирующих депрессивных расстройств происходит большинство самоубийств. В результате на разных этапах депрессии сводят счеты с жизнью около 800 тысяч мужчин и женщин, подавляющее большинство которых находятся в самом расцвете сил (от 15 до 29 лет), а значит они могли бы трудиться на благо общества, любить, строить семьи, дарить жизнь детям.

Современная психология: стадии депрессивного расстройства

Депрессивные расстройства классифицируют по различным критериям. В мировой медицинской практике специалисты чаще выделяют пять этапов депрессии, в отечественной психотерапии — три стадии депрессии, в психологии также принята подобная градация.

• Первая (начальная) стадия депрессии, которую иногда именуют «стадией отторжения», характеризуется «плохим» настроением, потерей аппетита, недовольством собой, окружающими и миром, утратой интереса к тому, что еще недавно волновало, приносило удовольствие и радость, повышенной конфликтностью, ухудшением самочувствия, новыми жалобами со стороны телесного здоровья и т. д.
• Вторая (средняя) стадия депрессии в психологии считается периодом «автономного режима». Она характеризуется отторжением мира. Организм пациента отказывается примиряться с окружающей действительностью, личность «выпадает» из реальности, скрываясь в узких рамках собственного «я», которые давят и гнетут. Человек становится особенно уязвим для различных психических и соматических патологий. Он не просто задумывается о самоубийстве, а активно пытается свести счеты с жизнью. Именно на этом этапе депрессии совершается 8 из 10 самоубийств.
• Третья (тяжелая) стадия или «разъедающая» — самая опасная. Если речь идет о ней, значит человек, уже находящийся в автономном режиме, погруженный в себя и (одновременно) разрушающий собственное здоровье, становится наиболее агрессивным и наименее способным к самоконтролю. Такой пациент начинает представлять не только потенциальную, но и реальную угрозу для окружающих.

Медицинская помощь: на всех этапах депрессии

Участие психиатров, психотерапевтов, психологов помогает пациентам на любом этапе депрессивного расстройства. В арсенале современной медицины на сегодняшний день имеется целый комплекс терапевтических методов борьбы с депрессией:

• различные лекарственные препараты;
• многообразные техники когнитивно-поведенческой терапии;
• межличностная психотерапия.

Чтобы победить депрессивное расстройство на начальном этапе, не дать развиваться болезни, пресечь последующие рецидивы, необходимо обращаться за помощью к врачу. Чем раньше будет заключен «союз» пациента со специалистом-психологом, психотерапевтом, врачом-психиатром, тем скорее удастся:

• подобрать оптимальную тактику лечения;
• составить индивидуальный план борьбы с депрессией;
• предупредить развитие нежелательных осложнений;
• навсегда победить патологические симптомы.