Депрессия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Что это за болезнь
  3. Страдание души: течение
  4. Общие сведения
  5. Депрессия история
  6. Как формируется депрессивный тип личности
  7. Как помочь себе?
  8. Почему развивается депрессия
  9. Социальные факторы
  10. Развод родителей
  11. Низкий социальный статус и отсутствие социальной поддержки
  12. Стрессовые и травматические жизненные события
  13. Патологическая зависимость от отношений
  14. Беременность
  15. Причины психического расстройства
  16. Причины возникновения депрессии
  17. Возможные причины
  18. Депрессия при неврологии и нейрохирургии
  19. Депрессия при черепно-мозговой травме
  20. Инсульт
  21. Диабет
  22. Болезни сердца
  23. Причины депрессии у женщин
  24. Какие виды депрессии существуют в психологии?
  25. Разновидности депрессий
  26. Виды
  27. Физиологическая и патологическая депрессия
  28. Единственный депрессивный эпизод
  29. Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия
  30. Депрессивная фаза биполярного расстройства (смена депрессивных и маниакальных фаз)
  31. Эпизод депрессии при циклотимии («младшей сестры» биполярного расстройства)
  32. Дистимия
  33. Эндогенная депрессия
  34. Органическая депрессия
  35. Для органической депрессии характерно:
  36. Соматогенная (симптоматическая) депрессия
  37. Какие симптомы характерны для болезни?
  38. Симптомы депрессии
  39. Основные симптомы
  40. Мигрень
  41. Нарушенные связи в мозге младенцев
  42. Артрит
  43. Стадии заболевания
  44. Патогенез депрессии
  45. Что происходит в орагнизме при депрессии
  46. Классификация депрессий
  47. Клиническая
  48. Маскированная
  49. Невротическая
  50. Группа риска
  51. Депрессия и образ жизни
  52. Отсутствие движения и физической активности
  53. Нерегулярный суточный ритм
  54. Частые мифы о появлении и течении депрессии
  55. Затрагивает только психологически лабильных людей
  56. Является последствием серьезного трагического события
  57. Требует лишь изменения окружающей среды, деятельности, контакта с людьми
  58. Является проявлением слабости и лени
  59. Требует лишь психотерапевтического лечения
  60. Вызывается хмурой холодной погодой
  61. Представляет собой «жизненную недостаточность»
  62. Лечится быстро, прием лекарств можно прекратить в любое время
  63. Является опасной болезнью, место больных – в психиатрической больнице
  64. Является препятствием для профессиональной деятельности, заботы о семье
  65. Требует лишь физических упражнений, увеличения потребления минералов
  66. Является наследственной проблемой
  67. Является частью полового созревания или старости
  68. Как можно диагностировать депрессию?
  69. Диагностика депрессии
  70. Обследование при депрессии
  71. Дифференциальная диагностика депрессии
  72. Как лечится депрессия?
  73. Путь к свету: лечение депрессии
  74. Лечение депрессии
  75. Методы лечения расстройства
  76. Поддерживающее лечение при депрессии
  77. Медикаментозная терапия депрессии
  78. Что по поводу лекарственной терапии?
  79. Как долго нужно принимать лекарственные препараты?
  80. Психотерапия при лечении депрессии
  81. Придется ли мне ложиться в больницу?
  82. Как долго продолжается депрессия?
  83. Электрошоковая терапия при депрессии
  84. Фототерапия при депрессии
  85. Другие способы борьбы с депрессией
  86. Как самостоятельно избавиться от депрессии
  87. Чего боится депрессия
  88. Таблетки в борьбе с депрессией
  89. О чем вы думаете
  90. Что делать, если депрессией болен близкий человек
  91. Признайте важность проблемы
  92. Не обесценивайте чувства и переживания человека в депрессии
  93. Не принимайте слова и поступки человека в депрессии на личный счет
  94. Предложите обратиться за профессиональной помощью
  95. Помогайте с самыми простыми вещами (но в меру)
  96. Будьте внимательны и терпеливы
  97. Почему надо обращаться за помощью при депрессии?
  98. Осложнения депрессии
  99. Чем опасна депрессия
  100. Последствия депрессии для здоровья
  101. Самоубийства
  102. Помоги ближнему
  103. «Всё идет плохо, и ни с чем нельзя справиться»
  104. «Мы знаем симптомы гриппа, но не знакомы с симптомами депрессии»
  105. «Я хотела объяснить, что депрессия — реальна»
  106. «Люди боятся, что их запрут в комнате мягкими стенами, но это не так»
  107. «Я не могу чувствовать себя счастливой, если мой ребенок болен»
  108. «Во время психотерапии у меня возникает чувство, что я справляюсь»
  109. «Это два разных состояния: как я чувствовала себя до лечения и после»
  110. Прогноз. Профилактика
  111. Как вызвать депрессию
  112. 1. Фокусируйся на том, чего тебе нехватает, а не на том, что у тебя уже есть
  113. 2. Сравнивай себя с другими
  114. 3. Двигайся как можно меньше
  115. 4. Фокусируйся на негативе
  116. 5. Не общайся с людьми, если они не загоняют тебя в депрессию
  117. 6. Не слушай весёлую музыку, не танцуй и не пой
  118. 7. Жалей о прошлом
  119. 8. Стань оппозиционером
  120. 9. Бойся
  121. 10. Не благодари
  122. Реакции завистников
  123. Найти врагов
  124. Негативные новости
  125. Нелюбимые занятия
  126. Выход из состояния

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Что это за болезнь

Чтобы победить заболевание, важно знать, с чем именно приходится бороться.

Депрессию относят к психическим аффективным расстройствам, которые сопровождает триада симптомов: стойкое снижение настроения, негативная мыслительная деятельность и заторможенность движений. Если рассматривать картину шире, то для него характерны такие проявления:

  • тоска, ощущение безысходности, утрата веры в светлое будущее;
  • тревожность;
  • утрата смысла жизни;
  • потеря интереса ко всему, даже к вещам, которые раньше особенно радовали;
  • самообвинение или обвинение других;
  • снижение самооценки, суицидальные мысли;
  • бесчувственность, снижение эмоций;
  • снижение мыслительных способностей;
  • нарушение памяти, восприятия;
  • невозможность планирования действий;
  • по мнению самих больных, мысли отличаются вязкостью и неповоротливостью;
  • любая мыслительная попытка дается с трудом;
  • большую часть времени больные проводят в постели;
  • перестают умываться, переодеваться;
  • амимичное выражение лица.

Очень важно правильно трактовать подобные признаки, уметь отличить депрессию от обычной подавленности или плохого настроения. У каждого из нас случаются моменты в жизни, когда опускаются руки и ничего не хочется делать. Основной критерий здесь – длительность симптомов. Если они сопровождают человека около 6 месяцев, в этом случае уже стоит задуматься о развитии подобного расстройства.

В любом случае, не стоит гадать на кофейной гуще: лучше обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Страдание души: течение

Разберемся с течением болезни: безосновательная депрессия возникает якобы неоткуда, спонтанно и неожиданно. Без предпосылок. Был жизнерадостный человек — стал поникшим. Был задорным — стал грустным. Приоткрою занавес истины: депрессии без причины не существует в природе. Она так же реальна, как встреча с ирландцем, от которого не несет винзаводом.

Люди, страдающие «необоснованной» подавленностью духа, не больны. Они просто несчастны. Их жизнь лишена ориентиров. Они — серые фигурки. Ходят на работу, которую ненавидят. Ложатся спать до полуночи. Учатся в университете, в который банально прошли по баллам. Встречаются с человеком, которого не любят, а к которому привыкли. Живут в браке, который давно себя изжил. Рутина высасывает из них жизненные соки и не приносит радости. Пустая повседневность оскверняет их индивидуальность, медленно разлагая ее. Отчасти в этом виновата урбанизация, но спихивать все беды на внешних врагов, подобно Украине, — это неправильно.

Наша психика часто использует депрессию, чтобы привлечь наше внимание и указать нам на то, что где-то в глубине нас кроется ложьДжеймс Холлис.

Безынициативность, бездеятельность, пассивность — вот настоящие причины депрессии, возникшей якобы из вне. Они прикрыты ширмой толерантности, а потому плыть по течению в современном мире является нормой, о которой никто не говорит, но от которой негласно страдают. Потребность в предназначении и высоких целях присуща каждому из нас, но год за годом она втаптывается в грязь, усыхает и блекнет: человек по инерции — бессознательно — впадает в депрессию от собственной малозначительности. Объективных причин, мол, нет, но копать глубже люд не хочет. Итог — поиск правды, заведомо обреченный на провал: он не предусматривает разбор личности как таковой, а глупо упирается в поиск трагического события. А правда в том, что вы — и есть то событие. Необязательно должен кто-то умирать, чтобы ощутить себя за бортом.

Общие сведения

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Депрессия история

Ошибочно полагать, что болезнь относится к распространенным только в наше время. Многие знаменитые врачи со времен античности изучали и описали этот недуг. В своих работах Гиппократ дал описание меланхолии, очень близкое к депрессивному состоянию. Для лечения заболевания он рекомендовал настойку опия, очистительные клизмы, длительные теплые ванны, массаж, веселье, питье минеральных вод из источников Крита, богатые на бром и литий. Гиппократ также отметил влияние погоды и сезонности на возникновение депрессивных состояний у многих больных, а также улучшение состояния после бессонных ночей. Впоследствии этот метод получил название депривация сна.

Как формируется депрессивный тип личности

Доказано, что наследственность играет решающую роль в возникновении и формировании депрессивной личности. Если перебрать всех родственников такого человека, то обнаружим, что некоторые из них страдали депрессией. Но не менее важно и воспитание. Образ родителей, постоянно усталых, озабоченных, не позволяющих себе ни малейших радостей, может стать моделью, которую ребенок будет бессознательно повторять.

Некоторые традиционные виды воспитания, когда детям навязывают явно недостижимые идеалы совершенства, могут выработать ощущение собственной неполноценности и вины. Отрицательное представление о себе увеличивает риск формирования депрессивной личности, особенно если ребенок предрасположен к этому биологически.

Многие думают, что понять и осознать ситуацию — значит улучшить ее, но это не так

«Мне кажется, я был воспитан в убеждении, что не заслуживаю счастья. Отец работал от зари до зари и не позволял себе ни минуты отдыха. Я и братья получили очень строгое христианское воспитание. При этом упор всегда делался на мрачную сторону: мы грешники, надо все время напоминать себе, что Христос отдал жизнь во искупление наших грехов.

Это очень действовало на меня — впечатлительного и неуверенного в себе. До сих пор я во всем ищу прежде всего свою вину, часто упрекаю себя в эгоизме (то, что я эгоист, постоянно твердила мать). Мне трудно бывает чего-то просить, а тем более требовать, как будто защищать свой собственный взгляд или собственные интересы и вправду «эгоистично».

Сейчас я гораздо счастливее, чем раньше, но это не решает всех проблем. Когда у меня происходит что-то хорошее и я радуюсь, тут же возникает ощущение неминуемой катастрофы, будто за каждую минуту счастья я должен быть «наказан» бедой», — вспоминает Тибо.

Как помочь себе?

Многие думают, что понять и осознать ситуацию — значит улучшить ее, но это, увы, далеко не так. Многие депрессивные личности без конца «пережевывают» причины своего состояния, но выйти из него не могут. Осознать что-либо полезно, но недостаточно. Кроме того, есть причины, по которым депрессивные личности не хотят искать помощи.

1. Они не считают свое состояние болезнью, думают, что все дело в их характере.

2. Пока им удается справляться со своими обязанностями, они не видят необходимости искать помощи извне.

3. Они верят в силу воли. Конечно, они чувствуют себя плохо, но думают, что если смогут проявить волю, «встряхнуться», им станет лучше. Окружающие часто разделяют это мнение и не скупятся на подобные советы.

4. Они считают, что их случай особенный и что говорить со специалистом бесполезно.

5. Недоверчивы к лекарствам, не видят в них необходимости.

6. Они так привыкли чувствовать себя плохо, что даже не представляют себе, что значит чувствовать себя хорошо, а потому не могут и хотеть этого.

7. Им удается повысить самооценку, убедив себя, что они стойко переносят трудности жизни.

8. Иногда их проблемы дают им преимущества: например, сочувствие окружающих или возможность «давить» на детей.

Почему развивается депрессия

Одной из частых причин данного состояния становится психотравмирующая ситуация: потеря близких, увольнение, банкротство, смена места жительства, насилие и т.д. Депрессия, которая появляется под действием подобных факторов, называется реактивной. Она бурно развивается, но по прошествии времени и отсутствии травмирующего агента проходит.

Невротическая депрессия появляется на фоне постоянных стрессов, и порой трудно назвать ее конкретную причину. Благотворной почвой может стать мнительность, как черта характера, заниженная самооценка, пессимизм.

Всё это было причинами психогенной депрессии. Но существует и эндогенная ее форма, то есть когда развитие расстройства провоцируют физиологические процессы:

  • нарушение синтеза нейромедиаторов в головном мозге, влияющих на настроение человека, а именно дофамина и серотонина;
  • гормональные сбои – роды, климакс, половое созревание;
  • некоторые соматические заболевания.

Депрессивное расстройство способно проявляться в разной степени: от легкой или стертой, до ярко выраженной, с буйством симптомов. Естественно, что и лечение будет зависеть от интенсивности клинической картины.

Социальные факторы

Социальные факторы играют значительную роль в развитии расстройства. С точки зрения пациента, речь идет именно о социальных факторах, которые они считают наиболее распространенной причиной депрессии. Это не всегда так. Социальные факторы могут быть не прямыми причинами расстройства, а являться лишь сопутствующими явлениями.

Рассмотрим некоторые социальные факторы, повышающие риск депрессии. Эксперты считают их наиболее важными.

Развод родителей

Очень часто это касается детей. С точки зрения психического здоровья сосуществование с обоими родителями неоценимо и незаменимо. Искреннее стремление спасти супружеское сожительство – это правильное и ответственное решение, важное для детей.

Ребёнок

Низкий социальный статус и отсутствие социальной поддержки

Жизнь в недостатке и материальной потребности создает среду с повышенным риском депрессии. Особенно в случаях, когда материальная необеспеченность связана с недостаточным эмоциональным фоном. Присутствие социальной поддержки очень важно. Чтобы эта поддержка была эффективной, её необходимо продемонстрировать. Отношения с окружающей средой всегда отражаются на психическом здоровье человека. Чувство безнадежности и одиночества – одно из самых больших «кошмаров» людей. Это основные факторы развития депрессии.

Стрессовые и травматические жизненные события

Исследования показали, что важными факторами, из-за чего депрессия затрагивает людей, являются негативные и стрессовые жизненные события. Например, смерть супруга, родителей и даже потеря работы. Причины включают также постоянный и накопленный долгосрочный стресс. Современное общество постоянно сталкиваемся с рабочей нагрузкой, хронической усталостью, отсутствием времени для отдыха, расслабления. Временные стрессы – неизменный атрибут цивилизационного прогресса.

Накопление проблем и задачи + увеличение стресса = развитие депрессии. Это частый сценарий, наблюдаемый психологами.

Патологическая зависимость от отношений

В переводе на обычный, понятный язык это означает нездоровую, чрезмерную зависимость от окружающих людей. На профессиональном языке его обычно называют болезненным социальным состоянием.

Человек – это социальное существо. Ему нужен эмоциональный фон, близкие люди, друзья. Одиночество и изоляция – отрицательный контраст. Каждый чувствует потребность любить и быть любимым. Дети, не получающие достаточной любви и внимания от родителей в детстве, страдают от недостатка уверенности в себе, характеризуются ее упорным поиском.

Боль

Зависимость от отношений связана с отсутствием любви, недостатке уверенности в себе. Семейное воспитание любящими и эмоционально зрелыми родителями – это ценная базовая предпосылка для счастливой полноценной жизни.

Психологи обнаружили, что люди с депрессией склонны создавать и поддерживать зависимые отношения. Эти отношения не являются ни счастливыми, ни успешными. Их последствие – длительная глубокая депрессия.

Беременность

Депрессия при беременности затрагивает около 14-23% женщин. В этот период женщина испытывает радость, страх, замешательство, стресс; позже это состояние может перерасти в депрессию.

Это психологическое расстройство, идентичное клинической депрессии. Во время беременности к изменениям в химии мозга добавляются гормональные изменения, влияющие на химические вещества в головном мозге и непосредственно связанные с депрессивными состояниями и беспокойством.

Симптомы у беременных женщин сохраняться около 2 недель и более, могут возвращаться. Проявления включают:

  • постоянную печаль;
  • проблемы с концентрацией;
  • отсутствие или избыток сна;
  • потерю интереса к хобби, вещам, ситуациям, которые обычно приносят радость;
  • чувство тревоги, вины, никчемности;
  • изменение привычек питания.

Почему бывает депрессия при беременности – основные триггеры:

  • проблемы в отношениях;
  • депрессия в семейной истории;
  • женщина или партнер лечится от бесплодия;
  • выкидыш при предыдущей беременности;
  • перенесенные ранее стрессовые жизненные события;
  • осложнения при беременности;
  • подвергание насилию в прошлом, другая травма.

Если депрессию во время беременности не лечить, она может привести к выкидышу, курению, употреблению алкоголя или даже наркотиков. Могут существовать суицидальные тенденции, способные привести к преждевременным родам с низким весом ребенка при рождении, дефектами развития.

Дети, рожденные у женщин, перенесших депрессию при беременности, часто менее активные, внимательные, более раздраженные, нервные.

Причины психического расстройства

Глубокое депрессивное состояние чаще возникает не по желанию человека. Расстройство психики появляется на фоне развода, разрыва отношений, родовых травм, жизненных неудач и длительного одиночества. Самые частые случаи, влияющие на развитие депрессии:

  • Причины психического расстройства
    Психическое расстройство после родов
    . Рождение ребёнка знаменует начало новой жизни, из-за чего молодые мамочки могут впасть в депрессию. Связано это с тем, что нарушается привычный уклад жизнедеятельности. Чтобы избежать проблемы, достаточно уделять больше времени сну и отдыху. Не перегружать организм чрезмерной работой, составлять график дня так, чтобы список дел был короткий. При необходимости переносить задачи на следующий день. Чаще уделять себе внимание: ухаживать за внешностью, общаться с друзьями. В тяжёлых случаях послеродовой депрессии придётся обратиться к психотерапевту.
  • Разрыв отношений. Возникает расстройство после того, как один из партнёров решает прекратить связь. Невозможность быть вместе может загнать брошеного человека в печаль и уныние. Справиться с проблемой помогает проживание ситуации через эмоции слёз. Желательно найти интересное для себя занятие, заняться собой, поработав над внешностью и телом с помощью косметических процедур и физических тренировок. Помогут также прогулки по парку, спорт, положительные впечатления, ремонт (можно сменить интерьер, напоминающий о возлюбленном).
  • Причины депрессии
    Развод
    . Распад семьи вызывает эмоциональное расстройство, соизмеримое со смертью близкого человека. Первые 2−3 месяца у разведённого наблюдается подавленность, изоляция, злоупотребление алкоголем. Выйти из положения помогают советы, как в случае с разрывом отношений.
  • Одиночество. Скрасить безрадостные дни можно, если приучить себя к коротким пробежкам, которые снижают стресс. Улучшит настроение генеральная уборка в доме, смена интерьера, чтение книг непривычного жанра. Каждый день нужно делать что-то новое для себя.

Все перечисленные ситуации можно пережить, если подойти к этому моменту осознанно.

Первые признаки депрессии: усталость, вялость, колебания веса в большую или меньшую сторону, физические недомогания (боль в спине, диарея), плохая концентрация на происходящих событиях, перепады настроения (злость, агрессия), мысли о смерти. Как только замечены симптомы, незамедлительно принимаются меры, чтобы ситуация не усугубилась.

Причины возникновения депрессии

Триггерными факторами, способным привести к депрессии, являются довольно многочисленные внешние события и состояния организма. Все эти причины появления депрессии по своему типу объединены в несколько групп.

  1. Психогенные депрессии, к которым приводит реакция психики на неблагоприятные внешние обстоятельства: развод, психическое насилие, утрата работы, потеря близких людей, конфликты на работе, творческие неудачи, хронический стресс;
  2. Эндогенные депрессии, вызванные генетической предрасположенностью;
  3. Физиологические депрессии, спровоцированные изменением гормонального фона;
  4. Соматически-симптоматические депрессии, в основе которых лежат симптомы телесных заболеваний, служащие физиологическими причинами возникновения депрессий;
  5. Ятрогенные депрессии, вызванные побочным эффектом от приема фармакологических препаратов, алкоголя наркотических веществ и прекурсоров.

Гендерно-возрастные различия, благодаря разнице в гормональном фоне, социальной интегрированности и степени развития эмоционально-волевой сферы личности, по-разному влияют на развитие депрессии у индивида.

В настоящее время депрессии подвержен каждый десятый человек из перешагнувших сорокалетний рубеж. В возрастной группе старше 65-ти лет депрессия встречается у каждого третьего жителя нашей планеты.

Возможные причины

На развитие депрессии могут повлиять различные факторы. Зачастую это нестабильность в личной жизни, психические расстройства или реакция на гормональные препараты. Также влияет:

  • переутомление;
  • воздействие окружающих;
  • неудачи в карьере;
  • болезни;
  • острое одиночество, ощущение собственной ненужности.

Депрессия при неврологии и нейрохирургии

В случае локализации опухоли в правом полушарии височной доли,  наблюдается тоскливая депрессия с двигательной медлительностью и заторможенностью.

Тоскливая депрессия способна сочетаться с обонятельными, а также  вегетативными нарушениями и вкусовыми галлюцинациями. Заболевшие очень критичны к своему состоянию, тяжело переживают свою болезнь. У страдающих от данного состояния снижена самооценка, голос тихий, они пребывают в удрученном состоянии, темп речи замедлен, больные быстро утомляются, говорят с паузами, жалуются на снижение памяти, однако безошибочно воспроизводят события, а также даты.

Локализация патологического процесса в левой височной доле характеризуется следующими депрессивными состояниями: тревогой, раздражительностью, двигательными беспокойствами, плаксивостью.

Симптомы тревожной депрессии сочетаются с афатическими расстройствами, а также бредовыми ипохондрическими идеями с  вербальными слуховыми галлюцинациями. Заболевшие изменяют постоянно положение, садятся, встают, и опять поднимаются; озираются по сторонам, вздыхают, вглядываются в лица собеседников. Больные говорят о своих опасениях предчувствия беды, не могут произвольно расслабиться, имеют плохой сон.

Депрессия при черепно-мозговой травме

При возникновении черепно-мозговой травмы возникает тоскливая депрессия, для которой характерно замедленная речь, нарушение темпа речи, внимания, появления астении.

При возникновении среднетяжёлой черепно-мозговой травмы возникает тревожная депрессия, для которой характерно двигательное беспокойство, тревожные высказывания, вздохи, метания по сторонам.

При ушибах лобных передних отделов мозга возникает апатическая депрессия, характерным для которой является наличие безразличия с оттенком грусти. Для больных характерна пассивность, однотонность, потеря интереса к окружающим, и к самим себе. Они выглядят безразличными, вялыми, гипомимичными, безучастными.

Сотрясение головного мозга в острый период характеризуется гипотимией (устойчивым снижением настроения). Зачастую у 36% заболевших в остром периоде наблюдается тревожная субдепрессия, а астеническая субдепрессия у 11% людей.

Инсульт

Высокий процент людей, перенесших инсульт, страдают от депрессивных расстройств. Это обусловлено прямым повреждением частей головного мозга и нарушением мозговых функций, что существенно влияет на жизнь пациента. Он сталкивается с новой для себя ситуацией. Он зависим от помощи и заботы со стороны другого человека. Производительность и качество жизни снижаются, медленно улучшаются. Это создает основу для развития психологического нарушения.

Диабет

Даже диабетики не защищены от повышенного риска депрессии. Инсулинозависимые и другие диабетики имеют значительно более высокий риск развития расстройства, чем здоровое население. Этот риск увеличивается у больных с высоким гликемическим уровнем, плохой компенсацией болезни, развитием хронических осложнений диабета.

Болезни сердца

Люди, страдающие от ишемической болезни, хронической сердечной недостаточности, перенесшие инфаркт, имеют значительно более высокий риск развития депрессии. У многих пациентов после инфаркта были диагностированы относительно тяжелые формы депрессии.

Причины депрессии у женщин

У женщин причины депрессии лишь немногим отличны от «мужского набора». Это:

  • Физиологические причины, связанные с постоянно меняющимся гормональным фоном: половое созревание, менструальный цикл, особенности половой жизни, роды и постродовой период, климакс;
  • Социальные причины: неудовлетворенность личной жизнью, необходимость проявлять мужские, лидерские качества в работе и в быту;
  • Переживание утраты возможности реализовать женское начало в связи с погруженностью в карьеру;
  • Высокая эмоциональность, свойственная женщинам, и приводящая к более острым переживаниям проблем;
  • Страхи, связанные с утратой молодости и привлекательности;
  • Проблемы в интимной сфере;
  • Стресс, вызванный попытками реализоваться сразу в нескольких амплуа: матери, жены, заботливой дочери по отношению к престарелым родителям, успешной бизнес-леди, в общественной деятельности;
  • Неприятие зависимости от решений мужчины либо более ярких и успешных женщин-коллег по работе;
  • Психологические травмы, связанные с нюансами, начала половой жизни;
  • Погруженность в проблемы воспитания и обеспечения жизни детей;
  • Одиночество и не востребованность.

Какие виды депрессии существуют в психологии?

Различают различные виды депрессии в психологии. Рассматривая причины, приведшие к такому состоянию, классифицируют три вида болезни:

  1. соматогенные расстройства (причиной считается какая-то соматическая болезнь: патология головного мозга или эндокринное заболевание, а депрессивное состояние вторично, поэтому проходит после лечения основного заболевания),
  2. эндогенные (причиной является нарушение обмена определенных веществ – медиаторов, которые отвечают за настроение и психическую активность человека),
  3. психогенные (причины – некоторые психологические факторы). Психогенные расстройства также делятся на реактивные (ответ организма на определенную ситуацию, стресс) и невротические (связаны в том числе и с некоторыми особенностями личности: низкой адаптивностью, неуверенностью в себе, нерешительностью и т.д.).

В этой классификации нередко дополнительно выделяют так называемые маскированные или скрытые депрессии. При такой форме болезни у человека может наблюдаться лишь один, причем не самый главный симптом, например, только потеря аппетита или только нарушение сна. Такие формы заболевания вызывают затруднения в плане постановки диагноза.

Другая классификация затрагивает степень тяжести психического расстройства. Так, выделяют легкие, умеренные и тяжелые депрессивные состояния. По продолжительности выделяют:

  • единственный депрессивный эпизод,
  • повторяющуюся депрессию,
  • биполярные расстройства (смена определенных фаз, например, маниакально-депрессивный психоз),
  • циклотимию (настроение колеблется от приподнятого до депрессивного),
  • дистимию или хроническую депрессию (сниженное настроение в течение длительного периода, при котором симптомы четко не указывают на депрессию).

В зависимости от клинических проявлений выделяются различные формы болезни: апатическая, меланхолическая, тревожная и т.д. Кроме того, можно выделить разные специфические виды депрессии:

  1. Послеродовая депрессия
  2. Дородовая депрессия (во время беременности)
  3. Глубокая депрессия
  4. Тревожная депрессия
  5. Депрессия у людей в возрасте
  6. Депрессия в подростковом возрасте
  7. Женское депрессивное расстройство
  8. Депрессия у мужчин
  9. Осенняя сезонная депрессия

Разновидности депрессий

Как и любое заболевание, депрессии имеют различные формы проявления, обусловленные особенностями личности, причинами ее возникновения и условиями жизни.

Специалисты различают две большие группы депрессий:

  1. Униполярные, то есть такие, при которых настроение стабильно держится в переделах одного «негативного» полюса, без выраженных всплесков.
  2. Биполярные, которым свойственны смешанные аффективные проявления, смены маниакальных и гипоманиакальных эпизодов.

В действующей редакции МКБ-10 в отношении психопатологических состояний применена классификация по вариантам течения депрессий:

  • Единожды произошедший депрессивный эпизод.
  • Биполярная депрессия со сменой маниакальной и депрессивной фаз.
  • Циклотимия, предполагающая циклические колебания эмоционального фона от стабильно-тоскливого настроения до приподнятого расположения духа. Иногда эти колебания перемежаются периодами психически благополучной стабильности.
  • Дистимия, или затяжное психическое расстройство в легкой форме, но вносящее деструктивные изменения в соматический и психический статус пациента.

Согласно разработанной Американской психиатрической ассоциацией классификационной системе DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), различают такие виды депрессий:

  • Клиническая депрессия, или так называемое большое депрессивное расстройство с частным случаем – резистентной (сопротивляющейся) депрессией. Для резистентной формы характерно отсутствие положительного клинико-терапевтического эффекта, несмотря на лечение, проведенное минимум двумя последовательными курсами.
  • Малая депрессия, при которой в течение минимум двух недель наблюдаются не мене двух основных диагностических симптома.
  • Атипичная депрессия сопровождается специфическими симптомами: «эмоциональной реактивностью», повышением аппетита, повышенной сонливостью.
  • Послеродовая, или постнатальная, депрессия обусловлена физическим и психическим напряжением, накопленном при беременности, эмоциональной нестабильностью предродового и родового периода, гормональным сбоем в работе организма и страхами, связанными с ответственностью за будущее ребенка.
  • Рекуррентная скоротечная депрессия протекает с эпизодичностью примерно раз в месяц. При этом сам депрессивный эпизод имеет продолжительность в несколько дней, реже – до двух недель. Для постановки диагноза «рекуррентное депрессивное расстройство» необходимо, чтобы такие проявления продолжались на протяжении минимум года и, для пациентки-женщины, были независимы от менструального цикла.
  • Дистимия – состояние, при котором пациент на протяжении минимум двух лет хронически подвержен практически ежедневным нарушениям настроения. Около 75% больных дистимией имеют стойкое соматическое расстройство. Плохое настроение при этой патологии сочетается с периодическими вспышками клинической депрессии. Различают несколько форм дистимии:

a) Соматизированная, связанная с угнетением телесного здоровья, иррациональными страхами и аномальными телесными ощущениями;

b) Характерогенная, при которой стойкое апатичное состояние формирует «комплекс неудачника»;

  • Реактивная депрессия формируется в качестве реакции на пережитое острое психотравмирующее событие, личностно значимое для пациента. Вторая причина образование РД: длительное многолетнее воздействие ряда менее значимых стрессогенных факторов. Тема, связанная с произошедшей бедой, становится сверхзначимой для пациента, и несмотря на то, что событие имело место в прошлом, вектор переживаний направлен на безрадостное будущее. Различают кратковременную реактивную депрессию, являющуюся острым ответом на событие, и пролонгированную, то есть вызванную длящимся вялотекущим стрессом.
  • Эндогенная депрессия имеет еще ряд названий: витальная и тоскливая. В отличие от депрессий психогенного характера внешних причин для вхождения в депрессивное состояние нет, но больной испытывает беспричинную беспросветную тоску, угнетающе влияющую на вегетосоматическую компоненту. Ажитация при дистимии может нарастать вплоть до впадения пациента в ступор. Внешние симптомы этого заболевания на физическом плане сопровождаются болями в области сердца и желудка, а на внутреннем – ожиданием неизбежности катастрофы, мучительной самокритикой и самоуничижением вплоть до попыток реализовать суицидальные намерения. Факторами, вызывающими дистимию, являются генетическая предрасположенность, особенности биохимии организма подверженного заболеванию индивида и органико-соматические нюансы организма этого пациента.
  • Психогенная депрессия напрямую зависит от влияния внешних негативных факторов, вызывая почти мгновенный ответ на ситуацию, вызвавшую утрату или изменение личностно значимых для пациента ценностей. Этой форме депрессии подвержены люди с повышенной эмоциональной чувствительностью, мнительные, ранимые и тяготеющие к педантизму. Заболевание характеризуется суточными колебаниями настроения с ухудшением к вечеру, бессонница, плаксивость, обидчивость и раздражительность
  • Маскированная, или скрытая, депрессия лишена классических признаков депрессии. Болезнь протекает на фоне сохраненного активного образа жизни и привычного бытового уклада. Психосоматика проявляет себя развитием болезней, которые упорно не поддаются медикаментозному профильному лечению, расстройством функций организма, утратой интереса к интимной сфере жизни. Симптоматика содержит приступы панических атак, которые спровоцированы совершенно непредсказуемыми факторами, навязчивыми состояниями и фобиями, в том числе – переживаниями бытового характера. Эту форму депрессии сопровождает ипохондрия с поиском несуществующих заболеваний. Усугубляет состояние пациента неврастения.
  • Невротическая депрессия, возникшая в следствие полученной психотравмы, сопровождается астеничным синдромом, затяжными неврозами, ипохондрией, фобиями и повышенной тревожностью. Триггером в данном случае выступает личностно значимая для больного ситуация, события которой могут и не иметь яркой выраженности и эмоционального накала. Очень часто заболевание протекает в скрытой форме, однако на пиках неврастении пациент подвержен сильным суицидальным тенденциям. Из специфических симптомов стоит отметить «каску неврастеника»: охватывающие голову давящие и сжимающие боли. Вторым специфическим признаком выступает активизации мимики лица при упоминании психотравмирующего события, которая пропадает после переключения темы разговора.
  • Соматизированная депрессия наглядно демонстрирует связь между душой и телом человека: душевный разлад незамедлительно сказывается на работе организма. Этому заболеванию подвержены лица, страдающие соматическими расстройствами: сахарный диабет, патологии печени и почек, кардиоваскулярные заболевания, болезни центральной и периферической нервной системы, астма. Соматический синдром составляют ранние пробуждения, падение общего энергетического ресурса организма, потеря способности испытывать удовольствие, частые и мощные боли в области шеи и головы, загрудинные боли, расстройства пищеварения и сексуальные дисфункции.
  • Алкогольная депрессия проявляется в двух формах: кратковременной, вызванной приемом чрезмерных доз спиртного. Окисление этанола приводит к падению концентрации глюкозы в крови пациента. Последствия таковы: чувство усталости, понижение способности к концентрации, мышечная слабость, подавленность. Сопутствующий дефицит магния ведет к блокированию кальциевых каналов, что вызывает учащенное дыхание, аритмию, тахикардию. На психоэмоциональном уровне физиологические причины депрессии усугубляются чувством вины за допущенную слабость по отношению к алкоголю и возможное асоциальное поведение. Абстинентный синдром после запоя требует вмешательства квалифицированного специалиста. Часто лица, принявшие решения о выходе из алкогольной зависимости, вынуждены компенсировать отсутствие привычной алкогольной эйфории «заместительной» деятельностью: занятиями экстримом, употреблением наркотиков, беспорядочными половыми связями, работой на износ до хронической усталости.

Виды

Выделяют униполярные депрессии, которые характеризуются сохранностью настроения в пределах сниженного полюса, а также биполярные депрессии, сопровождающиеся биполярным аффективным расстройством с маниакальными или смешанными аффективными эпизодами. Депрессивные состояния небольшой тяжести способны возникнуть при циклотимии.

Выделяют такие формы униполярных депрессий: клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство; резистентная депрессия; малая депрессия; атипичная депрессия; постнатальная (послеродовая) депрессия; рекуррентная скоротечная (осенняя) депрессия; дистимия.

Зачастую можно встретить в медицинских источниках такое выражение, как витальная депрессия, которая означает жизненный характер заболевания с присутствием тоски и тревоги, ощущаемые больным на физическом уровне. К примеру, тоска ощущается в области солнечного сплетения.

Полагают, что витальная депрессия развивается циклически и возникает не от внешних воздействий, а беспричинно и необъяснимо для самого больного. Такое течение свойственно для заболевания биполярная или эндогенная депрессия.

В узком понимании витальной именуют тоскливую депрессию, при которой проявляется тоска и отчаяние.

Эти виды заболеваний, несмотря на всю свою тяжесть протекания, являются благоприятными, поскольку успешно поддаются лечению антидепрессантами.

Витальными депрессиями также считают депрессивные состояния при циклотимии с проявлениями пессимизма, меланхолии, унынии, подавленности, зависимости от суточного ритма.

Состояние депрессивное изначально сопровождается слабовыраженными сигналами, проявляющимися в проблемах со сном, отказом от выполнения обязанностей, раздражительностью. При усилении симптоматики в течение двух недель развивается депрессия или происходит её рецидив, однако полностью она проявляется через два (или позже) месяца. Бывают и разовые приступы. При отсутствии лечения, депрессия способна привести к попыткам суицида, отказу от многих жизненных функций, отчуждению, распаду семьи.

Физиологическая и патологическая депрессия

Чтобы разобраться в вопросе, почему появляется депрессия, следует знать, что расстройство бывает физиологическим и патологическим.

Физиологическая депрессия имеет объяснение. Собственно, речь идет о состоянии печали. Причины такой подавленности разнообразны и многочисленны: тяжелый рабочий день, домашние конфликты, плохая погода и т.д.

Более серьезное состояние – патологическая депрессия. В этом случае человек испытывает очень сильные отрицательные эмоции, препятствующие его социальной и биологической жизни.

Симптомы депрессии делятся на 3 основные группы.

Первая группа состоит из психических признаков, таких как:

  • мрачное настроение;
  • медленное мышление;
  • пессимизм;
  • уныние;
  • суицидальные мысли;
  • чувство неполноценности;
  • чувство одиночества;
  • внутренняя пустота;
  • безнадежность.

Вторая группа включает психомоторные симптомы, такие как:

  • страх;
  • беспокойство;
  • усталость;
  • замедленное движение.

Третья группа представлена соматическими признаками, такими как:

  • бессонница;
  • физический дискомфорт;
  • нарушение пищеварения;
  • диарея или запор;
  • многие другие телесные симптомы.

При патологической депрессии эти проявления усугубляются. Речь идет не просто о грусти. Человек, страдающий патологической формой расстройства, может иметь повторяющиеся депрессивные периоды с варьирующейся продолжительностью. Между этими периодами наблюдается некоторое улучшение. Этот тип депрессии не меняется в зависимости от ситуации. Развеселить такого человека невозможно.

Женщина

Единственный депрессивный эпизод

Впервые в жизни наблюдается депрессия (в рамках большого депрессивного расстройства). При этом состоянии наблюдается сниженное настроение и отсутствие энергии, снижается восприятие новой информации и концентрация внимания, а также возможность принимать взвешенные решения. При тяжелой степени депрессивного эпизода взгляд на происходящее и будущее становится пессимистическим, пациента могут преследовать идеи вины и падение самооценки (идеи самообвинения и самоуничижения) вплоть до мыслей о смерти. Клиническая депрессия вызывает проблемы со сном и аппетитом, стойкое снижение либидо и эрекции. Диагноз «Депрессивный эпизод» ставится, если соответствующие симптомы проявляются не менее двух недель и приводят к изменению привычной жизни и нарушениям в социальном функционировании.

Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия

Депрессивные эпизоды повторяются с определенными промежутками. Чаще депрессивные состояния наблюдаются и повторяются в климактерическом/инволюционном периоде в связи с гормональными нарушениями – снижением эстрогенов, которые выделяются яичниками и являются «прародителями» серотонина, снижение которого влияет на настроение и возникновение депрессии. Но повторяющиеся депрессивные эпизоды могут возникать и в молодом возрасте до 40 лет.

Депрессивная фаза биполярного расстройства (смена депрессивных и маниакальных фаз)

Депрессивный эпизод наблюдается как депрессивная фаза биполярного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). При этом психическом расстройстве происходит чередование противоположных эмоциональных фаз (субдепрессивных, депрессивных и маниакальных, гипоманиакальных).

Эпизод депрессии при циклотимии («младшей сестры» биполярного расстройства)

Это состояние депрессии с легким снижением настроения, при котором часто пациент ощущает себя ленивым, уставшим, не способным и не справляющимся с работой и бытовыми функциями. Они могут продолжать ходить на работу и что-то делать по дому, но работоспособность у них снижена. Эти больные не распознают у себя печаль и депрессию, как таковую.

Дистимия

Стойкое подавленное состояние, симптомы которого имеют сходство с симптомами депрессии, но выражены значительно слабее. Обычно дистимия начинается в достаточно молодом возрасте, поэтому больной нередко рассматривает проявления депрессии как собственные личностные особенности. разметка
Присуще чувство недовольства собой и всем, брюзгливость, а проявления характерных депрессивных симптомов смазана.
виды депрессии

Эндогенная депрессия

Повторяющиеся депрессивные эпизоды большого депрессивного расстройства с характерным депрессивным симптомокомплексом: сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности.

Наблюдается не только тревога, но и ощущение тоски, безысходности и душевной боли (витальность депрессии) с ухудшением состояния в первой половине дня (циркадность ритма), раннее пробуждением, с идеями самообвинения, которые могут привести к суицидальным попыткам. Возможен соматический симптокомплекс (триада Протопопова): запоры, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия.

Органическая депрессия

Возникает на фоне дисфункции и органической патологии головного мозга вследствие сосудистых заболеваний, нейроинфекций, эпилепсии, черепно-мозговых травм, интоксикаций, дегенеративных процессов головного мозга.

Для органической депрессии характерно:

  • снижение когнитивных функций, истощаемость внимания, снижение памяти, лабильности эмоций,
  • преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта, ипохондрические и астенические жалобы,
  • наличие симптомов дереализации и психосенсорных симптомов (нарушения схемы тела),
  • вегетативные расстройства,
  • наличие симптомов, которые характерны для определенной органической патологии,
  • возникновение депрессивных симптомов после начала органической патологии (причинно-следственная связь).

Соматогенная (симптоматическая) депрессия

Возникает в связи с определенным соматическим заболеванием (болезни внутренних органов), эндокринной патологией, сосудистой дисфункцией, острыми интоксикациями, онкологическими заболеваниями. Часто это является фактором, который провоцирует развитие депрессивного эпизода и дополняет симптомы депрессии характерной симптоматикой вышеуказанной патологии. Для успешного лечения соматической депрессии необходимо эффективная терапия заболеваний, которые ее вызвали.

Депрессивная симптоматика различных видов и вариантов течения подвергается редукции с помощью препаратов, которые нормализуют баланс таких нейромедиаторов, как серотонин (моновалентные антидепрессанты), а также комбинированно воздействуют на серотонин и норадреналин (поливалентные антидепрессанты). Они накапливаются в организме около трех недель и только после этого периода начинают работать, а со временем купируют симптомы депрессии. И в жизнь вновь возвращаются яркие краски!

Но, к сожалению, депрессия может появиться вновь спустя какое-то время. Не нужно особо расстраиваться. Гастрит, острые респираторные заболевания тоже повторяются. Существуют препараты, которые блокируют возврат депрессивных эпизодов. Жизнь продолжается! И от вас зависит какие краски в ней преобладают. Красоту можно найти везде!

Какие симптомы характерны для болезни?

Как и у любого другого заболевания, у депрессии есть определенные критерии, при выявлении которых, собственно, ставится диагноз, а уже на его основании с другими способами лечения. Рассматриваются следующие основные симптомы:

  • угнетенное, безрадостное состояние, устойчивое печальное настроение,
  • утрата интереса к жизни и былым увлечениям,
  • преобладание негативных мыслей, пессимизм в отношении будущего,
  • чувства потерянности, беспомощности, отчаяния, безнадежности, вины, тоски,
  • нарушение памяти и концентрации внимания,
  • страх перед принятием решений, беспокойство, высокая тревожность,
  • безынициативность, пассивность,
  • периодически сталкиваются с этой проблемой,
  • отсутствие энергии, быстрая утомляемость,
  • потеря аппетита, заметное снижение веса,
  • отсутствие сексуального влечения,
  • болевые ощущения в теле (например, давление в области груди или боль в мышцах),
  • повышенная потливость, сухость во рту, тошнота, запоры и другие вегетативные проявления.

При отдельных видах депрессии могут присутствовать не все эти признаки, а какая-то их часть, определенное сочетание симптомов. От конкретного набора критериев зависит тип заболевания, степень тяжести и выбор метода лечения.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

  1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
  2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
  3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

  • снижение способности концентрироваться;
  • заниженная самооценка и неуверенность в себе;
  • чувство вины и склонность к самоуничижению;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • психомоторные заторможенность или возбуждение;
  • нарушения сна;
  • изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
  2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
  3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Основные симптомы

Симптоматика варьируется в разных видах, но выделить основной список все же возможно:

  • постоянное чувство грусти и опустошенности;
  • чувство беспомощности;
  • чувство вины;
  • утрата интереса к жизни;
  • повышенная утомляемость;
  • психическая и физическая медлительность («ленность» мышления, замедленность движений);
  • нарушение сна;
  • изменение пищевого поведения (переедание или потеря аппетита);
  • мысли о смерти или самоубийстве.

Мигрень

Мигрень похожа на обычную головную боль, как апперкот — на щелбан. Во время приступа кажется, будто в глаз воткнули гвоздь, волосы врастают в голову иглами, любые звуки и свет становятся нестерпимыми. Неудивительно, что у каждого четвертого человека с мигренью есть депрессия — реакция психики на страдания. Но, судя по всему, связь между двумя болезнями намного сложнее.

Еще в 1994 году американские ученые вычислили, что депрессия повышает риск появления первой мигрени более чем втрое. К 33 годам мигрень бывает почти у каждого второго человека с клинической депрессией. Выходит, две болезни взаимно повышают риски появления друг друга.

Правда, это еще не значит, что депрессия вызывает мигрень. Возможно, у них просто общая природа. Исследование дальних родственников, проведенное в 2010 году в Нидерландах, указывает на возможную генетическую связь двух болезней. Еще замечено, что у страдающих мигренью низкий уровень серотонина, а одной из причин депрессии считается как раз недостаток серотонина. Но в отличие от статистической связи мигрени и депрессии эти объяснения — всего лишь догадки.

Нарушенные связи в мозге младенцев

Депрессия подтачивает здоровье, но что еще хуже — она способна изменить организм человека, который еще даже не появился на свет. Это выяснилось в ходе нескольких исследований беременных женщин с депрессией и их детей после рождения.

В 2017 году ученые из Национального института Сингапура сделали томографию шестимесячным младенцам, которые родились от больных матерей. Оказалось, что миндалевидное тело малышей — область, отвечающая за память, эмоции и принятие решений, — связана с другими отделами мозга так же, как у подростков и взрослых с депрессией.

Кто-то на это возразит, что мозг младенцев мог измениться из-за ухода и воспитания в первые полгода жизни. Но в конце 2013 года была опубликована другая работа с результатами обследования детей 6–14 дней от роду. Ученые тоже обнаружили отклонения в миндалевидном теле, которые делают младенцев предрасположенными к депрессии. Скорее всего, сказалась генетика, но депрессия матерей во время беременности тоже сыграла свою роль. Поэтому будущим мамам нужно следить за душевным здоровьем и, если нужно, лечиться.

Артрит

Последние лабораторные исследования показывают, что воспаление при депрессии распространяется на все тело, а не только на мозг. Зная об этом, ученые из Университета Калгари решили проверить, не депрессия ли виновата в том, что примерно у одного из 12 больных псориазом начинается артрит.

Псориаз — болезнь, при которой кожа покрывается выпуклыми красными пятнами с чешуйками. Происходит это из-за того, что иммунная система по ошибке атакует клетки кожи и начинается воспаление. Но природа псориаза понятна не до конца, и одна из загадок — почему иногда воспаление перекидывается на суставы и развивается псориатический артрит.

Чтобы проверить, есть ли связь между болезнями, ученые обработали более 73 тыс. медицинских карт людей с псориазом. Оказалось, что те из них, у кого вдобавок была депрессия, болели артритом на 37% чаще. Из этого следуют две догадки. Возможно, лечить псориатический артрит можно с помощью психотерапии и антидепрессантов. Также не исключено, что депрессия может провоцировать и другие воспалительные болезни.

Все эти последствия депрессии показывают, насколько важно прислушиваться к себе. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году депрессия стала главной причиной потери трудоспособности. На тот момент по всему миру от нее страдали более 300 млн человек, то есть каждый 25-й, и от года к году их число растет. В России больных депрессией еще больше — каждый 18-й житель страны, и это только диагностированные случаи. Поэтому если хандра не отпускает больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу: возможно, это не просто упадок сил и плохое настроение. Справиться с этим поможет специалист.

Стадии заболевания

Депрессия имеет три стадии развития, в финале которых человек впадает в полную апатию.

  1. Начальная стадия (отторгающая). Первая стадия напоминает обычное переутомление — человек немного раздражен, равнодушен ко всему происходящему, у него появляется редкая бессонница, и пропадает аппетит. Он не может концентрироваться на важных вещах, жизнерадостные люди раздражают, общение в близкими людьми утомляет. На начальной стадии он закрывается от окружающего мира, не понимая, отторгая факт наличия депрессии.
  2. Вторая стадия (принимающая). Человек четко осознает, что у него депрессия и переходит на «автоматический режим», не пытаясь бороться. Бессонница мучает ежедневно. Мозг не желает выстраивать логические цепочки, для вспышки агрессии достаточно одного слова со стороны ближнего.
  3. Третья стадия (разъедающая). Человек не способен контролировать свое поведение, он способен даже причинить вред близким людям. Мысли о суициде занимают лидирующее место в голове. На этой стадии назначают мощные антидепрессанты, седативные препараты. Чтобы выйти из этой стадии, необходимо затратить много времени и сил.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Патогенез депрессии

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

  • Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
  • Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
  • Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
  • Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
  • Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
  • Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Клиническая

Клиническая депрессия — «классическая» форма расстройства. Ее ставят в случае, когда все симптомы ярко выражены и представляют собой целостную картину заболевания, но отсутствует возможность изучить детали и с большей точностью диагностировать вид.

Заболевание развивается постепенно и последовательно. На пике человек все время подавлен, ощущает умственную и физическую истощенность. В корне изменяется поведение и образ мыслей — появляются необъяснимая тревога, страх, отчаяние.

Важно! Возможны мысли о суициде или попытки суицида.

Диагноз ставят в случае наблюдения всех симптомов на протяжении, как минимум, 14 дней.

Маскированная

Маскированную депрессию сложно диагностировать, поскольку симптоматика скрывается появлением соматических патологий.

Плохое настроение, апатию и физическое недомогание можно списать на вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, остеохондроз и прочие подобные заболевания.

В психоаналитической концепции одним из симптомов маскированной депрессии является гиперактивная деятельность.

Больной не желает принимать факт наличия депрессии, полностью сосредотачиваясь на собственном здоровье, забывая про семейные и рабочие обязанности, уход за собой.

Важно! Маскированная депрессия сложно поддается лечению из-за нежелания больного принимать меры. Необходимо совмещать посещение психотерапевта и медикаментозное лечение, которое улучшит состояние пациента.

Невротическая

Невротическая депрессия — смесь классического вида заболевания и невроза. Чаще всего встречается у людей со слабой нервной системой или определенным складом характера.

Основная причина невротической депрессии — конфликт или патовая ситуация, выхода из которой пациент не видит. Типичная симптоматика смешивается с признаками невроза — головными болями, проблемами пищеварительной системы, болью в мышцах и суставах.

В большинстве случаев больной сам осознает, что нуждается в помощи.

Группа риска

В определенные периоды жизни каждый из нас может переживать депрессию. Тем не менее недавние исследования показали, что существуют определенные социальные группы, в большей степени подверженные депрессивному расстройству.

К ним относятся:

  • дети, подвергавшиеся насилию;
  • люди старше 45 лет;
  • участники военных действий;
  • творческие личности.

Подростки, люди с заниженной самооценкой также оказываются в группе риска.

У многих женщин депрессия может проявляться после 40 лет на фоне гормональных изменений, вызванных климаксом.

Депрессия и образ жизни

Образ жизни значительно влияние на психическое здоровье.

Хороший и здоровый образ жизни, уважение к жизни, регулярное движение, отдых, качественный достаточный сон – это важные факторы профилактики депрессии или других психических расстройств. Правильные решения и шаги в жизни уменьшают риск расстройства. Напротив, плохие решения, неправильные шаги, неуместные люди в окружении увеличивают возможность депрессивного состояния.

Размытие

Для психического здоровья неоспорима важность здорового и регулярного питания. Выбор правильной и здоровой пищи, регулярность питания – это предпосылки для здоровой счастливой жизни, хорошие способы, как бороться со стрессовыми ситуациями. В свою очередь, пьянки и последующее похмелье, неправильное питание, дегидратация усугубляют негативное воздействие факторов цивилизации.

Отсутствие движения и физической активности

Многие научные исследования показали, что регулярные упражнения, физическая активность – это основные факторы в поддержании психического здоровья, предотвращении депрессии. Это наиболее актуально для людей с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые и метаболические расстройства. Движение и физическая активность призваны помогать людям поддерживать хорошее физическое и психическое состояние, они являются профилактическим инструментом перед депрессивными состояниями.

Нерегулярный суточный ритм

Организм человека работает в соответствии с определенными внутренними часами. Такое временное расписание тесно связано с повседневной жизнью. Это естественный физиологический механизм функционирования человеческого тела, называемый биоритмом. Он есть у всех. Только у каждого человека немного отличается.

Биоритм значительно связан с управлением временем. Биоритм и эффективное управление временем органически связаны между собой. Они должны дополнять друг друга. Человек работает лучше и эффективнее, следуя регулярному ежедневному режиму. Все, что нужно делать, – это ложиться спать в одно и то же время, не пропускать приемы пищи. При несоблюдении режима организм регистрирует изменения, сигнализирует о них в мозг. Это вмешательство в организм обычно не драматично, он способен справиться с «мелкими нарушениями».

Проблема наступает при регулярном нарушении естественных биоритмов. Быстрый темп жизни, множество задач, аварийные ситуации, нехватка времени, стресс. Все это нарушает ежедневный ритм. Результат? Идеальное основание для депрессии. Даже у психически здоровых, стойких людей могут появиться последствия в виде депрессии. И не только. Нарушенный суточный ритм может проявляться и другими трудностями, в частности, нарушениями сна, плохим пищеварением, чувством тревоги, головными болями.

Частые мифы о появлении и течении депрессии

Многие люди считают, что «с ними это никогда не случится», депрессию рассматривают, как проблему слабых личностей. Им кажется, что обращение к психиатру – это прерогатива «глупых» людей. Психические болезни по-прежнему остаются табу в нашей стране. Люди с такими расстройствами не часто посещают врача. Они воспринимаются, как личные проблемы, повод для стыда.

Затрагивает только психологически лабильных людей

Речь идет о биологическом расстройстве мозга. Аналогично всем болезням, оно может поражать без очевидной причины. Это не проявление «умственной лабильности» человека. Есть много факторов, способных спровоцировать расстройство. К ним относятся, в частности, наследование, серьезные жизненные потери.

Зонт

Является последствием серьезного трагического события

Не все реагируют на серьезные потери в жизни депрессией. Наоборот, она может возникнуть без какой-либо предыдущей потери или трагедии в личной жизни. Но болезнь могут вызвать стрессовые жизненные перемены и даже приятные события, такие как выход на пенсию, продвижение по службе, внезапное богатство.

Требует лишь изменения окружающей среды, деятельности, контакта с людьми

Люди, страдающие от тяжелой депрессии, не могут извлечь энергию из отпуска, путешествий, дружеских встреч. Напротив, виды деятельности, которые обычно приносят удовольствие, могут исчерпывать их, ухудшать состояние, поэтому, как правило, отклоняются.

Является проявлением слабости и лени

Люди, страдающие от депрессии, не ленивы или слабы, они больны. Болезнь часто полностью парализует волю человека, поэтому больные могут казаться слишком ленивыми, неспособными принимать решение. Когда симптомы исчезают благодаря эффективному лечению, они возвращаются к прежним привычкам в профессиональной деятельности.

Требует лишь психотерапевтического лечения

Психотерапия обычно помогает при более легких формах болезни. Но одного психотерапевтического подхода может не хватать. Поэтому для усиления эффективности лечение назначаются лекарственные средства.

Вызывается хмурой холодной погодой

Болезнь не зависит от времени года, она может произойти в любое время. Исключения – сезонные депрессии (около 2%), их пик возникновения приходится на осень и зиму. В этиологии применяется недостаток дневного света, но точные причины не ясны.

Представляет собой «жизненную недостаточность»

Депрессия связана с расстройством биологического и химического баланса в головном мозге, которое также выявляют некоторые методы визуализации. По этой причине необходимо лечить ее, аналогично другим болезням. Ведь применение антибиотиков при пневмонии не считается жизненным нарушением!

Руки

Лечится быстро, прием лекарств можно прекратить в любое время

Депрессия – одно из успешно излечимых психических расстройств. Лечение помогает абсолютному большинству пациентов. Но лекарства нужно принимать длительно, они не помогают немедленно. Несмотря на эффективность антидепрессантов, требуется несколько недель терапии для видимого успеха лечения. Важно соблюдать дозировку, регулярно принимать лекарства, при необходимости, менять препараты. Многие пациенты делают ошибку, отказываясь от приема антидепрессантов, если они сразу не улучшают их состояние. Это приводит к немедленному ухудшению психического здоровья.

Является опасной болезнью, место больных – в психиатрической больнице

Депрессивные больные, как правило, абсолютно безопасны для окружения. Но при наличии суицидальных мыслей или даже попыток самоубийства, болезнь может угрожать их собственному здоровью и жизни. Целесообразность госпитализации всегда определяется врачом, но большинство пациентов лечатся амбулаторно.

Является препятствием для профессиональной деятельности, заботы о семье

Неправда. Многие люди с легкой формой расстройства, несмотря на трудности, выполняют свои профессиональные обязанности, заботятся о членах семьи. Но тяжелая форма обычно исключает больных из их нормального функционирования. После правильного лечения они могут вернуться к обычной жизни.

Требует лишь физических упражнений, увеличения потребления минералов

Достаточное потребление полезных минералов и регулярное движение – хорошие помощники в период восстановления после болезни. Но ни минералы, ни физические упражнения не являются достаточным терапевтическим решением. В более серьезных случаях необходимы лекарства, как правило, в сочетании с психотерапией.

Шапка

Является наследственной проблемой

Генетические факторы, способствующие развитию биохимических нарушений в головном мозге (например, нарушения в количестве рецепторов серотонина или их чувствительности), могут задавать потенциал для появления болезни. Но наличие расстройства у обоих родителей не является гарантом его развития у ребенка.

Является частью полового созревания или старости

Депрессия не является нормальной частью подросткового возраста или старения. Если у подростка или старшего человека имеются симптомы болезни, ему нужна профессиональная помощь.

Как можно диагностировать депрессию?

Если у вас имеются проявления депрессии, обязательно сообщите об этом доктору, только так вы сможете получить эффективную помощь. Не думайте, что ваш доктор может догадаться о том, что у вас депрессия, по вашему внешнему виду. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем быстрее избавитесь от депрессии.

Если вы расскажете своему доктору о том, как вы себя чувствуете, он может задать несколько уточняющих вопросов о симптомах, о состоянии вашего здоровья, о медицинской истории вашей семьи. Ваш доктор также может назначить некоторые обследования и провести общий осмотр.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

  • с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
  • аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
  • биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Как лечится депрессия?

Депрессия лечится с помощью лекарственной терапии или с помощью специального вида консультирования – психотерапии. Иногда эти методы сочетаются.

Путь к свету: лечение депрессии

Все, что вступает в конфронтацию с аморфностью и флегматичностью, — и есть способ лечения депрессии. Потратьте всю зарплату за неделю. Напейтесь с воскресенья на понедельник. Разорвите связи, которые тянут вас на дно. Устройте погром в баре. Скажите правду, которую скрывали годами: у тебя всегда скапливается тушь в уголках глаз, у тебя сальные волосы, ты ни черта не понимаешь и вообще какая-то, мать твою, плюшевая. Выпалите своему врагу, что он враг — не играйте в лицемерные кошки-мышки. Заявите, что всей душой ненавидите «Иллиаду», а хвалили ее только для того, чтобы показаться умным. Высвободите свою первобытную сущность, так долго пребывавшую в забвении. Покажите себе и всему миру, что вы — живой человек, а не манекен.

Проблемы и разлады стимулируют. Не стройте жизнь, в которой ничего не происходит. Счастье состоит в процессе его достижения и важно сделать его развитие бесконечным, превратить в безграничный прогресс. Тогда вы почувствуете себя полноценным и никогда не столкнетесь с «депрессией без причины».

Депрессия без причины: симптомы и лечение

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Методы лечения расстройства

Лечение должно быть в каждом случае индивидуальным. Если для одних форм заболевания вполне подойдет исключительно психотерапия, то для других необходима также медикаментозная терапия. Для успешной борьбы с депрессивным состоянием применяются следующие методы психотерапии:

  • когнитивно-поведенческая (пациент осознает негативные мыслительные установки, которые способствовали появлению депрессии, и учится их менять),
  • межличностная (в качестве причины осознаются нарушенные эмоциональные отношения с другими людьми)
  • психоанализ (поиск причин в травмирующих событиях и конфликтах в детстве),
  • гештальт-терапия (осознание механизмов формирования депрессии),
  • использование гипноза для вывода из состояния депрессии.
  • Медикаментозное лечение осуществляется с помощью разного рода антидепрессантов. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Все лекарства назначает врач-психиатр, рассматривая риски и возможные побочные эффекты.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут.

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Что по поводу лекарственной терапии?

Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарственных препаратов. Такие препараты называются антидепрессанты, и они очень хорошо себя зарекомендовали. Эти препараты исправляют приводящий к депрессии химический дисбаланс в клетках головного мозга.

Антидепрессанты действуют по-разному на разных людей. Каждый из них также имеет свои побочные эффекты. Поэтому если один из антидепрессантов вам не подходит или недостаточно эффективен, вполне возможно, что другой препарат из этой группы вам поможет. Улучшение может наступить после 1 недели лечения антидепрессантом, однако полный эффект достигается обычно через 6 – 8 недель лечения. Побочные эффекты возникают как правило в начале лечения, но обычно через несколько недель они проходят.

Как долго нужно принимать лекарственные препараты?

Длительность лечения зависит от характера имеющейся у вас депрессии. Ваш доктор, скорее всего, назначит вам курс терапии продолжительностью 4 – 6 месяцев или больше. Продолжительность лечения должна быть достаточной, для того чтобы уменьшить риск рецидива депрессии. Обязательно обсудите с вашим доктором все интересующие вас аспекты медикаментозного лечения.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.

Придется ли мне ложиться в больницу?

Обычно депрессия лечится без госпитализации. Лечение в условиях стационара требуется если у вас есть сопутствующие заболевания, которые могут влиять на проводимую терапию или у вас высока вероятность самоубийства.

Как долго продолжается депрессия?

Это зависит от того, как скоро вы получите квалифицированную помощь. Оставленная без лечения депрессия может продолжаться недели, месяцы и даже годы. Основная опасность не леченой депрессии – самоубийство. Лечение может помочь избавиться от депрессии за 6 – 8 недель или быстрее.

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность.

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.

Фототерапия при депрессии

Другие способы борьбы с депрессией

А вот другие варианты, которые подскажут, как вылечить депрессию самостоятельно.

  • Путешествие. Смена обстановки позволит получить новые впечатления и отвлечься от плохих мыслей. Известный и многими любимый актер Брэд Питт на заре своей популярности столкнулся с таким состоянием, как депрессия. Он не знал и не понимал, что ему делать со своей славой, как себя вести. Этот страх заставил его обратиться к марихуане и алкоголю. Он избегал людей и пытался заглушить свой страх едой. Из этого тупика его вывела поездка в Марокко, где ему удалось абстрагироваться от пагубных мыслей и заново обрести себя.
  • Общение. Если вам тоскливо и уныло на душе, идите «в люди». Общение с друзьями и близкими людьми поднимет настроение, подарит вдохновение. Или просто посетите людное место: парк, театр, выставку, зоопарк. Получайте положительные эмоции, интересную информацию. Избегайте одиночества.
  • Сон – лучшее лекарство. Известная, а главное, правдивая поговорка: во сне отдыхает не только тело, но и мысли. Он помогает расслабиться и не думать об удручающих ситуациях.
  • Хороший вариант переключить внимание с негатива – найти дело по душе. Это может быть что угодно: кулинарная практика, рукоделие, изучение иностранных языков, творчество. Каждый человек способен выбрать то, что его заинтересует.
  • Или просто почитайте хорошую, интересную книгу. Возможно, у вас есть любимое произведение или автор. В случае депрессивных мыслей рекомендуют прибегать к литературе, пропагандирующей позитивное мышление. Дежурный вариант, если ничего не приходит на ум – книги Дейла Карнеги. Из них можно почерпнуть много полезной, позитивной, развивающей информации.
  • Принимайте контрастный душ. Разница температур – отличная встряска для организма. Заставляет проснуться от «зимней спячки».

А вот неожиданный метод избавления от депрессии, который, возможно, поразит вас своей простотой. Но он настолько действенный, что, начав применять его, вы обязательно почувствуете себя лучше.

Итак, все просто. Обычная благодарность – отличное средство против депрессии. Благодарите всех и каждого за любую мелочь, которая так или иначе позитивно повлияла на вас. Поблагодарите Вселенную за те вещи, которые уже имеете. Каждый день ищите что-то в вашей жизни, за что вы можете выразить простую, искреннюю благодарность.

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Чего боится депрессия

Сила воли – это то, что способно помочь преодолеть расстройство и больше никогда не возвращаться к нему.

Сразу нужно заметить, что это качество не появляется внезапно, из ниоткуда. Его нужно развивать и взращивать в себе шаг за шагом. Конечно, нашей психике удобней и комфортней валяться в кровати, бездельничать, глядя в потолок. Но вы должны понимать, что лень, негативизм, бессилие – отличная плодородная почва для взращивания депрессивных идей. И даже антидепрессанты, без ваших усилий, окажутся тем средством, которое только на короткий промежуток способно вывести вас из уныния: после прекращения их приема все возвращается снова.

Знайте: депрессия не любит действенных, позитивных, активных личностей. Учитесь противодействовать своим страхам, лени, унынию. Если возникает желание лежать и хандрить – вставайте и начинайте что-то делать: что угодно, хоть элементарно помойте посуду. Если захотите пожаловаться на нелегкую судьбу – вместо этого расскажите что-то позитивное или интересное, сделайте комплимент собеседнику.

Таблетки в борьбе с депрессией

Антипсихотические средства – это один из самых надежных способов изгнания негативных мыслей. Но не все люди в состоянии депрессии нуждаются в них. Вопрос о том, применять или не применять в лечении заболевания подобные препараты, решает только врач. Поэтому первое, что нужно сделать при обнаружении у себя депрессивных симптомов – обратиться к специалисту.

Самыми действенными антипсихотиками являются антидепрессанты. Помимо них также назначают транквилизаторы и нейролептики. Эти группы препаратов являются мощными борцами с депрессией, но ввиду их специфического действия они нуждаются в строгом контроле их приема и неуклонном соблюдении дозировки.

Среди других, общеукрепляющих средств, назначают ноотропы, нормотики для улучшения настроения. Витамины группы В помогают восстановить нервную систему, а снотворные препараты улучшают качество сна.

О чем вы думаете

Ваши мысли – важный инструмент в возникновении «черной меланхолии». Вот несколько разрушающих идей, которые роятся в мозге депрессивных личностей:

  • у меня депрессия, потому что я – неуравновешенный, впечатлительный и чувствительный человек. На самом деле, это пустые отговорки перед нежеланием поработать над собой;
  • кто-то или что-то стало виной вашего состояния. Плохая работа, безденежье, супружеские недопонимания – на какие только ухищрения не идет психика, чтобы оправдать сложившуюся ситуацию. Вообще, депрессия способна искажать настоящую суть вещей. Она преувеличивает отрицательные стороны, зацикливает внимание на них, гипертрофирует мелкие проблемы и недостатки. Из-за этого жизнь воспринимается как болото, трясина, одно сплошное страдание. Человек должен осознать, что причина его состояния кроется в нем самом, а не во внешних объектах. Меняя мышление, вы преображаете свою жизнь;
  • снижение самооценки. Восприятие себя как бесполезной, ни на что не способной личности;
  • мнение о том, что окружающие люди относятся к человеку негативно, с неприязнью;
  • отсутствие надежды на позитивное будущее, концентрация на негативных исходах и поражениях.

Важно контролировать свои мысли. В принципе, это нужно делать не только в состоянии депрессии, но и вообще. Старайтесь во всем искать положительные моменты. Сначала это будет, возможно, трудно делать. Концентрируйте на этом все свое внимание. И оградите себя от негативной информации, будь то разговоры или передачи по ТВ.

Проанализируйте ситуации, которые стали причиной вашего сегодняшнего состояния, так ли они плачевны. Не осуждайте себя и не ругайте. Делитесь своими мыслями с близкими людьми, спрашивайте совета.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Признайте важность проблемы

Поп-культура научила нас, что депрессия — это что-то вроде сезонной хандры: многие из нас слышали (или сами говорили) «я сегодня в депрессии». Конечно, приступы тоски и подавленности испытывает любой человек — из-за недосыпа, проблем на работе, ссоры с близким человеком и даже плохой погоды. Но как только окружающие обстоятельства меняются, все приходит в норму. Депрессия же устроена иначе: ее причины могут быть глубоко скрытыми, она сильно влияет на жизнь человека и только в 40% случаев проходит сама — и то не полностью.

Выражается депрессия в первую очередь в постоянном подавленном состоянии, хронической усталости и потере интереса к вещам, которые раньше радовали. Кроме этого, заболевание могут сопровождать различные соматические проявления: человек либо страдает бессонницей, либо, наоборот, постоянно хочет спать. Не хочет секса. Не может ни на чем сконцентрироваться и теряет работоспособность. Теряет аппетит или, наоборот, начинает переедать. Депрессия может вести и к полной утрате интереса к жизни, суицидальному состоянию и самоубийству. Диагноз ставят, если длительность симптомов составляет не менее двух недель — но депрессия может длиться месяцами, а то и годами, и ее необходимо лечить.

Факторами риска для возникновения депрессии могут быть как психологические потрясения или травмы, неблагополучная ситуация в семье или недостаток родительской любви — так и генетическая предрасположенность или же различные заболевания, а также употребление алкоголя или наркотиков. Причем психогенная депрессия (вызванная, к примеру, смертью близкого человека, разводом или насилием) не обязательно приходит сразу — люди переживают тяжелые события по-разному, и иногда реакция на них приходит с запозданием.

Не обесценивайте чувства и переживания человека в депрессии

Если у вас никогда не было депрессии, то вам вряд ли удастся в полной мере понять состояние вашего близкого. Не пытайтесь сравнивать это с «плохим днем» или просто тяжелым периодом в жизни (например, сессией или сменой работы) и не предлагайте человеку с депрессией «взять себя в руки» или «настроиться на позитив». Даже если вы искренне хотите выразить поддержку, такие советы лишь обесценят чувства человека, столкнувшегося с депрессией, — ведь он-то знает, что все не так просто. Люди в такой ситуации часто слышат: «У других проблемы еще хуже, чем у тебя», «Это все в твоей голове», «Займись чем-нибудь полезным», но все это только вызывает больший стыд, чувство вины или раздражение из-за беспомощности перед болезнью. Услышав что-то подобное, человек может сделать вывод, что вы его никогда не поймете, и закрыться — тогда помочь будет намного сложнее. Если вы не знаете, что говорить в такой ситуации (и это нормально), просто обнимите, скажите: «Я даже не представляю, что ты сейчас испытываешь, но вижу, что это очень тяжело» — и позвольте проявить человеку чувства так, как ему это необходимо.

Не принимайте слова и поступки человека в депрессии на личный счет

Люди с депрессией, как правило, не способны вести такой же активный образ жизни, как прежде. Например, перестают отвечать на сообщения и звонки, отказываются от предложений сходить поужинать или в кино, могут даже пропустить ваш день рождения или свадьбу. Это выглядит странно и обидно: ведь еще совсем недавно все было в порядке, а сегодня человек придумывает причины, чтобы избежать встречи. А если все-таки соглашается на нее, то может вести себя безучастно и даже не пытаться делать вид, что ему интересно вас слушать.

Дело тут совершенно не в вас — просто в депрессивном состоянии чаще всего сил нет ни на что. Даже такие простые, заурядные дела, как встать с кровати, сходить в душ и приготовить завтрак, требуют очень больших усилий. Тем более тяжело пойти куда-то, где будет много людей. Кроме того, само общение с людьми, даже ни к чему не обязывающее, требует отдачи, на которую у человека в депрессии не хватает эмоциональных ресурсов. Помните, что люди в депрессии ощущают и ценят поддержку своих родных и близких, но просто не могут ответить на нее так, как прежде.

Предложите обратиться за профессиональной помощью

Депрессия нечасто проходит сама — но даже если это случится, она может вернуться. По статистике, у 50% людей, в жизни которых был депрессивный эпизод, спустя какое-то время случается повторный, а у 80% людей, в истории болезни которых числится два депрессивных эпизода, рано или поздно случается третий. Так что при подозрении на депрессию человеку обязательно стоит показаться специалисту — в первую очередь психиатру, который сможет прописать препараты, если это потребуется. Правда, на этот шаг многим тоже очень сложно решиться: обращение к врачу считается чем-то вроде «крайней меры», признанием своего поражения. К антидепрессантам также относятся с большой опаской, хотя сейчас существует большой выбор средств — и грамотный специалист сможет подобрать подходящие в каждом отдельном случае. Да, это получается не всегда сразу, но часто без лекарств не обойтись.

Ваш близкий может всерьез опасаться идти к врачу и из-за страха, что на него навесят ярлык «психически больного», «поставят на учет» или вовсе «упекут в дурку». На самом деле постановку на психиатрический учет отменили еще в начале 90-х, а положить человека в стационар против воли можно только по решению суда — или же если человек представляет для себя угрозу и не в состоянии заботиться о себе. Но если вашего близкого все равно преследует страх перед бесплатной медициной, посоветуйте ему обратиться к частному специалисту — если есть такая возможность.

Расскажите человеку с депрессией, что все больше людей ходят на психотерапию и это действительно помогает. Ведь с переломом ваш знакомый пошел бы к хирургу — так и в этом случае нужно обратиться к врачу. Предложите помощь в поиске психиатра, предложите подвезти человека на прием или просто проводить. Но ни в коем случае не стыдите и не заставляйте.

Помогайте с самыми простыми вещами (но в меру)

Когда близкий вам человек из-за болезни не может делать какие-то вещи, возникает желание взять все на себя. Вы и правда можете помочь, но тут необходимо знать меру.

Если вы живете вместе, помогите с ежедневными делами: вовремя просыпаться и ложиться спать, не забывать сходить в душ или полежать в ванне, нормально питаться и не забывать о лекарствах, если их выписали. Правильный режим дня помогает сохранять какое-никакое равновесие даже в самом тяжелом состоянии. Можно попробовать увлечь человека физическими упражнениями — исследования подтверждают, что занятия спортом помогают в лечении и профилактике депрессии. Причем ключевую роль играет именно регулярность занятий, а не их интенсивность — упражняться нужно не меньше трех месяцев и по 45–60 минут. Лучше всего подойдут тренировки на пульсе 120–130 ударов в минуту: бег, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде, теннис, танцы.

Будьте внимательны и терпеливы

Процесс лечения депрессии долгий и тяжелый. Сколько времени и сил он займет, зависит и от степени тяжести депрессии (легкая, умеренная, тяжелая), и от выбранного метода лечения (только прием таблеток, только психотерапия или и то и другое), и от того, как быстро вышло подобрать нужные таблетки и их дозировку и, наконец, получилось ли найти подходящего психотерапевта. Бывает и так, что психотерапевт хороший, но не подходит. Даже если вы сделали все, что смогли, и процесс излечения пошел, не стоит ждать немедленного результата. Не спрашивайте: «Тебе уже лучше?» — человеку в депрессии может показаться, что прогресс в его лечении не соответствует вашим ожиданиям.

Вместо этого лучше деликатно уточняйте время от времени, не забывает ли он принимать таблетки, не пропускает ли приемы у психиатра и (или) психотерапевта и, если да, попробуйте осторожно выяснить почему. Например, в психотерапии есть такое понятие, как «сопротивление», — подсознательное противодействие пациента процессу психотерапии. Это явление связывают с боязнью перемен, ведь далеко не всегда прийти к излечению просто и безболезненно. Сопротивление в психотерапии может выражаться разными способами, в том числе как раз в пропуске встреч или отказе продолжать психотерапию в принципе. Разбираться с этим — работа психотерапевта, но аккуратный, доверительный разговор с близким человеком тоже может помочь.

Почему надо обращаться за помощью при депрессии?

Рано начатое лечение помогает избежать утяжеления депрессии и затяжного ее течения.

Мысли о самоубийстве часто возникают у пациентов с депрессией. Риск самоубийства возрастает если вы не получаете лечения депрессии. Если депрессия лечится эффективно, мысли о самоубийстве перестают беспокоить.

Лечение может помочь вам вернуться к «нормальной» самооценке, и вернет удовлетворение жизнью.

Лечение может помочь избежать возвращения депрессии.

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Последствия депрессии для здоровья

При длительной депрессии последствия затрагивают не только эмоциональную и социальную сферы жизни человека. Первичные последствия, которые проявляют себя в физиологической сфере, затрагивают мозг, вегетативную нервную систему, сосуды и сердце. При развитии тяжелой депрессии страдать начинает весь организм, т. к. неправильная работа нервной системы провоцирует возникновение нарушений в эндокринной и иммунной системах (например, сахарный диабет). Кроме него, становятся возможными и другие заболевания:

  1. От состояния желез внутренней секреции и правильного поступления в кровь выделяемых ими гормонов зависит работа всех органов. При нарушениях деятельности поджелудочной и щитовидной желез состояние человека иногда становится настолько тяжелым, что врачам приходится спасать его от смерти. Выброс в кровь больших количеств гормонов является частой причиной повышения давления, панических атак, страдать начинает и сердечно-сосудистая система.
  2. Нарушения работы иммунной системы приводят не только к беспрепятственному проникновению в организм возбудителей разных инфекций. Существует целый ряд заболеваний, которые носят название аутоиммунных (системная красная волчанка, ревматизм и пр.). При этих процессах клетки-защитники начинают уничтожать ткани собственного организма.

Даже при незначительной степени поражения нервной системы при депрессивных расстройствах у больного человека могут возникать следующие состояния:

  • бессонница;
  • хроническая усталость;
  • сниженная способность переносить физическую боль;
  • ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, приводящая к потере привлекательности.

Физические нарушения ведут к снижению уровня жизни.

Ситуация опасна еще и тем, что плохое общее самочувствие и социальные проблемы полностью осознаются человеком. Он страдает от потери нормального образа жизни, от изменений внешности и одновременно от собственной неспособности изменить это состояние. На фоне нового стресса течение депрессивного расстройства и его последствий становятся еще тяжелее.

Самоубийства

Люди, переживающие депрессию, иногда думают о самоубийстве. Такие мысли являются частью депрессии. Если вас преследуют мысли о нанесении себе повреждений, скажите об этом доктору, друзьям или членам семьи, или позвоните по телефону психологической помощи.

Не откладывайте обращение за помощью. Всегда помните, что есть люди, которые могут вам помочь, и депрессия излечима.

Помоги ближнему

Многие люди, страдающие депрессией, не спешат обращаться за квалифицированной помощью. Их пугает вероятность постановки на учет и другие социальные ограничения. Или же они опасаются того, что о них будут говорить осуждающе из-за того, что они нуждаются в помощи психиатра. Возможно, кто-то полагает, что будет вынужден принимать медикаменты, от которых, по его мнению, случается множество осложнений.

Получается, что человек сам препятствует своему выздоровлению, не стремясь как можно быстрее пойти к врачу, или старается вообще отвергать предположение о развитии у него такого недуга.

Если вы понимаете, что ваш родной человек страдает от депрессии, вы сможете помочь ему принять правильное решение и облегчить состояние. Окружите близкого положительными эмоциями, старайтесь отвлечь его внимание от болезни. Постарайтесь поменьше затрагивать в разговоре эту тему.

Не ругайте, не вините его за то, что он не может взять себя в руки, «что он нюня» и даже не стремится помочь себе. Научный факт: депрессия продолжает процветать у больных, подвергающихся критике.

Люди с подобным расстройством нуждаются в понимании и сочувствии, но не стоит поддерживать их пессимизм. Подарите им продуктивную поддержку, которая поможет вывести их из этого состояния. Не подхватывайте их меланхолию и не развивайте дальше негативные мысли.

И, конечно, если вы замечаете, что улучшений в состоянии больного нет, постарайтесь ненавязчиво объяснить ему, как обстоит дело, и уговорить обратиться к врачу.

Помните: депрессия – это не просто плохое настроение или упадок сил, а конкретное заболевание, как пневмония или порок сердца, также требующее адекватной терапии. Не стыдитесь обращаться за помощью. Ведь своевременное лечение быстрее и легче избавит от мучительной пустоты.

«Всё идет плохо, и ни с чем нельзя справиться»

Когда Саше было 17 лет, она оказалась в психиатрической больнице имени Степанова-Скворцова. Так завершился ее первый в жизни визит к психологу. За сутки до этого она подралась на свадьбе знакомой; веко опухло из-за фингала, возвращаться домой не хотелось, а поговорить с кем-то было нужно. На следующий день Саша пришла в молодежную консультацию для подростков, где проплакала весь сеанс.

— Мне кажется, это нормально, когда, рассказывая о себе и своих переживаниях первый раз, человек плачет час. У меня тогда и дома обострились проблемы, возвращаться не хотелось, но и уходить совсем — тоже, — рассказывает Саша.

Она вспоминает, что внешне в то время всё складывалось благополучно: после окончания школы она поступила на режиссуру в театральную академию, что было непросто. Но чувствовала себя плохо и одиноко. Не могла спать, потому что боялась, например, что кто-то скрывается в темноте с ножом, а на улице ей казалось, что люди рядом перешептываются о ней, потому что с ней «что-то не то».


Тогда психолог — очень молодая, по воспоминаниям Саши, девушка — после беседы предложила поехать в «место, похожее на санаторий, где можно отдохнуть и молодежи здорово». Сначала Сашу отвели в детскую поликлинику к психиатру. А там сказали: «Мы вызываем скорую, у тебя нет выбора». «Сейчас я абсолютно точно знаю, что выбор у каждого человека в этой ситуации есть», — заключает Саша.

О психбольнице она уже рассказывает со смехом. Вспоминает матерившихся в скорой санитаров, как у нее забрали одежду, а еще соседку по отделению, которая постоянно хохотала над шутками несуществующей «тети Вари».

Из больницы через пару дней ее увез отец, но ближайшие несколько лет приходилось отмечаться в районном психоневрологическом диспансере. После дальнейших многочисленных обследований врачи предположили, что у Саши циклотимия. Это вид депрессивного расстройства, при котором настроение меняется от подавленного до сильно приподнятого; обострения чаще всего приходятся на осень и весну. Циклотимия считается более легкой формой биполярно-аффективного расстройства.

В периоды гипомании Саша часто ссорится и может вдрызг разругаться с друзьями или довести собеседника до слез, потратить много денег на цветастые вещи, ввязывается в авантюру и чувствует себя превосходно.

В депрессивный же период Саше не хочется думать о себе. Девушка даже старается не смотреть в зеркало: уверена, что выглядит непривлекательно, что все сделанные ею проекты — ерунда. Случалось, что она сутками лежала в постели, забывала поесть и мучалась от ощущения, что ни с чем не может справиться.

— В другом состоянии чувствую себя гением, кажется, что люди хотят меня слушать и я должна что-то дать этому миру. Думаю, ни то, ни другое на самом деле неправда, — с улыбкой говорит она.

Сейчас девушке 26 лет. Она пишет диплом, работает видеооператором и выпустила по следам своей болезни «Книгу о депрессии». Чтобы предупредить срывы, Саша принимает антидепрессанты и ходит к психотерапевту.

«Мы знаем симптомы гриппа, но не знакомы с симптомами депрессии»

По оценкам ВОЗ, депрессией страдает порядка 350 миллионов людей всех возрастов. Всемирная организация здравоохранения опасается, что к 2020 году заболевание может стать второй среди причин смертности людей. По результатам статистического исследования в России, до 6 % всего населения страны страдает расстройствами депрессивного спектра: циклотимией, биполярно-аффективным расстройством (БАР), дистимией. От тех же заболеваний страдает 6 % петербуржцев.

— Мы хорошо знаем симптомы гриппа или отравления, но мало знакомы с симптомами депрессии. Человек действительно может не понимать, что его состояние — это не просто переутомление. С другой стороны, симптомы депрессии похожи на то, что в простонародье называется рассеянностью и ленью. Человек может не хотеть признавать себя, к примеру, плохим работником и стараться игнорировать и компенсировать симптомы..

По словам специалиста, депрессия начинается с нарушений сна. Он становится неглубоким, прерывистым. Человек становится рассеянным, невнимательным, снижается работоспособность, он быстрее утомляется и не восстанавливается за выходные. Похожее происходит и с настроением. Подавленность и опустошенность остаются, даже если вызвавшие их проблемы разрешаются, а интерес даже к любимым вещам угасает.

— Есть так называемые маскированные депрессии. Они скрываются за другими заболеваниями. Например, у человека постоянно болит желудок или сердце, а врачи регулярно говорят, что он здоров. Здесь проблема может быть связана с внутренними переживаниями, которые приводят к телесным проявлениям.

Хронические переживания и истощения, связанные, например, со смертью близких, радикальными жизненными переменами, вызывают психогенные депрессии. Чаще всего у петербуржцев, по словам Каменюкина, встречается именно этот тип. Причиной депрессии может быть и генетика, гормональные и другие биохимические сбои в организме. В таком случае их причисляют к эндогенным.

— Не нужно заниматься самодиагностикой: это может привести к печальным последствиям и усугубить состояние. С эндогенной депрессией самостоятельно справиться невозможно. А при сильном ухудшении может возникнуть риск суицида.

«Я хотела объяснить, что депрессия — реальна»

Чтобы справиться со своей болезнью, Саша пробовала голодать. Такой способ лечения она обнаружила на одном из тематических форумов. Не ела по девять дней, два из них — не пила воду. C 67 килограммов ее вес упал до 49, потом частично вернулся, а прошлым летом снизился до 45. Даже подъем велосипеда в квартиру превращался в проблему.

После очередного срыва на 5-м курсе университета Саша забрала документы: «Как я могу закончить год, если даже с кровати не всегда в состоянии встать. У меня были какие-то заказы по работе, я всё спустила, сказала, что не могу взяться».

Во время одного из обострений Саша села рисовать «Книгу о депрессии». Тогда ей хотелось, чтобы окружающие поняли: депрессия — это реальность, а не плод ее воображения. Саша зовет комикс «случайной штукой, сделанной на коленке», но к предложению издательства напечатать его отнеслась серьезно: перерисовала иллюстрации, добавила страницы о суициде и информацию о приеме препаратов.


—  Я не знала, как об этом рассказать. Тебе сейчас рассказываю и понимаю, что это ни фига не описывает моего состояния. Мне кажется, депрессия — тема, которая по дефолту переводит тебя в разряд маргиналов. И для меня самым важным было, чтобы человек, который откроет книгу, понял, что он не один. Важно было донести, что такое состояние не норма, что может быть лучше.

«Люди боятся, что их запрут в комнате мягкими стенами, но это не так»

Лишь менее половины страдающих депрессией людей получают необходимое лечение. Согласно материалам, размещенным на сайте ВОЗ, одно из препятствий для выздоровления — стигматизация психических расстройств в обществе.

— Люди любят пообсуждать друг друга. Поэтому часто признаться даже родным и близким в том, что у тебя проблемы и ты не справляешься со своей жизнью, стыдно, — рассказывает 21-летняя студентка ИТМО Настя.

В сентябре 2016 года ее положили в дневной стационар психоневрологического диспансера, где она проводила по несколько часов в день. В местных уборных не было щеколд, а в больничной столовой из приборов — только ложки. Настя соседствовала в основном с пожилыми людьми с деменцией и другими возрастными нарушениями. Девушка была уверена, что проведет в стационаре несколько дней, но перестала туда ходить только через полтора месяца. Именно там ей диагностировали клиническую депрессию. После лечения витаминами и ноотропами ей стало легче.

— С 6 до 20 лет я жила у бабушки, она же занималась моим воспитанием. Для нее ниже «пятерки» не оценка, если ты что-то делаешь не так, то ты автоматом плохая и любить тебя никто не будет. Нужно было постоянно соответствовать требованиям, иногда неадекватным. В итоге я не могла адекватно оценивать себя.



Настя рассказывает, как во время одного из сеансов у психотерапевта, к которому она начала ходить в 21 год, она вспомнила, что бабушка угрожала сдать ее в детдом, потому что девочка «не нужна ни матери, ни отцу».

У внешне очень хрупкой Насти длинные ярко-рыжие волосы, кольцо в губе, она носит очки в тонкой оправе и смущенно улыбается. Еще в школе девушка решила, что хочет заниматься программированием и математикой. После она успешно поступила в вуз в Нижнем Новгороде, затем перевелась в Петербург. Насте нравится танцевать, заниматься рукоделием и играть в видеоигры. Но всё это казалось ей неправильным, а результаты труда безуспешными, пока девушка не съехала от бабушки и не начала ходить к психотерапевту.

«Я не могу чувствовать себя счастливой, если мой ребенок болен»

Ирине 45 лет, она работает гувернанткой, в свободное время практикует йогу и медитацию, читает книги и статьи о психотерапии, которые затем обязательно предлагает прочесть своему сыну Николаю. Ее сын уже несколько лет страдает большим депрессивным расстройством.

Мать описывает Николая как любознательного и рассудительного, но чуткого и эмоционального. В четвертом классе он увлекся химией, когда подрос, ходил на дополнительные лекции в 239-й физматшколу, занимался водным поло, рисованием, учил английский.

Писатель и журналист Эндрю Соломон в лекции на TED рассказывает о своей борьбе с депрессией и исследовании, посвященном заболеванию

После травмы шеи врачи запретили Николаю тренироваться. Мальчик перестал общаться с отцом и дедушкой, с которыми всегда был в хороших отношениях, и заниматься любимой химией, читать и смотреть фильмы. Общение с друзьями и родственниками сошло на нет, а день состоял из сна, курения и компьютерных игр. По словам Ирины, сил на школу и прогулки не было, сын перестал выходить из комнаты. Когда ему было 15, Ирина привела его к психологу.

С тех пор она вместе с сыном прошла несколько «кругов» в попытках вылечиться:

— К 17 годам депрессия уже так развилась, что сын перестал есть и спать. Мы обратились к психиатру, он прописал таблетки. И сразу стало легче. Но, со слов сына, врач не хотел вникать в проблемы, смеялся над ними.

Николай перестал пить препараты перед выпускными экзаменами: «они плохо влияли на память». Ирина вспоминает, что у его отца в этом возрасте тоже была сильная депрессия.

Затем Николай начал принимать новый препарат, но он не помог. Из-за плохо сданной сессии состояние только ухудшалось: он не понимал, что читает, и не мог ни во что вникнуть. Сейчас снова начал принимать антидепрессанты и у него появились силы вернуться к учебе и выходить из дома на прогулки.

— Борьба с депрессией продолжается. И это трудно. Как любая мать я не могу чувствовать себя абсолютно счастливой и спокойной, если ребенок болен. Постоянно думаю, как помочь сыну вернуться к нормальной жизни. Всегда есть страх, что он окажется на грани жизни и смерти. Надеюсь, когда-нибудь он всё же найдет врача, которому доверит все эти узелки из детства, которые мешают жить и радоваться.

Отец Николая считает состояние сына результатом отсутствия серьезной занятости и, как и первый врач сына, говорит, что «если бы началась война, то все депрессии сразу же прошли бы».

«Во время психотерапии у меня возникает чувство, что я справляюсь»

— В какой-то момент я была готова на всё, чтобы почувствовать себя нормально. Когда мне было 19 лет, пробовала экстремальные вещи, которые никому не советую, вроде голодания и депривации сна (метод, при котором человек не спит сутки и более

прим. «Бумаги»). У меня была идея фикс. Летом я вставала в 5–6 утра и начинала бегать, мой рекорд — 16 километров нон-стоп. Каждый день занималась спортом, не пила алкоголь и кофе, не курила, ела практически только фрукты и овощи, — рассказывает Саша.

Какое-то время это работало, но потом у Саши случилась ее самая сильная депрессия, и врач предложил попробовать антидепрессанты. Несмотря на страхи, девушка согласилась.

Сейчас от приступов ее бережет «комплексный подход» — сочетание психотерапии и антидепрессантов. Чтобы подобрать подходящие препараты, понадобилось немало времени: побочные эффекты некоторых перекрывали лечебное действие. Из-за одного препарата Саша периодически «проваливалась» в яму депрессивных мыслей. Она повторяет, что из-за непредсказуемого эффекта выбирать препараты нужно только со специалистом. А психотерапия хороша и в качестве профилактики.

— Когда ты приходишь к психотерапевту, важно сформулировать запрос. По сути, всё начинается с того, что ты рассказываешь о своих чувствах. Почему плохо, почему дискомфортно, почему ты злишься и чувствуешь обиду. Терапия помогает взглянуть на всё с разных сторон, воспринимать ситуацию более осмысленно.

В течение болезни Саша выработала для себя «правило двух недель». Каждый вечер девушка анализировала, понравился ли ей прошедший день, как она себя чувствует, есть ли силы заниматься делами и общаться. И если в течение двух недель она чувствовала себя плохо, то звонила врачу.

— Во время психотерапии у меня возникает чувство, что я справляюсь. Говорю себе: это рабочая ситуация, всё будет хорошо. А депрессия — это как раз таки отсутствие ощущения, что всё хорошо, — заключает Саша.

«Это два разных состояния: как я чувствовала себя до лечения и после»

Необходимое при депрессии лечение при всех эмоциональных сложностях требует еще и немалых финансовых вложений. Так, у Саши уходит на препараты около 3 тысяч рублей в месяц. Один сеанс у психотерапевта стоит еще 2 тысячи. Иногда, чтобы позволить себе лечение, девушке приходилось занимать деньги, но после объяснения один из ее психотерапевтов снизил стоимость.

В Клинике лечения фобий и депрессий сеанс психотерапии стоит от 2,5 тысяч рублей. Если клиенту это не по карману, его направляют в госучреждения, где специалисты работают с ним бесплатно.

Бесплатно посещает врача и Настя, но примерно 1,5 тысячи рублей в месяц она тратит на антидепрессанты. Препараты, по ее словам, очень помогают.

— Медикаменты убрали всю симптоматику, но проблемы в голове, которые это вызвали, еще остались. Сейчас работаю над этим с психотерапевтом. В целом это два разных состояния: как я чувствовала себя до лечения и после. Через две недели «накопился» эффект действия антидепрессантов, а я уже и не помнила, что можно не видеть всё в сером цвете.
Несмотря на сопротивления сына, Ирина продолжает искать специалиста, который поможет закрепить действие антидепрессантов. Она говорит, что лечение сына от депрессии — это очень существенные расходы для их семьи. Прием психотерапевта стоит от 2 тысяч, еще 900 рублей в месяц приходится отдавать за антидепрессанты. Если специалисты решат повысить дозировку, сумма вырастет.

— Я очень радуюсь, когда сын улыбается и обнимает меня. Верю, что то солнце, которое живет в нем, когда-нибудь выйдет из-за туч депрессии. И он поймет, что жизнь — это чудо.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия.

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Как вызвать депрессию

Одним из побочных факторов при депрессивном состоянии считается эффект похудения, но такая реакция присуща не всем организмам. Чтобы понять, как вогнать себя в депрессию, можно воспользоваться несколькими общими антисоветами:

  1. Мнение окружающих о себе. Следует поспрашивать окружение о том, что они думают о вас: хороший ли человек, насколько правильно живёте, как выглядите. Желательно стараться всем угодить, быть положительным и не разочаровывать своим поведением.
  2. Рассказ о личной жизни. Лучше подробно изложить проблемы своей личной жизни родственникам и родителям, особенно если те придерживаются строгих моральных принципов. Стоит не скупиться и расписать во всех красках отношения, тогда критика будет крайне интенсивной.
  3. Если есть вещи, которые особенно привлекают, но не очень нравятся вашим друзьям, стоит спросить их мнение об этом. Негативная оценка близких друзей наиболее ранит. Можно спросить мнения коллег о новом платье и попросить критику в свой адрес.
  4. В интернете на форуме можно описать ситуацию из жизни, где возникли разногласия с кем-то и попросить совет. Помимо адекватных ответов, найдётся масса критиков и «троллей», готовых испортить настроение и насладиться негативной реакцией.
  5. Следует перестать думать о себе и жертвовать своим временем ради другого человека. Чувство жертвенности наверняка понравится, а личные потребности мелочны, потому что желания другого важнее и правильнее.
  6. Нужно вспомнить о чувстве долга и посвятить себя служению родителям или детям, позабыв про собственные мечты.
  7. Злость и остальные эмоции нельзя выражать вовсе, а лучше держать в себе. Несдержанность — это привычка плохих людей, поэтому предпочтительнее молчать, чтобы не подумали что-то плохое.
  8. Все достижения и личный успех следует обесценивать. Постоянно критиковать себя и быть неудовлетворённым собственными действиями. Критика должна быть масштабной, способствующей развитию перфекционизма. Не надо жалеть себя, лучше работать усерднее, чтобы приблизиться к совершенству.
  9. Лучше отказаться от помощи друзьям и знакомым и постоянно чувствовать вину за это. Такое положение позволит стать независимым и неуязвимым. Чувство вины стоит развивать и культивировать. Не помогли подруге, как плохо, а ведь раньше такого не было.
  10. Если отказаться от помощи не удаётся, тогда желательно взять больше ответственности за проблемы на работе и жизнь других людей. Например, дать в долг другу — безвозмездно и безвозвратно, ему-то нужнее.
  11. Любые унижения и обиды нужно принимать со смирением. Обидели коллеги — хорошо, это лишний повод испытать жалость, пострадать и войти в депрессию.
  12. Нехорошо иметь собственное мнение, ведь это может вызвать конфликт. Лучше молчать и меньше привлекать внимание. Наверняка рядом окажется кто-то умнее и сообразительнее.

1. Фокусируйся на том, чего тебе нехватает, а не на том, что у тебя уже есть

Обрати внимание на свои недостатки. Тебе уже 25, а ты ещё не миллионер, у тебя нет квартиры в центре, крутой тачки, счастливой семьи и внуков, зато есть прыщи и перхоть? Помни об этом всегда. И страдай. Забудь о своих достижениях и успехах. Все твои достижения ничто, если ты не соответствуешь Идеалу.

2. Сравнивай себя с другими

Чтобы убедиться в своей никчёмности, подпишись на успешных идеальных людей в Инстаграме. Посмотри на их тачки, одежду, еду и путешествия, а потом посмотри на себя. Плачь в подушку навзрыд и повторяй мантру «я – неудачник, я – лошара, я – жалкий неудачник! Мама, зачем ты меня родила?».

3. Двигайся как можно меньше

Если начал страдать, ложись под одеялко в максимально страдальческую позу эмбриона. Не вздумай вставать, расправлять плечи, а тем более ходить, бегать, заниматься чем-то типа спорта. Сведи физическую активность до минимума – кровать, туалет и кухня – это весь твой ареал. В крайнем случае, сходи в магазин за продуктами, но старайся выходить на улицу как можно реже.

4. Фокусируйся на негативе

Если ты вышел на улицу в магазин или ещё по каким-то делам, то есть риск, что ты увидишь голубое небо, солнце и почувствуешь свежий воздух и пение птиц. Не поддавайся! Как можно скорее переключи своё внимание на грязь под ногами, лужи, разбитые дороги, гололёд, неправильно припаркованные машины, коррупцию. Всегда можно найти что-то плохое, чтобы обесценить этих жалких птичек и солнышек.

5. Не общайся с людьми, если они не загоняют тебя в депрессию

Старайся не общаться с людьми вообще и уничижай себя собственными мыслями. Но  возможно, ты почувствуешь, что у тебя заканчиваются силы, чтобы загонять себя. В таком случае вспомни о тех людях, которые способны убедить тебя в том, что ты жалкая никчёмность. Свяжись с этими людьми. Встреться, если надо. Расскажи им о своих надеждах и ценностях. Пусть эти люди уничтожат твои последние надежды.

6. Не слушай весёлую музыку, не танцуй и не пой

Если слышишь весёлую музыку и тебя тянет танцевать или подпевать, то это повод насторожиться! Стремись избежать таких ситуаций, заглуши весёлую музыку, подави желание петь и танцевать. Найди грустное музло или песни о неразделённой любви и смерти, под которые будет удобно лежать и плакать в позе эмбриона.

7. Жалей о прошлом

Постоянно вспоминай о своих ошибках и возможностях, которые ты упустил. Представляй, как могло бы быть классно, если бы ты поступил иначе в четвертом классе. Сравнивай идеал возможной жизни с тем, что есть.  Кори себя. Страдай и плачь в подушку, повторяй мантру неудачника. Не забывай, что ты набор ошибок прошлого, а не те возможности, которые ты получил благодаря прошлому. Всё сложилось худшим образом. Надежды нет.

8. Стань оппозиционером

Если тебе всего этого мало, подпишись на оппозиционных блогеров и СМИ. Ставь лайки на все негативные новости, оставляй комментарии, делай репосты, называй Россию рашкой (обязательно с маленькой буквы), доказывай, что это худшая в мире страна. Если кто-то в чём-то с тобой не согласен и говорит, что не всё так плохо, назови его ватником или кремлеботом, а заодно обматери.

9. Бойся

Как можно больше думай о том, что тебя беспокоит и раздражает в плане целей, которых ты не достиг. Старайся своим воображением увеличить тревогу до максимальных размеров. Если ты побаиваешься не найти вторую половинку, то представляй, как ты доживёшь до одинокой старости и на тебя так никто и не обратит внимания. Раздувание страхов поможет достичь депрессии быстрее и надёжнее.

10. Не благодари

Старайся не испытывать благодарность, а уж тем более не выражать её словами и действиями. Если кто-то сделал тебе что-то хорошее, вспомни, что тебе должны намного больше и предъяви претензию. И уж, само собой, не благодари жизнь за то хорошее, что с тобой происходило, происходит и может произойти. Ведь на фоне всего плохого всё это хрень собачья. Не забудь не поблагодарить автора этой статьи в комментариях и репостах и не делись статьёй с друзьями.

Реакции завистников

Следующий совет относится к зависти окружающих. Иногда кажется, что жизнь совершенно обычная и завидовать нечему. Но обязательно найдётся человек, который решит, что заслуживает больше благ и достижений, принадлежащих вам. От таких завистников исходит сильная негативная энергия. Завидовать могут: творческим успехам, карьерным достижениям, внешним данным, удачной личной жизни.

Реакции завистников
Чтобы вызвать зависть и недоброе отношение к себе, достаточно просто похвалить или сделать комплимент собственным достижениям, и тогда завистник немедленно отреагирует взглядом ненависти и саркастическим замечанием.

Отрицательная энергетика завидующего отразится на общем состоянии и поспособствует тому, чтобы человек впал в депрессию.

Найти врагов

Одна из жалоб людей, находящихся в расстроенном психическом состоянии — это ощущение того, что их никто не любит. Больше всего это чувство могут подарить враги, поэтому стоит найти таких недоброжелателей. Чтобы завести врагов, достаточно:

  • регулярно критиковать всех подряд;
  • нагло и грубо вести себя;
  • не учитывать чужое мнение;
  • плести интриги, сплетничать и осуждать.

Найти врагов

Главное, чтобы действия не зашли слишком далеко, иначе возможны серьёзные последствия.

Негативные новости

В огромном мире каждую секунду происходят происшествия негативного характера, о чём неустанно оповещают новостные каналы. И если в советские времена существовал запрет на транслирование негативной информации, то в современных реалиях это считается нормой. Зарядиться дозой отрицательной энергии поможет:

  1. Негативные новости
    Просмотр новостей по телевидению, как только наступило утро.
  2. Мониторинг информационных агентств и поиск новых сообщений (можно это делать в перерывах на работе).
  3. Перед сном желательно также заглянуть в интернет и узнать, не произошло ли что-нибудь в мире ужасное.

Нелюбимые занятия

У каждого человека существует индивидуальный список занятий и домашних дел, который вызывает скуку и уныние. Это может быть уборка в доме, подсчёт бюджета на месяц, оплата коммунальных услуг, глажка белья и прочие неприятные и рутинные дела. Выполнение перечисленных задач на ежедневной основе поможет войти в депрессию.

Выход из состояния

Бесконечные проблемы на работе и в быту провоцируют стресс, и, как следствие, депрессию. Человеческая душа требует равновесия и гармонии, а тело ежедневной заботы, только тогда психика находится в здоровом состоянии. Чтобы ощутить радость жизни и не впадать в депрессию, применяют несколько способов:

Полноценный восьмичасовой сон. Именно такое количество времени должен отдыхать человек, чтобы восстановиться от внешнего негативного влияния и наполниться энергией.

  • Здоровое питание. Недостаточное количество витаминов, поступающих из еды низкого качества, влияет не только на здоровье, но и на настроение. Обязательно включают в рацион помидоры и шоколад — продукты, богатые серотонином. Кроме того, необходим прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо, магний, кальций, витамин А, С.
  • Окружение. Общение с друзьями и близкими людьми помогает держать в балансе психику и приносит положительные эмоции, гармонию в душе.
  • Физические нагрузки. Занятия спортом существенно снижает уровень стресса. В график дня должна входить хотя бы короткая зарядка, которая способствуют выработке эндорфина. В течение рабочего дня необходимо делать перерывы на смену деятельности.
  • Психологическая помощь себе. Работа заключается в правильной постановке целей, которые должны быть достигаемыми и с короткими сроками, тогда масштаб стрессов снизится. Оценка достижений производится не с более успешными и удачливыми людьми, а с собственными успехами. Важно не следовать социально навязанным ценностям, а правильно соотносить свои возможности с истинными ценностями. Не забывать радоваться мелочам, из которых складывается жизнь: отличная погода, вкусный чай, звуки природы. Позитивные моменты скрашивают день, избавляют от монотонности и повышают стрессоустойчивость.

Существует множество советов, как впасть в депрессию, однако каждый человек выбирает более близкий для себя вариант выхода.

Желательно подкреплять каждый шаг на пути к исцелению одобрением и похвалой, отмечать каждое, пусть даже самое незначительное достижение и тогда существование наполнится позитивом.

Источники
  • https://ProBolezny.ru/depressiya/
  • https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/kak-izbavitsya-ot-depressii-nauchnyimi-i-%C2%ABpodruchnyimi%C2%BB-sposobami
  • https://desmoond.ru/depression/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/depression
  • https://psihomed.com/depressiya/
  • https://www.psychologies.ru/articles/depressivnyiy-tip-lichnosti-kto-vidit-jizn-v-chernom-tsvete/
  • https://vsepromozg.ru/teoriya/pochemu-depressiya
  • https://nadeprese.ru/diagnostika/kak-vojti-v-glubokuyu/
  • https://yusupovs.com/articles/funktsionalnye-rasstroystva/depressiya-simptomy-i-prichiny-depressivnogo-rasstroystva/
  • https://vclinica.ru/stati/vidy-depressii-ee-simptomy/
  • https://9psy.ru/stress-i-depressiya/chto-takoe-depressiya
  • https://psyhosoma.com/raznovidnosti-depressij-kakie-oni-i-kak-spravitsya/
  • https://tass.ru/obschestvo/5009373
  • https://www.fdoctor.ru/health/helpful_information/depressiya_vam_nezachem_stradat_ot_neye/
  • https://meduza.io/feature/2017/05/12/kak-vesti-sebya-s-chelovekom-s-depressiey-instruktsiya
  • https://eustress.ru/depression/posledstviya-depressii
  • https://paperpaper.ru/photos/depression/
  • https://igaryoh.ru/kak-vpast-v-depressiyu-sovety/
Оцените статью
Топотушки
Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
Принять
Отказаться
Политика конфиденциальности
Adblock
detector