Посттравматическое стрессовое расстройство – причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому опыту (например, сексуальное насилие, война, автокатастрофы или другие угрозы в жизни человека).

Большинство людей, которые пережили травматическое событие, не страдают ПТСР. У людей, которые получили личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия.Около половины людей сталкиваются с ПТСР после изнасилования. Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, для развития ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет.

ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьирует в зависимости от типа травмы и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%).Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время беременности.

Военная служба является фактором риска развития ПТСР. [8] У 78% людей, участвовавших в боевых действиях, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление имеет отложенный характер.Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесенных в период военных действий.

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях.

Соматические заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ и инсульт. Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР.Некоторые женщины испытывают ПТСР в результате обнаружения рака молочной железы и проведения мастэктомии.

Женщины после выкидыша также подвергаются риску ПТСР. У тех, кто имеет неоднократные выкидыши, повышенный риск возникновения ПТСР по сравнению с теми, кто имел только один.ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности.

Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой.Имеются данные о том, что у лиц с гиппокампом меньшего размера чаще развивается ПТСР после травматического события.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Что такое посттравматический синдром?

Как обычно, требуется расшифровка и объяснение что такое (ПТСР)? Посттравматическое стрессовое расстройство – это защитная реакция (болезненная) которая появляется в результате нервного истощения из-за пережитых трагических событий (насилие, постоянный страх за себя или за кого-то).

Хотя ПТСР может коснуться любого, им страдают не все, пережившие насилие или свидетели трагических событий. Существует группа риска, в которую входят люди военных профессий, малолетние, и люди преклонного возраста. К тому же мужчины психически более устойчивы к подобным проявлениям, чем женщины.

ПТСР – это в психологии явление, которое начали изучать с давних времён. Ещё в трудах античных философов (Лукреций, Геродот) есть заметки о том, что ветераны страдают повышенной тревожностью, раздражительностью, вспыльчивостью (поствоенный синдром). Эти черты характера мешают им жить мирной жизнью. Древние мыслители лишь исследовали симптомы и делали наблюдения, описывали состояние пострадавших. Название явлению было придумано позже.

Посттравматический стресс стали активно исследовать в 20 веке, когда набралось достаточно материала. И это не удивительно, ведь именно в прошлом веке планету лихорадило от войн, которые шли одна за другой. Когда учёные сумели наладить процесс по выявлению ПТСР он и получил официальное наименование. До того времени синдром называли неврозом (посттравматическим).

Исходя из результатов исследований психотерапевты сделали вывод, что синдром не проходит самопроизвольно, страдающий им человек нуждается в помощи специалиста. В современном понимании это психоневротический недуг, стресс, который возникает на почве негативных эмоций.

В видео, врач и доктор наук из Германии, София Ротэрмель, рассказывает о том, что такое посттравматическое расстройство.

Внешние факторы

Психотравмирующие, чрезвычайные ситуации — основные причины ПТСР. К ним относятся:

• военные действия;
• авария;
• смерть близкого человека;
• рабство, взятие в заложники;
• тяжёлая физическая травма, часто — с последствиями в виде инвалидности;
• сексуальное насилие;
• стихийное бедствие, техногенная катастрофа;
• террористический акт;
• пытки;
• несчастный случай;
• геноцид;
• неизлечимая болезнь;
• нападение с угрозой смерти.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается прежде всего у тех, кто оказался в эпицентре событий и на себе испытал их воздействие. Однако данный диагноз также ставится и тем, кто оказался свидетелем чрезвычайного происшествия.

Редко (но всё-таки есть такие случаи) ПТСР может возникнуть при столкновении с тяжёлыми жизненно-бытовыми ситуациями. Причинами становятся развод, финансовое разорение, банкротство предприятия, проигрыш крупной суммы денег, потеря жилья или работы. На такие ситуации остро реагируют люди со слабой нервной системой, до этого уже испытавшие не один стресс или имеющие какие-либо психические расстройства.

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Этиология

Основной причиной возникновения ПТСР считается стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Исходя из этого, этиологические факторы проявления данного синдрома у взрослого могут быть следующими:

• различные стихийные бедствия природного характера;
• широкий спектр катастроф;
• нападения террористов;
• обширные и сильные травмы индивидуального характера;
• сексуальное насилие в детском возрасте;
• кража ребёнка;
• последствия от хирургического вмешательства;
• военные действия нередко вызывают сидром ПТСР у представителей мужского пола;
• выкидыши очень часто приводят к проявлению данного расстройства у женщин. Некоторые из них после этого отказываются снова планировать завести ребёнка;
• преступление, совершенное на глазах у человека;
• мысли о неизлечимом заболевании как своём собственном, так и близких людей.

Факторы, влияющие на проявление посттравматического стрессового расстройства у детей:

• домашнее насилие или издевательства над ребёнком. Наиболее остро проявляется вследствие того, что родители зачастую сами причиняют своему ребёнку боль не только в физическом плане, но и моральном;
• перенесённые операции в раннем детстве;
• развод родителей. Детям свойственно, что они винят себя в том, что расходятся родители. Кроме этого, стресс причиняет тот факт, что с одним из них ребёнок будет меньше видеться;
• пренебрежение со стороны родственников;
• конфликты в школе. Довольно часто бывает так, что дети собираются в группы и издеваются над кем-то в классе. Этот процесс усугубляется тем, что ребёнка запугивают, для того, чтобы он ничего не рассказал родителям;
• насильственные акты, в которых ребёнок либо принимает участие, либо становится свидетелем;
• смерть одного из близких родственников может вызвать ПТСР у детей;
• переезды в другой город или страну;
• усыновление;
• природные катастрофы или аварии на транспорте.

Кроме этого, существует группа риска, представители которой наиболее сильно подвержены возникновению синдрома ПТСР. К ним относятся:

• работники медицинской службы, которые вынуждены присутствовать при различных катастрофических ситуациях;
• спасатели, находящиеся в непосредственной близости от потери жизни, спасая людей, оказавшихся в центре катастрофических событий;
• журналисты и другие представители информационной сферы, которым по долгу службы приходится бывать в гуще происшествия;
• непосредственно сами участники экстремальных событий и члены их семей.

Причины, по которым может обостряться посттравматическое расстройство у детей:

• тяжесть полученной травмы как физической, так и эмоциональной;
• реакция родителей. Ребёнок не всегда может понимать, что та или иная ситуации угрожает его здоровью, но от того что родители демонстрируют ему это, у ребёнка появляется паническое чувство страха;
• степень удалённости ребёнка от центра травмирующего события;
• наличие такого синдрома ПТСР в прошлом;
• возрастная категория ребёнка. Медиками предполагается, что некоторые ситуации могут травмировать в определённом возрасте, но в старшем не причинят психологического вреда;
• продолжительное время нахождение без родителей может стать причиной появления посттравматического стрессового расстройства у новорождённого малыша.

Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Регулярность их, например, при домашнем насилии над женщинами или детьми, может повлечь за собой эмоциональное истощение.

У взрослых

У взрослых причины формирования патологии могут быть следующими:

• природные катастрофы;
• катастрофы, связанные с транспортным средствами;
• серьезные индивидуальные травмы;
• сексуальные домогательства и насилие в детском возрасте;
• изъятие ребенка;
• сложное операционное вмешательство;
• военные действия;
• выкидыши;
• свидетельство преступления;
• смертельное заболевание (как свое собственное, так и близких людей).

У детей

У детей ПТСР может быть спровоцировано:

1. Семейным насилием или издевательством.
2. Операциями, которые ребенок перенес в раннем возрасте.
3. Распадом семьи. Дети могут винить себя в том, что родители развелись, а кроме того, сильные стресс может формироваться по причине редких встреч с одним из родителей.
4. Отсутствием внимания со стороны родителей.
5. Школьными конфликтами со сверстниками, сопровождающимися запугиванием ребенка для того, чтобы он не рассказывал об издевательствах родителям.
6. Свидетельством насильственного акта или преступления.
7. Потерей близкого человека.
8. Сменой места жительства.
9. Усыновлением.
10. Транспортными авариями или катастрофами природного характера.
    

Важно! Очень часто причиной ПТСР у ребенка является не только физическая боль, но и моральная.

Степени переживания ПТСР зависят от индивидуальных особенностей, эмоциональности и восприимчивости человека. Не последнее значение имеет факт повторения одного и того же травмирующего события, которое наносит урон психике. При регулярности возникновения событий (насилие в семье или в школе), ребенок может эмоционально истощиться.

Что касается группы риска, которая подвержена ПТСР, в нее входят следующие лица:

• дети;
• пожилые люди;
• медики, которые спасают жизни в катастрофических и смертельных ситуациях;
• спасатели, которые по долгу службы вынуждены находится в условиях катастроф и потери жизни;
• журналисты, находящиеся в поле военных действий, или сокрушительной ситуации;
• участники подобных событий и члены их семей.

Разновидности

В зависимости от продолжительности времени протекания, посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в таких формах:

• хронической – только в том случае, когда симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев;
• отсроченной – при которой признаки расстройства не проявляются до шести месяцев, после того или иного случая;
• острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трёх месяцев.

Типы синдрома ПТСР, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

• тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
• астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома согласны на лечение;
• дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
• соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся в органах ЖКТ, сердце и голове. Как правило, больные самостоятельно обращаются за лечением к врачам.

Немного истории

Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.

Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы. В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью. Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге. В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.

Клинические проявления посттравматического синдрома

Симптоматика посттравматического синдрома отличается в зависимости от стадий заболевания.

Стадия I

Первая стадия является острой и может длиться до трёх месяцев. Её симптомы заключаются в следующем:

• болевые ощущения разного характера: ноющие, жгучие, леденящие, пульсирующие;
• отёк поражённой конечности;
• ограничение подвижности;
• снижение силы мышц.

Стадия II

Вторую стадию называют дистрофической; её длительность составляет до двенадцати месяцев, но нередко и дольше. В этот период времени в больной конечности происходят дистрофические изменения, которые приводят к огрубению кожи и сопровождаются следующим:

• бледность или посинение кожных покровов;
• сухость кожи;
• атрофия подкожной жировой клетчатки;
• усиление ограниченности подвижности суставов;
• снижение плотности костной ткани.

Стадия III

На третьей, атрофической стадии болевые ощущения приобретают постоянный интенсивный характер и существенно усиливаются даже при малейших движениях повреждённой ногой или рукой. Происходит деформация, которая вызвана атрофией мышц; отёчность при этом уходит.

Картина расстройства

Как правило, ПТСР развивается спустя некоторое время после воздействия тяжелой психотравмирующей ситуации. Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через несколько недель и даже месяцев от момента действия стрессора. Длительность его также не лимитирована. В связи с этим выделяют несколько видов течения заболевания:

• острое – сохраняется в течение 3 месяцев;
• хроническое – его длительность сохраняется более 3 месяцев;
• отсроченное – первые признаки расстройства проявляются спустя полгода после психотравмирующей ситуации.

ПТСР способно сохраняться на протяжении довольно длительного времени.

Вернемся к нашему парню, который получил ножевое ранение. Это случилось, когда ему было 13 лет. Однако официальный диагноз был установлен ему в возрасте 36 лет. И весь этот временной промежуток симптомы болезни сохранялись в большей или меньшей степени. Все эти годы он жил с мыслью о том, что уже никогда не станет таким, как прежде, до нападения. Он считал, что нигде не может чувствовать себя в безопасности, даже дома.

Посттравматическое расстройство может проявляться в разных формах. Однако существует несколько групп показательных симптомов, которые характеризуют любую форму ПТСР в первую очередь.
Наверное, главный из этих признаков – так называемые флэшбэки. Человек при этом непроизвольно, постоянно, мысленно возвращается в травмирующую ситуацию. Перед глазами вдруг появляется картина пережитого ужаса. Нередко этому предшествуют триггеры – провоцирующие напоминания, которые могли быть частью стрессорной ситуации. Например, плач ребенка, определенное изображение, звук летящего вертолета и т. д.

В это время сознание человека как бы сужается. Его тело находится в реальности, а мысленно он попадает обратно в ту ужасную атмосферу, которая нарушила его психический баланс. Такое часто случается с военными, пережившими ужас боевых действий. Стоит только им услышать звук пролетающего самолета, их поведение меняется: они падают на землю, закрывают голову руками или заставляют других бежать, спасаться. Становятся возбужденными, агрессивными, не поддаются убеждениям.

Флэшбэки способны длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кроме самих картин больной может испытывать те же ощущения, как сопровождающие его во время катастрофы.

Навязчивые воспоминания внедряются в жизнь пострадавшего и через сновидения, но двумя разными путями.

Первый вариант: во сне человек видит ужасающие картины пережитой травмы. Он может кричать во сне, метаться по кровати, кричать, занимать оборонительную позу, просыпается в холодном поту. Из-за этого сон его нарушается, он недосыпает и, как результат, упадок сил и апатия.

Второй вариант более благоприятен. Во сне человек видит удачное для него разрешение событий. Яркий пример: девочка пережила ужаснейшее землетрясение и потеряла в результате него всех своих родных. Ей снится сон, в котором земля расходится, и из нее выходят ее близкие, поднимаются на крышу дома и таким образом спасаются от гибели.

Обратимся к воспоминаниям уже знакомого нам парня (пора его назвать, пусть он будет Макс). После ножевого ранения в течение нескольких месяцев, стоило ему только закрыть глаза, и перед ним всплывало лицо нападающего. Он вновь переживал те же чувства, которые сопровождали его во время атаки. В течение нескольких лет он не мог находиться в доме один, а спустя 4 года перестал выходить из квартиры.

Но постепенно симптомы стали отступать, и Макс практически вернулся к нормальной жизни. Расстройство обострилось, когда он случайно очутился на том месте, где несколько лет назад пережил свой кошмар. Это событие послужило триггером, то есть провокатором, обострения. Только теперь тревожные, страшные мысли переметнулись на дочь. Он опасался за ее здоровье и безопасность, ему казалось, что кто-то обязательно нанесет ей вред.
Наперекор навязчивым воспоминаниям появляется другая группа симптомов – избегание травматического опыта. То есть, человек пытается вытеснить из своего сознания мысли о пережитом событии. Для этого он избегает всего, что могло бы навести его на устрашающую мысль: места, людей, разговоры.

В результате круг его интересов сужается, снижается активность, разрываются дружественные связи. Человек оказывается один на один со своей проблемой. Гамма его эмоций сужается, даже к близким людям он чувствует холодность и равнодушие. Появляется ощущение, что никто не в силах ему помочь. Он в тупике, он винит себя за неправильный исход ситуации: не то сделал или недоделал. На этой почве нередко формируется депрессивное состояние. Опасность составляет высокий риск суицидов.

Наряду с избеганием травмирующих мыслей, возможно формирование и психогенной амнезии, человек не способен вспомнить в подробностях устрашающее событие.

Из других основных признаков расстройства выделяют:

• эмоциональная тупость. Как замечают сами пострадавшие, им становится сложно проявлять эмоции, особенно любви, сострадания, заботы по отношению к детям. На фоне эмоциональной скудности нередко формируется твердое убеждение, что их никто не понимает;
• отстраненность от окружающих. Друзья и близкие становятся неинтересны, больному не о чем с ними говорить. Он все реже поддерживает с ними связь, больше времени проводит в одиночестве;
• ощущение тревоги и бесперспективности в будущем. Человек теряет возможность строить планы, верить в свои силы и надеяться;
• ощущение вины за то, что остался жив. Такой симптом характерен для участников негативных событий с большим скоплением людей, например, война, стихийное бедствие.

Иллюстрация к последнему пункту: офицер покончил жизнь самоубийством, вернувшись из Афганистана. Он ставил себе в вину, что не смог уберечь друга от гибели и не был способен отказаться от этой мысли. Возможно, нагнетало обстановку то, что он проживал недалеко от семьи своего погибшего друга и практически ежедневно сталкивался с его близкими.

Реакция на триггеры

Помимо вышеописанных непроизвольных переживаний, у человека с ПТСР может начаться приступ, требующий быстрого купирования. Начинается он в ответ на какие-либо внешние стимулы, которые в психологии носят название триггеров. Они возвращают больного назад в прошлое, в те страшные условия. Это может быть шум, яркая вспышка света, даже одно-единственное слово. Больного охватывает паника, что сейчас всё повторится заново. Испытываемые при этом эмоции настолько сильны, что самостоятельно справиться с ними уже не представляется возможным. В этот момент можно наблюдать так называемый «эмоциональный / соматический флэшбек» — гримасу ярости, застывшую на лице. Начинается истерика, предпринимаются неадекватные действия. Находиться рядом с таким человеком опасно. Он может ударить, толкнуть, нанести повреждения.

Психогенная амнезия

Так как воспоминания о психотравмирующей ситуации слишком болезненны и разрушающе действуют на личность, организм включает защитные реакции. В результате человек начинает избегать тех обстоятельств, людей, действий и разговоров, которые могут напомнить о произошедшем. Например, после страшной аварии не садятся в машины, после смерти близкого убирают из вида все его фотографии и не ходят на кладбище.

Для некоторых травма оказывается настолько тяжёлой, что психика, чтобы справиться с ней, полностью блокирует воспоминания. Так, участник боевых действий в горячей точке может подробно рассказывать о своих сослуживцах, о мельчайших деталях кампании, но только не о том сражении, где потерял всех друзей (или получил физическое увечье). Это не значит, что он забыл, — просто подсознательно избегает таких воспоминаний. Данное явление называется психогенной амнезией.

Непроизвольные переживания

В норме психотравма в течение какого-то времени вызывает болезненные воспоминания, которые постепенно затухают, теряют свою яркость и актуальность. Для человека с ПТСР, несмотря на все блокировки памяти, характерны аномальные переживания психотравмирующих событий снова и снова. Причём он не просто думает о них, а практически чувствует всё то же самое: боль, страх, ужас, отвращение, испуг, отчаяние, беспомощность, шок, потрясение и прочие негативные эмоции. Они настолько сильны, что сказываются и на физическом состоянии (начинаются усиленное потоотделение, тремор конечностей, нарушаются речевые и двигательные функции, учащается дыхание, может диагностироваться сердечная недостаточность).

Одним из самых явных маркеров посттравматического стрессового расстройства является так называемый «взгляд на две тысячи ярдов». В психотерапии под этим термином подразумевается отрешённый взгляд, устремлённый в пространство.

Подобного рода яркие навязчивые воспоминания существенно ухудшают качество жизни.

С аномальными переживаниями психотравмирующей ситуации, вызванными непроизвольными воспоминаниями, возможно справиться в течение нескольких минут, особенно при помощи близких. Некоторые, отличающиеся достаточно крепким типом нервной системы, могут даже не показывать свои эмоции, хотя с таким диагнозом это даётся крайне нелегко. Всё равно в такие минуты видно, как он начинает волноваться, уходит в себя, старается изолироваться от окружающих, не отвечает на вопросы, не в состоянии поддержать беседу.

Причины ПТСР у женщин

Надо сказать, что женщины подвержены посттравматическому расстройству в два раза больше чем мужчины. Это объясняется более хрупкой психикой представительниц слабого пола, а также физиологической неустойчивости к стрессам.

Причины женского посттравматического стрессового расстройства в основном такие же как и у мужчин, но есть и характерные ситуации, которые у женщин могут вызвать данный синдром с большей частотой.

Одной из таких ситуаций может быть потеря ребенка. Выкидыши – это большой удар по психологическому состоянию женщины, и в некоторых случаях, боясь повтора ситуации, женщина отказывается от мысли иметь детей в будущем.

Типы людей, страдающих ПТСР

ПТСР страдает до 1 % людей и до 15 % людей, переживших тяжелые травмы. Нередко расстройство приобретает хронический характер и сочетается с другими заболеваниями. Можно выделить несколько типов людей по тому, как на них повлияла травма, и какая помощь им нужна.

1. Компенсированные люди, которым достаточно поддержки близкого окружения.
2. Дезадаптация легкой степени. Таким людям нужна как поддержка близких, так и помощь психолога или психотерапевта. Существующий дисбаланс можно легко устранить с помощью своевременной и корректной помощи.
3. Дезадаптация средней тяжести. Нужна помощь родных, близких, психолога и, как правило, медика. Преобладающие эмоции: тревога и страх.
4. Дезадаптация тяжелой степени. Требуется длительное лечение и восстановление. Список помощников подбирается индивидуально, согласно полученным травмам.

Силовики

В первую очередь в группу риска попадают люди, работающие в силовых структурах:

• МВД;
• МЧС;
• Вооружённых силах;
• войсках национальной гвардии;
• ФСБ;
• службе по контролю за оборотом наркотиков;
• службе внешней разведки;
• службе охраны;
• службе исполнения наказаний;
• прокуратуре;
• следственном комитете.

Силовики часто становятся свидетелями и участниками психотравмирующих ситуаций. Поэтому неудивительно, что у военных (особенно после боевых действий в горячих точках), спасателей МЧС и полицейских риск развития ПТСР самый высокий. Недалеко от них ушли врачи, работающие на скорой помощи и в онкоцентрах, а также принимающие в травмпунктах.

Детское посттравматическое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей, как мы уже выяснили, совсем не редкость. Среди его причин в первую очередь следует выделить насилие, которое испытывает ребенок от близких, как моральное, так и физическое. Сюда же можно отнести пренебрежительное отношение с их же стороны.

Тяжелым испытанием станет для малышей не только агрессия по отношению к ним, но и непреднамеренное свидетельство преступления или насилия. То есть, в этом случае ребенок становится не участником, но наблюдателем.

Кроме этого, сильным потрясением для ребенка станет смерть одного или обоих родителей, а также, возможно, и усыновление. Развод родителей, смена места жительства, природные катастрофы и автомобильные аварии – тоже в списке травмирующих факторов.

Школьный коллектив – особая среда для ребенка, в которой он проводит значительную часть времени. Несостоявшиеся отношения со сверстниками, агрессия, издевательства и насилие с их стороны способны стать тем хроническим стрессовым воздействием, нередко перерастающим в ПТСР.

Расстройство поражает детей любого возраста. У школьников его можно распознать по агрессивному поведению к окружающим, чаще к сверстникам, возникновением страха смерти, самообвинением по поводу произошедшей ситуации. Нередко страх и тревогу косвенно определяют через рисунки, игры или истории детей.

У подростков ПТСР проявляется и через заниженную самооценку, замкнутость и отстраненность, уход в алкоголь или наркоманию.

Маленькие детки, дошкольники, с ПТСР часто страдают ночными кошмарами и бессонницей. Можно заметить, что они становятся более несобранными и рассеянными, сложнее концентрируют внимание, больше времени проводят в одиночестве, пассивны, отказываются играть с другими детьми.

Большую роль в диагностике расстройства у детей играют родители. Тщательное наблюдение за ребенком поможет вовремя распознать отклонения в поведении. Главное, не пустить все на самотек, приняв симптомы ПТСР за возрастные особенности.

Другие группы риска

В группе риска оказываются слишком чувствительные и эмоциональные люди со слабой нервной системой. Благодатной почвой также становятся различные психические нарушения и расстройства. Это объясняет, почему два человека, оказавшихся в одной и той же чрезвычайной ситуации, по-разному на неё реагируют. Один продолжает полноценно жить, справившись со страхом, а второй оказывается на кушетке у психиатра.

Несмотря на перечисленные группы риска, ПТСР может стать диагнозом каждого современного человека. Никто не застрахован от теракта в торговом центре, цунами во время отдыха, уличных перестрелок и аварий на дорогах.

Возможные причины

Специалисты считают посттравматический синдром серьезным заболеванием, требующим особого внимания.

Какие события могут способствовать образованию ПТСР:

• Сексуальное насилие.
• Жестокое преступление.
• Эмоциональное или физическое насилие в семье.
• Серьезная автомобильная или авиакатастрофа.
• Война.
• Стихийное бедствие, пожар.
• Угроза жизни.

Примечательно, что для образования ПТСР не обязательно быть непосредственным участником вышеперечисленных событий. Синдрому подвергаются и те, кто являлся очевидцем произошедшего.

Какие события приводят к расстройствам такого типа

Могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство любые травматические события, например, жестокие нападения, антропогенные катастрофы, несчастные случаи, военные действия и т. д.

ПТСР может возникнуть в любом возрасте.  Известно, что более склонны к развитию этого состояния люди, которые подвергались жестокому обращению в детстве. Другие факторы, которые могут осложнить посттравматическое стрессовое расстройство, все еще исследуются.

Жестокое обращение в детстве

” data-image-title=”Жестокое обращение в детстве” aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=”” data-image-meta=”{” data-comments-opened=”1″ data-orig-size=”900,506″ data-orig-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/zhestokoe-obrashhenie-v-detstve.jpg?v=1611599684″ data-permalink=”https://unclinic.ru/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo/zhestokoe-obrashhenie-v-detstve/” data-attachment-id=”56788″>

Травматичным событием может стать и авария, и участие в военных действиях, и чересчур болезненная операция, и сексуальное насилие. Специалисты не выделяют более или менее серьезные травмы и при работе с человеком учитывают лишь то, как его психика отреагировала на конкретную ситуацию. Иногда организм способен самостоятельно переработать пережитое, в других случаях развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Вместе с врачом-психотерапевтом «СПИД.ЦЕНТР» разобрался, что такое ПТСР и почему оно возникает не только у военных.

«Снится, будто ты спишь на трупах»

Незадолго до окончания Первой чеченской войны Максима Кутузова, молодого сотрудника правоохранительных органов, отправили в командировку в Грозный. Тогда, в августе 1996 года, юноше был 21 год, он только пришел из армии и устроился на службу в отряд милиции особого назначения. Незадолго до окончания войны боевики снова захватили столицу Чечни, и российские подразделения оказались в окружении. У солдат заканчивались боеприпасы, пища, вода, но доставить их не было возможности. В один из таких блокпостов попал и Максим Кутузов.

«Мы находились в окружении в течение двух недель. Вокруг нас были враги, [происходили] постоянные ежедневные бои. Практически не было возможности отдохнуть из-за дневных и ночных обстрелов. Солдатики раненые… Были свистящие над головой взрывы, треск оружия, естественно. Постоянно грохот стоит, потому что рядом с тобой стреляют твои товарищи», —  рассказал бывший военный «СПИД.ЦЕНТРу».

Блокпост — это пространство 25 на 10 метров, огороженное бетонными блоками, насыпью и окруженное окопами. Солдаты жили в вагончике, расположенном внутри этой «крепости», и в их задачи входило не пропускать незаконные формирования и грузы. Когда боевики перекрыли дороги, сдерживать наступление пришлось небольшим отрядом в двадцать человек. Для Максима Кутузова война закончилась контузией.

Привыкать к мирной жизни оказалось тяжело. Было «немного наплевательское отношение к жизни», как выразился бывший военный. Как и многие, он начал пить, алкоголь вызывал воспоминания, стали сниться страшные сны о войне. Но постепенно произошедшее стало забываться, и во время Второй чеченской кампании Кутузова снова отправили в командировку. В этот раз было проще: уже больше знал и умел. В общей сложности он провел на войне около года.

Последствия пережитого стресса начали сказываться ближе к сорока годам. Прежде всего, в виде кошмаров. «[Снится, что] либо находишься на войне, либо возвращаешься оттуда. Естественно, вспоминаешь и то, что было непосредственно в части. Атакуют блокпост или мы по Грозному идем. Какие-то вещи сугубо военные, например, зачистка. Или ты почему-то один оказываешься в Грозном, пытаешься как-то выбраться оттуда. То ли в засаде сидишь, то ли участвуешь в перестрелке», — поделился Максим.

Изменилась и будничная жизнь. Иногда бывало так, что бывший военный приходил в парикмахерскую и чуть не выбегал оттуда. Беспричинно становилось страшно, чуть ли не до потери сознания кружилась голова, было невозможно сидеть на месте. О том, что это называется панической атакой, он узнал не сразу. Прежде чем ему диагностировали ПТСР и вместе с ним тревожное расстройство, он обошел многих врачей.

Сейчас Максиму Кутузову 45 лет, он вышел на военную пенсию. Регулярно наблюдается у психиатра и принимает антидепрессанты. Хочет со временем прекратить пить таблетки, но, как только пытается закончить медикаментозную терапию, ему становится хуже. Без лекарств он может целые дни проводить дома и не находить сил, чтобы выйти на улицу. Поддерживать уверенность в себе помогает спорт, но от физиологических проявлений болезни это не спасает. Постоянно работать из-за ПТСР тоже не получается.

«Военное» и «гражданское» ПТСР: есть ли разница?

Термин посттравматическое стрессовое расстройство впервые появился в период Вьетнамской войны, и изначально его диагностировали у солдат, вернувшихся из зоны боевых действий. Психическое состояние бывших военных изучали и раньше, однако именно в 1968 году этот диагноз вошел в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). После его включили и в Международную классификацию болезней (МКБ).

Расстройство нельзя считать чем-то новым, поскольку отдельные его признаки описывали еще во времена Древнего Рима, объясняет в разговоре со «СПИД.ЦЕНТРом» врач-психотерапевт клиники Mental Health Center Анастасия Афанасьева. Но вплоть до XX века не было потребности выделять ПТСР в отдельное заболевание. Симптомы расстройства описаны в МКБ-10 и DSM-5, но наиболее характерными считают возникновение кошмаров и флешбэков, избегание событий, напоминающих о травме, диссоциации.

«[Возникновение ПТСР] связано с сильным травмирующим событием. Оно настолько сильно влияет на человека, что изменяется нейробиология в головном мозге. То есть будет нарушаться даже консолидация памяти, поэтому люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто могут жаловаться на флэшбеки — картинки, которые будут всплывать перед глазами. Но никогда не будет такого видеоряда, как иногда в фильмах показывают. Обычно это разрозненные картинки, в которых не происходит течения во времени», —  пояснила Афанасьева.

Травмирующим событием могут стать как участие в военных действиях, так и природные, техногенные катастрофы, изнасилование или даже насилие в родах. Важно понимать, что ПТСР развивается не сразу и не у всех, добавила эксперт. Предрасположенностями будут, в частности, опыт депрессии и насилия в детстве. Иногда симптомы могут пройти самостоятельно.

Люди с ПТСР не всегда понимают, что с ними происходит «что-то не то», особенно когда они живут так годами. «Нарушение настроения, сна, какая-то раздражительность, пугливость настолько начинают сплетаться с характером, что человек считает, будто он всегда таким и был. Это просто у него характер такой. А на самом деле это могут быть уже симптомы ПТСР», —  прокомментировала Афанасьева.

Формального различия между «военным» и «гражданским» ПТСР не существует, рассказала она. В Международной классификации болезней такого разделения нет, поскольку для диагностики природа возникновения расстройства не важна. Различия возникнут только в том, что человек будет видеть во флешбэках и кошмарах: сцены с поля боя или, например, уличное нападение.

В современной классификации также выделяют комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — разновидность ПТСР, которое развивается после хронических столкновений с травмирующими эпизодами. В частности, оно может быть у детей, которые выросли в алкоголизированных семьях и которых часто били. Второй вариант — когда человека неоднократно насиловали.

«Я не вижу для себя будущего»

Сексуальное насилие со стороны брата Кристина пережила в девять-десять лет. Точный возраст не помнит: воспоминания стерлись и из-за давности произошедшего (сейчас ей 37), и из-за особенностей ПТСР. Люди с таким расстройством часто забывают подробности травматических событий — это защитная реакция психики. Что Кристина помнит, так это то, как старший брат прикасался к ней и терся своими гениталиями.

«Он это все выставлял в виде игры. А поскольку я не понимала, что происходит, я думала, что старший брат не может делать ничего плохого. И в принципе, в девять лет ребенок не знает, что такое секс», — рассказывает Кристина. Все продолжалось на протяжении года, и родители детей ничего не подозревали. В результате девочка закрылась в себе, не ходила гулять, остро реагировала на замечания мамы и папы.

Кристинины проблемы с общением родители списывали на особенности ее характера. Они продолжали так думать и тогда, когда дочь выросла. Из-за сильного чувства вины понизилась самооценка, и даже во взрослом возрасте Кристина не может полностью реализовать себя, хотя окружающие видят в ней потенциал. Близкие отношения по-прежнему даются с трудом.

«Мне сейчас 37. Я очень сложно схожусь с людьми. У меня практически нет друзей, нет отношений, семьи своей. Я не могу общаться с родственниками, я не могу общаться с мужчинами. Потому что как только доходит до секса, у меня появляются слезы», —  рассказала Кристина.

Год назад симптомы ПТСР начали проявляться особенно сильно. Появились флешбэки, кошмары. Постоянно снилось, что кто-то ее бьет, насилует или куда-то тащит. Кристина перестала спать. А когда наяву знакомые затрагивали болезненные для нее темы, перед глазами вставали картины пережитого много лет назад насилия. Она чувствовала то же, что и девятилетним ребенком. Кроме того, появились суицидальные мысли.

Тогда же, в конце 2019 года, Кристина обратилась к психологу, который заподозрил у нее ПТСР и посоветовал сходить к психиатру. Диагноз подтвердился, и девушке выписали несколько видов лекарств. Благодаря таблеткам и психотерапии Кристине стало гораздо лучше. Из-за того, что она очень поздно обратилась к специалисту, расстройство приняло неизлечимый характер. Поэтому периоды ремиссии все равно будут чередоваться с обострениями.

«Не скажу, что мне прямо суперхорошо стало. Когда случается ремиссия, тогда да, тогда классно. Но это бывает, на самом деле, очень редко. Если не хотеть себя убить и не вынашивать об этом планы во время суицидальной депрессии, то это просто существование. Просто живешь, и нет какой-то радости в жизни. Моментов радости очень-очень мало, их можно периодически отмечать галочками в календаре», — пояснила Кристина. В попытках улучшить свое эмоциональное состояние девушка открыла для себя путешествия, однако в целом она не видит для себя будущего.

 Отгоревать и пережить травму

Чем раньше человек обратится к психологу, тем ниже вероятность развития ПТСР. Однако это не исключает его на 100 %, поскольку влияют и глубина травматизации, и особенности психики. «Работа на ранних стадиях строится на активном проживании горя. То есть человеку помогают отгоревать те моменты, которые произошли. [Требуется] восстановить базовые потребности в безопасности. Создать безопасную физическую обстановку. Проработать травматический опыт, чтобы психика на нем не зацикливалась», — прокомментировала Анастасия Афанасьева.

В экстренных ситуациях человеку начинают помогать практически сразу. По такому принципу действуют психологические службы, выезжающие на места терактов или катастроф. Такие специалисты приступают к работе во время событий или сразу после их окончания. Как пояснила эксперт, нет необходимости выжидать какое-то время, чтобы, к примеру, человек вышел из острого шокового состояния.

После травматического события может возникнуть расстройство адаптации. В таком случае у человека появляются проблемы со сном, постоянная тревога, чувство небезопасности, депрессивные реакции. Так может продолжаться на протяжении двух-трех месяцев. Если же симптомы сохранятся на протяжении длительного периода, речь уже идет о ПТСР. Согласно МКБ-10, это расстройство ставится, если симптомы остаются на протяжении более чем полугода.

Анастасия Афанасьева подчеркнула, что само по себе ПТСР нельзя назвать хроническим заболеванием, поскольку его можно вылечить. Однако в ряде случаев оно остается на всю жизнь. Также ПТСР может дополняться и другими расстройствами: например, тревожным или депрессивным. Это связано с индивидуальной реакцией организма на и травму.

Лечение посттравматического стрессового расстройства имеет комплексный характер. «Надо понимать, что препараты могут стабилизировать сон, убрать раздражительность, пониженное настроение, — сообщила эксперт. — Но полностью излечить от воспроизведения травматичных событий таблетка неспособна. Поэтому обязательный компонент — это психотерапия. Чтобы научить, как пережить этот опыт, научить, как с ним справиться. Сделать так, чтобы он не управлял поведением человека и восприятием окружающего мира».

Что провоцирует

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в ответ на действие психотравмирующего фактора и характеризуется нарушением нормальной работы психики. Заболевание приводит к появлению психопатологических состояний, привносящих большие трудности во все сферы человеческой деятельности, разрушая семью и толкая человека, в итоге, к социальной изоляции и одиночеству.

Конечно, не все люди, подвергшиеся воздействию сильного стрессора, подвержены ПТСР. Однако развивается оно у 70% людей, переживших травматическое событие. Его появление – свидетельство полной беспомощности, бессилия и кошмарного ужаса перед препятствием.

В первую очередь, подвержены этому расстройству люди, побывавшие в зоне боевых действий. Неспроста болезнь также носит название «вьетнамский» или «афганский синдром». Самолично убивая человека или становясь свидетелем кровавой бойни, такие бойцы испытывают сильнейшее потрясение.

Но исследования, проводимые после Второй мировой войны, привели к формированию нескольких гипотез насчет возникновения ПТСР:

• наличие у больного внутриличностных конфликтов еще до разворачивания боевых действий;
• у каждого человека существует свой предел выносливости. Если переступить этот предел, то запускается механизм психологической декомпенсации, и проявляется так называемое боевое истощение;
• третья гипотеза предполагает, что в развитии ПТСР виноваты внешние факторы, такие как недосыпание, переутомление, разлука с близкими;
• конфликт интересов: стремление выжить – стремление исполнить долг.

Известна история одного молодого американского морпеха, который с 2008 по 2013 год проходил службу в Афганистане и был удостоен наград за хорошую службу. Уйдя из армии, проживал с матерью. В 2017 году он попал в поле зрения полиции, устроив разгром в своем доме. А еще через год в Лос-Анджелесе он расстрелял 12 посетителей одного из местных баров, после чего застрелился сам. Специалисты установили, что причиной трагедии стал посттравматический синдром, развившийся в ходе военной службы. 

Изучать посттравматическое расстройство начали еще в 1888 году. В это время Герман Оппенгейм (немецкий врач-невропатолог) ввел в обиход понятие посттравматического невроза. И объединил под этим названием многие симптомы, которые сегодня причисляются к ПТСР.

Военные действия

Война сравнима со стихийным бедствием: ломает привычную картину мира, заставляет страдать, разлучает с близкими. Человек ощущает себя в тупике, часто теряет надежду на спасение. Участникам боевых событий нередко снятся кошмары, они вздрагивают от каждого шороха. Такие люди отличаются повышенной нервной возбудимостью, боятся сделать лишний шаг, испытать нечто похожее снова. Сколько бы лет ни проходило, память о психотравмирующем событии навсегда остается.

Развод

Пережив предательство близкого человека, многие отказываются снова поверить потенциальному партнеру. Некоторые даже закрывают для себя необходимость отношений с противоположным полом в принципе, особенно это касается женщин. Развод – это разрушение всех надежд и стремлений, касаемых семейной жизни. Душевная боль может проявиться через несколько лет, когда на горизонте возникнет другой партнер. У человека, испытавшего травму, будет наблюдаться недоверие и нежелание опять проходить через трудности.

Потеря близкого

Серьезное испытание на прочность, которого на самом деле никто не в силах миновать. Психологи сравнивают потерю близкого с катастрофой вселенского масштаба, только происходит она локально. Человек ощущает такое невысказанное отчаяние и безысходность, что окружающим простым усилием воли трудно измерить масштаб переживаний. Сюда относят смерть, необходимость расставаться навсегда.

Неразделенная любовь

Нелегкая ситуация, которую хотя бы раз в жизни приходилось проходить всем. Ощущение того, что твоя любовь не нужна, создает чувство отверженности, ненужности. Переживания могут продолжаться длительный период, во время которого человек мечется от отчаяния к надежде. Безответное чувство подрывает веру в себя. Особенно часто встречается у подростков. Посттравматическое стрессовое расстройство в детском возрасте может даже привести к суициду, поскольку отсутствует критерии адекватного оценивания себя в сложных ситуациях, до конца не сформирован механизм психологической защиты. Мало того, что накрывает непреходящее отчаяние, так еще наблюдаются признаки потери смысла жизни.

Изнасилование

Тяжелое испытание для любого человека. Девушка чувствует себя полностью незащищенной, уязвимой, а подчас и виноватой в произошедшем. После этого вновь довериться мужчинам не представляется возможным. Кажется, что мечты разбиваются вдребезги, а внутри появляется пустота, похожая на пустыню. Изнасилование – серьезная психологическая травма, оказывающая негативные последствия на всю оставшуюся жизнь. Многие люди даже не осознают того, насколько сильно утрачивают связь с самими собой, перестают верить в существование добрых и нежных отношений.

Похищение

Ситуация неопределенной опасности воспринимается всеми людьми сугубо негативно. Становится понятно, что нельзя надеяться ни на что хорошее. Постепенно приходит чувство разочарования и невозможности что-либо исправить. Похищение сравнивают с происшествием, которое длится вечно. Находясь в роли жертвы, индивиду нередко хочется умереть. Он испытывает ужас и оцепенение, не знает, когда все это закончится и каким образом.

Признаки и симптомы

Рассмотрим клинические симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• Немотивированная бдительность, постоянное наблюдение за происходящим вокруг. Человеку кажется, что он в опасности.
• Притупленные эмоции. Человек полностью или частично перестает проявлять эмоции. Он с трудом устанавливает тесные связи с окружающими. Ему не свойственна спонтанность, артистизм, радость.
• Резкие реакции. Даже малозначительные события провоцируют неадекватную реакцию. Человек может резко оттолкнуть подошедшего со спины, подскочить на месте, услышав скрип двери и так далее.
• Рассеянное внимание, нарушение памяти.
• Депрессивное состояние. Больной ПТСР не видит смысла во многих действиях и связях. Он испытывает апатию и негативные эмоции.
• Тревожность. Может проявиться физиологически (спазмы в желудке, головная боль), психически (беспокойство, паранойя), в виде эмоциональных переживаний (неуверенность в себе, страх, чувство вины).
• Агрессивность. Желание решить проблему грубой силой, даже если речь идет о чем-то несущественном.
• Ярость. Обычно вспышки ярости происходят после употребления алкоголя или наркотических веществ, но могут случаться и сами по себе.
• Нежелательные воспоминания. Один из ярчайших симптомов посттравматического синдрома. В памяти больного неожиданно возникают пугающие воспоминания о травмирующем происшествии. Ситуация может возникнуть, как во сне, так и в период бодрствования. Во втором случае это может произойти, если окружающая обстановка как-то напомнит больному о травме (посредством запахов, звуков, и т.д.). Следствием воспоминания становится паника.
• Физиологические проявления ПТСР: головные боли, мигрени, дискомфорт в области сердца, нарушение функционирования органов ЖКТ, дрожь верхних конечностей, возрастание частоты пульса. В этом случае обязательно посещение специалиста.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Симптомы избегания

Личность старается вытеснить любые воспоминания о травмирующем событии:

• избегание мыслей и воспоминаний о пережитом;
• избегание ситуаций, напоминающих пережитое;
• избегание людей, мест, разговоров, которые могут напомнить о травме;
• забывание самых важных моментов травмирующей ситуации;
• человек становится абсолютно апатичен и равнодушен ко всему, даже тому, что раньше вызывало большой интерес;
• возникает чувство одиночества и отстраненности.

Постепенно личность частично или полностью утрачивает способность налаживать близкие отношения с людьми. Такие эмоции и чувства, как любовь и радость, становятся недоступными из-за защитной эмоциональной скупости.

Заметно снижается творческий потенциал. Вместе с этим возрастает чувство отчужденности от всего окружающего мира. Сам человек чувствует, что отдаляется. На основе изменений формируется новый Я-образ. Но выразить эти чувства и ощущения сложно, в результате чего индивид с мыслью, что его никто не понимает, действительно замыкается в себе.

В свою очередь на фоне «меня не понимают» развивается депрессия, неуверенность в себе, чувство никчемности и ненужности. Теряется смысл жизни, развивается апатия и истощение. Нередко формируется чувство вины и ориентация на короткую жизнь, отмечается саморазрушающее поведение или агрессия на внешний мир. Если человек злоупотребляет алкоголем, то вспышки гнева становятся все ярче и неожиданнее.

Физиологическая гиперактивность

Это разного рода реакции организма:

• бессонница;
• раздражительность;
• сниженная концентрация внимания;
• вспышки гнева и другие аффективные реакции;
• сверхбдительность;
• готовность «бежать».

Зацикленность на прошлом

Сколько бы времени ни проходило, присутствуют мысли о сделанных ошибках. Несказанные слова, спрятанные улыбки, малодушное поведение и иные промахи – все это предстает в сознании во всех отвратительных подробностях. Личность начинает себя винить, не принимает во внимание полученный опыт. Это состояние совершенно не конструктивное: прошлое исправить нельзя, остается только глубоко сожалеть о содеянном. Некоторые люди годами носят на себе ментальный груз прошлого, так и не решаясь от него освободиться.

Вспышки гнева

ПТСР сильно воздействует на нервную систему. Человек перестает себя контролировать, у него отмечаются вспышки гнева, раздражительность, вялость. На любое проявление неблагополучия немедленно следует невыдержанная реакция. Даже если в действительности ничего не угрожает, личность не ощущает себя в безопасности. Ей начинает казаться, что все кругом намерены ее обидеть, унизить, поставить в неловкое положение. Настроение отличается нестабильностью и постоянно меняется.

Длительная бессонница

Посттравматическое стрессовое расстройство вызывает сильные переживания. Человек может годами мучиться и не понимать, что с ним происходит. Бессонница появляется в результате тягостных раздумий над проблемами, которые кажутся невыносимыми. Некоторые люди начинают злоупотреблять алкоголем, много курить, лишь бы только не чувствовать, насколько их захватывают переживания. Именно в темное время суток происходит большое количество самоубийств. Прошлое предстает перед глазами невыносимой ношей, сплошной ошибкой и разочарованием. 

Панические атаки

Приступы сильнейшего страха парализуют двигательную активность, заставляют дрожать от негодования, испытывать чувство вины и сильную усталость. Часто они случаются по ночам, когда мучает бессонница и одолевают тревожные мысли. Невыносимый страх сковывает все существо, вызывая приступы сердцебиения или удушья. Панические атаки опасны тем, что подрывают психическое здоровье, заставляют бесконечно в себе сомневаться. Личность не может понять, что происходит и нередко приписывает себе присутствие некоторых физических недугов. А болезнь на самом деле душевная – человек живет в страхе утратить самого себя и не догадывается о том, что это уже произошло.

Ощущение никчемности

Чувство собственной несостоятельности – еще одна яркая отличительная черта синдрома ПТСР. Индивид ощущает себя полной никчемностью, бездарностью и недостойным всяческих благ. Отсутствуют силы даже для того, чтобы заниматься любимыми делами, поддерживать добрые отношения с окружающими людьми. Осознание прошлых ошибок давит настолько сильно, что не остается положительной энергии для реализации любых намерений.

Отсутствие веры в будущее

Человек с расстройством нервной системы не может планировать свой день, не верит в перспективу будущих достижений. Все его существо занимают мысли о том, что ему не повезло, с ним нехорошо обошлись или не захотели понять. Индивид может долгое время существовать по инерции, даже не обращаясь за психологической помощью, не пытаясь облегчить свое состояние. Отсутствие веры в будущее сказывается на достижениях. Личность и не пытается ставить перед собой высокую планку, привыкает довольствоваться малым. Конечно, это очень печально.

Патогенез стрессового посттравматического расстройства

Симптомы ПТСР возникают в результате чрезмерно реактивного адреналинового отклика на травматическое событие, когда остается глубокий неврологический след в головном мозге. Эти паттерны могут сохраняться долго после события, вызвавшего стрессовую реакцию, что делает человека более чувствительным к будущим подобным ситуациям.Во время травматических опытов высокие уровни гормонов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР.

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем люди с диагнозом клинической депрессии. Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче. Высокий уровень катехоламина в мозге  и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими.Эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA).

Было показано, что поддержание страха включает ось HPA и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые возникают как ответ на угрозу.

Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.

Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство.

В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР.Это может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

В медицинском сообществе существуют значительные разногласия относительно нейробиологии ПТСР. В обзоре 2012 года не было четкой связи между уровнями кортизола и ПТСР. Большинство сообщений показывают, что люди с ПТСР имеют повышенный уровень содержания кортикотропин-рилизинг-гормона, более низкие уровни базального кортизола и усиление отрицательной обратной связи с осью HPA посредством дексаметазона.

Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством — префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорcальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций.

Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса активность гиппокампа, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом.

Продолжительность расстройства

Симптомы обычно проявляются в течение 3 месяцев после травматического события, хотя бывают случаи, когда психические проблемы у пациента появляются через год. Тяжесть и продолжительность заболевания могут различаться. ПТСР обычно длится до шести месяцев и проходит в контролируемой форме. Тем не менее бывают случаи, когда состояние может быть изнурительным в эмоциональном смысле, и если оно длится более шести месяцев, его следует лечить у психотерапевта. 

Классификация и стадии развития стрессового посттравматического расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни.

Оно имеет три подформы:

1. острая;
2. хроническая;
3. отсроченная.

Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как:

A. Воздействие травматического события;

B. Постоянное переосмысление;

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой;

D. Стойкие симптомы повышенного возбуждения;

E. Продолжительность симптомов более 1 месяца;

F. Значительное ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Примечательно, что критерий A («стресс») состоит из двух частей, оба из которых должны применяться для диагностики ПТСР. Первый (A1) требует, чтобы «лицо испытало, засвидетельствовало или столкнулось с событием или событиями, которые связаны с фактической или угрозой смерти или серьезной травмы, или угрозой физической неприкосновенности себя или других». Второй (A2) требует, чтобы «ответ человека сопровождался сильным страхом, беспомощностью или ужасом».

Формы ПТСР

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Наш Макс – типичный тревожный тип. После обострения расстройства и появления опасений за безопасность дочери у него перед глазами стали возникать картины жестокого обращения с ней. Внимание стало неустойчивым, он терял ориентировку в пространстве и в своей личности. За рулем автомобиля внезапно терял способность управлять им. Ему не удавалось взять под контроль даже самые элементарные вещи. Мужчина перестал общаться с друзьями, его карьера пошла под откос.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе. Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии.

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

Виды

Типы посттравматического синдрома:

1. Тревожный тип характеризуется приступами немотивированной тревоги, которую больной осознает или ощущает телесно. Нервное перенапряжение не дает уснуть и приводит к частой смене настроения. По ночам им не хватает воздуха, возникает потливость и жар, сменяющийся ознобом. Социальная адаптация обусловлена повышенной раздражительностью. Чтобы облегчить состояние, люди стремятся к общению. Больные часто сами обращаются за медицинской помощью.
2. Астенический тип проявляется соответствующими признаками: вялостью, безразличием ко всему происходящему, повышенной сонливостью, отсутствием аппетита. Больных угнетает собственная несостоятельность. Они легко соглашаются на лечение и с радостью откликаются на помощь близких.
3. Дисфорический тип отличается чрезмерной раздражительностью, переходящей в агрессию, обидчивостью, мстительность, подавленностью. После вспышек злости, ругани и драк больные сожалеют об этом или испытывают моральное удовлетворение. Они не считают себя нуждающимися в помощи врача и избегают лечения. Такой тип патологии часто заканчивается переходом протестной агрессивности в неадекватную реальность.
4. Соматофорный тип проявляется клиническими признаками дисфункций внутренних органов и систем: головной болью, перебоями в работе сердца, кардиалгией, диспепсическими расстройствами. Больные зацикливаются на этих симптомах и боятся умереть во время очередного приступа.

Процесс формирования

Развитие ПТСР проходит несколько этапов:

• в момент чрезвычайной ситуации и в течение 2 суток после неё — образование психотравмы;
• начиная с 3-его дня в течение недели — острое стрессовое расстройство (считается нормой);
• начиная с 8-ого дня в течение месяца — посттравматическое расстройство (уже патология).

Как происходит зацикливание на травме (почему острый стресс перерастает в расстройство):

• человек слишком часто думает о произошедшем, вызывая в памяти каждую мелочь;
• ощущая при этом сильную боль, приходит к выводу, что надо всё забыть, и слишком акцентируется на этом, совершенно не работая над собой;
• постоянно повторяя: «Я хочу всё забыть», — загоняет воспоминания в область подсознания, а защитные силы организма ему в этом помогают;
• однако подсознательно происходит переживание всё тех же разрушающих эмоций;
• время от времени из-за бесконтрольности они прорываются наружу в виде непроизвольных переживаний или приступов;
• чем чаще это происходит, тем сильнее изменения, разрушающие личность: человек начинает сторониться людей, страдать от фобий и навязчивых мыслей.

В итоге он оказывается истощённым и морально, и физически. Не может полноценно жить и радоваться элементарным вещам. Как часто отмечают сами пациенты, они влачат унылое и безрадостное существование, полное «монстров» из прошлого.

Осложнения стрессового посттравматического расстройства

Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:

• депрессия и тревога;
• употребление наркотиков или алкоголя;
• расстройства пищевого поведения;
• суицидальные мысли и действия.

Диагностика стрессового посттравматического расстройства

Для скрининга взрослых используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами.  Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS).Международная классификация болезней и связанных с этим проблем здравоохранения 10 (МКБ-10) классифицирует ПТСР в разделе «Реакция на тяжелые стрессы и расстройства адаптации». Критерии МКБ-10 для ПТСР включают повторное переживание, избегание и либо повышенную реактивность или неспособность вспомнить некоторые детали, связанные с событием.

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, например, угрожающего жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР. Дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Общие критерии диагностики ПТСР

• Пациент испытал или был свидетелем события, связанного либо со смертью или серьезной травмой.
• Пациент испытывает после события сильный страх, шок, ужас и чувство беспомощности.
• Пациент преднамеренно избегает ситуаций, которые могут напомнить ему о травматическом событии.
• Пациент может ощущать чувство онемения.
• Пациент постоянно находится в состоянии боевой готовности. Это может вызвать проблемы со сном и трудности с концентрацией.

Симптомы могут влиять на способность пациента выполнять обычные ежедневные задачи.

Лечение стрессового посттравматического расстройства

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения ПТСР.С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР.

Медикаментозное лечение

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо.Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением.Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу при симптомах ПТСР. Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина.Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР.

• Бензодиазепины

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью при краткосрочном беспокойстве и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз.Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов и синдром отмены. Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет в анамнезе злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения.

• Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может усугубить нейродегенерацию.

Физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическое состояние и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Помощь психотерапевта нужна при ПТСР на любой стадии, но более эффективна она на начальном этапе. При своевременном участии специалиста можно избежать тяжёлых последствий для психики человека, которые действуют разрушающим образом и мешают нормальной жизни. Именно поэтому сейчас принято включать в медицинские бригады катастроф психотерапевтов и психологов. Они могут выявить наступление ПТСР и оказать своевременную необходимую помощь как взрослому, так и ребёнку.

Если синдром является следствием долговременного давления и агрессии со стороны коллектива, то посещение специалиста должно произойти при первых тревожных признаках, описанных выше. Родителям нужно обращать внимание на поведение ребёнка и наблюдать за его реакциями дома и в школе.

Коррекция ПТСР у детей

Крайне важно не запустить ПТСР у ребёнка, так как потом избежать отрицательных последствий будет практически невозможно. Поэтому, как только он попал в стрессовую ситуацию, первый долг любого взрослого, оказавшегося рядом с ним, — отвести к психотерапевту. Только в этом случае есть хоть какие-то шансы на то, что расстройство будет предупреждено. Если всё-таки диагноз был поставлен, нередко на коррекцию психоэмоциональной сферы и личностно-поведенческих нарушений уходят месяцы.

• Игротерапия

В психотерапии посттравматического стресса у детей используются те же методы, что и для взрослых. Однако они активно дополняются игротерапией. Проигрывание психотравмирующей ситуации (в более мягком ключе, с осторожным применением триггеров) постепенно снижает уровень тревожности и страха от произошедшего. Параллельно психотерапевт проводит беседы о том, что всё осталось в прошлом и больше не повторится.

• Арт-терапия

Чтобы увести ребёнка от зацикливания на травмирующей ситуации, психотерапевт старается переакцентировать внимание на нечто другое. Это может быть рисование, сказко-, кукло-, музыко-, глино- или драматерапия, песочная или танцевальная терапия. Обычно дети быстро увлекаются этими направлениями и избавляются от фобий и навязчивых страхов.

• Семейная терапия

Даже если родители никак не участвовали в ситуации, которая оказалась для их ребёнка психотравмирующей, семейные психологические консультации проводятся обязательно, чтобы повысить степень доверия и улучшить атмосферу в доме.

Десенсибилизация и проработка движения глаз

Метод нельзя применять неподготовленным людям, непрофессионалам, так как можно навредить пострадавшему. Быстрые движения глаз активируют психофизиологический механизм, который перерабатывает и адаптирует стрессовую информацию. При ПТСР травма будто бы оказывается заморожена, а механизм заблокирован. Движения глаз активизируют его и выводят травму. Количество и продолжительность сеансов подбирается индивидуально.

Визуально-кинестетическая диссоциация

Относится к техникам НЛП. Методика предполагает, что у пострадавшего имеются скрытые ресурсы. Нужно с подсознательного уровня перевести их на сознательный и обучить обращению с ними. Процедура предполагает просмотр травмирующей ситуации и установку якорей в безопасные места. Человек будто бы смотрит на себе со стороны: в благополучных и в травмирующих ситуациях. Событие травмы и негатив от него оказывается размещенным между благополучным воспоминаниями.

Ослабление травматического инцидента

Предполагает повторное проживание травмы под контролем специалиста. Это может быть просмотр кадров, снимков – в общем любая визуализация. Суть в том, что происходит переосмысление, переоценка травмы. Важное условие – обеспечение безопасного пространства терапевтом и согласие пострадавшего на процедуру, его открытость. Это просто просмотр. Исключается комментирование и оценка, обсуждения. Нужно не останавливаясь пройти путь еще раз от начала и до конца. Просмотр повторяется до тех пор, пока пострадавший не сможет спокойно на это смотреть.

Это далеко не все методы, которые можно использовать. Также применяется психологический дебрифинг, другие техники НЛП, гештальт-терпия, «группа поддержки», групповая терапия, семейная и супружеская терапия, гипноз, арт-терапия. При подборе методов коррекции нужно учитывать природу травмы. Например, при переживании горя или потенциальном суициде программа коррекции будет совсем разной.

Рубрика:

• Диагностика
• Клиническая психология
• Коррекция
• Психология экстримальных ситуаций
• Трудности и неудачи

Патологии, сопровождающие ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство может сопровождаться многими сопутствующими состояниями, такими как депрессия, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, тревожное расстройство и т. д. 

Часто встречаются дополнительные симптомы: головные боли, желудочно-кишечные заболевания, проблемы с иммунной системой, головокружение, боль в груди, дискомфорт в других частях тела. Чтобы полностью вылечить посттравматическое стрессовое расстройство, необходимо учитывать и эти симптомы.

Последствия

Без адекватного лечения ПТСР может привести к:

• хроническому алкоголизму и наркомании;
• депрессии;
• суициду;
• фобиям и прочим серьезным нарушениям психики.
  

Все понимают о том, что после какого-то ужасного события развивается посттравматический стресс, но мало кто слышал о посттравматическом росте. Этот феномен начал изучаться относительно недавно, и большого количества информации о нем еще нет. Однако, известно, что в некоторых случаях травмирующее событие не приводит к ПТСР, а меняет жизнь человека в лучшую сторону.

Обратите внимание на ещё несколько статей на нашем сайте: реактивный психоз, острая реакция на стресс.

Прогноз

Посттравматическое стрессовое расстройство может продолжаться в течение многих лет и даже длиться несколько десятилетий. Особенно часто встречается посттравматический синдром у военнослужащих, спасателей, пожарных, полицейских. Все люди, которые работают в экстремальных и опасных условиях, находятся в группе риска.

Посттравматическая травма также возможна и у обычных людей. Дети с неокрепшей психикой, эмоциональные женщины и пожилые люди тоже могут стать жертвой синдрома. У них это заболевание может протекать менее заметно, но, тем не менее оно разрушает психику, истощает нервную систему и приводит к деградации личности. Ведь проблема может возникнуть у любого из наших близких людей, даже у маленького ребёнка или подростка, ведь они очень уязвимы перед социумом и агрессией со стороны ровесников.

Нужно обращать внимание на своё состояние и на то, как ведут себя близкие люди, которые находятся в потенциальной опасности относительно этого явления. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить душевное здоровье и наладить полноценную жизнь.

Профилактика

К сожалению, психологические травмы – это достаточно частое явление. Почему же у одних людей ПТСР формируется, а у других нет? Конечно многое зависит от чувствительности и степени восприимчивости человека, но существуют и меры профилактики.

Как можно предсказать развитие ПТСР?

Стресс сопровождается выбросом гормонов, которые нужны для самосохранения – бежать, нападать, побеждать. Но бездействие человека достаточно часто приводит к развитию данного синдрома. Пример: люди, которые, спасаясь от наводнения, строят самодельный плот и плывут на нем, реже страдают от ПТСР, чем те, кто ждал помощи на крыше своего дома. Учеными был разработан специальный комплекс, основанный на движениях, использование которого в первые сутки после события, негативно влияющего на психику, снижает вероятность развития ПТСР.

Кроме того, в целях профилактики развития ПТСР, людям, которые коллективно пережили стрессовую ситуацию, рекомендуется в первые же сутки собраться вместе и пересказать ситуацию. Считается, что после восстановления полной картины переживаний, интенсивность стресса снижается, и к тому же, при таком общем переживании события человек чувствует, что он не один. Людям же, чья работа постоянно связана с высоким напряжением эмоционального и психологического характера, рекомендуется приходить к психологу на релаксационные практики.

ПТСР. Психотерапия кризисных состояний

Пути выхода из ситуации

Своевременная диагностика посттравматического стрессового расстройства становится важным шагом на пути к благополучному его лечению. Затянувшееся ПТСР способно привести к тяжелым последствиям. Одно из самых скверных из них – глубокая депрессия и, как ее следствие, суицид.

Кроме депрессии, к ПТСР присоединяются и другие расстройства: панические атаки, алко- и наркозависимость, бродяжничество, генерализованное тревожное расстройство. Нарушается и атмосфера в семье, рабочем коллективе. Нередко больной лишается работы.

Вовремя распознать расстройство помогают его симптомы. Обязательными критериями становятся наличие травмирующего события, участником либо свидетелем которого стал больной. Само событие несло в себе угрозу жизни или тяжелых травм. Второе условие – перенесенное ощущение запредельного страха и беспомощности.

Терапию расстройства начинают с приема медикаментозных препаратов, позволяющих снять тревогу и страх, избавиться от негативных настроев и депрессии. Спектр препаратов в этом случае довольно широкий. Применяют антидепрессанты, нейролептики, гипнотики, транквилизаторы, психостимуляторы.

Психотерапия – второй, но самый важный этап преодоления ПТСР. Из ее методов успешно применяется:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипно- и психоделическая терапия;
• семейная психотерапия.

ДПДГ – десенсибилизация и переработка движением глаз зарекомендовала себя как успешный метод нейтрализации расстройства. Суть метода заключается в изначальном воспроизведении в сознании пациента травмирующего события со всеми его аспектами: психологическим, физическим, моральным. Затем происходит мобилизация внутренних резервов человека, позволяющих самостоятельно искоренить недуг.

Кстати, Макс отметил, что первое, действительно полноценное облегчение после десятков лет мучения он испытал только после того, как узнал о своем диагнозе и начал терапию. Лекарства и поведенческая терапия помогли ему впервые почувствовать свою безопасность. Он обрел возможность контролировать свои мысли и действия, восстановил профессиональную деятельность. Он отмечает, что с момента лечения его жизнь стала кардинально отличаться от той, которая была у него еще год назад. Хотя Макс не утверждает однозначно, что у него получится полностью излечиться, но он уверен – теперь у него появился шанс на светлое будущее.

Список литературы

1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий / Е.О. Александров, Г. Т. Красильников // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2000. – №2. – С. 29-31
2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение / Е. О. Александров Новосибирск: Сибвузиздат, 2000. – 160 с.
3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / А. В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. – Т. 2, №4. – С. 104-109
4. Ахмедова, X. Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство / X. Б. Ахмедова // Соц. и клин, психиатрия. 2003. -№2. – С. 24-32
5. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В. М. Волошин //Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004.-Т., № 1. С. 17-23
6. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния / В. А. Вяткина // Соц. и клин, психиатрия. 2001. – №4. -С. 27-29
7. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства / В. М. Гарнов // Съезд психиатров России, 13-й: Матер. М., 2000. – С. 101-102
8. Гарнов, В. М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства / В. М. Гарнов // Съезд психиатров России, 13-й: Матер. М., 2000. – С. 102
9. Диссоциативный контекст посттравматического стрессового расстройства и алкогольной аддикции / А. А. Овчинников, Г. Т. Красильников, Н. А. Бохан и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2005. – N 4 . – С. 45-46
10. Епачинцева, Е. М. Посттравматическая адаптация участников боевых действий / Е. М. Епачинцева // Съезд психиатров России, 13-й: Матер. М., 2000. – С. 102-103
11. Епачинцева, Е. М. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств / Е. М. Епачинцева В. Я. Семке, Н. П. Гарганеева // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2000. – №1. – С. 14-16
12. Зубова, Е. А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах (Обзор) / Е. А. Зубова // Рос. психиатр, журн. 1998. – № 1. – С.54-60
13. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / 3. И. Кекелидзе, А. А. Портнова // Журн. неврол. и психиатрии. -2002.-№12.-С. 56-61
14. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве / Ц. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко // Съезд психиатров России, 13-й: Материалы. М., 2000. – С. 103-104
15. Крылов, К. Е. Посттравматический стрессовый синдром в клинике боевой психической травмы / К. Е. Крылов. // Сб. матер, конф. молодых ученых. Казань, 1997.-С. 124-125
16. Культурный контекст посттравматических стрессовых расстройств. Круглый стол / Е. С. Жорняк, Б. Н. Мастеров, Е. Кадиева и др. // Московск. психотерапевтический журн. 2002. – №4. – С. 169-192
17. Линдауэр, Р. Й. Л. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства / Р. Й. Л. Линдауэр, И. В. Е. Карльер, Б. П. Р. Герсонс // Соц. и клин, психиатрия. -2003.-№1,-С. 146-152
18. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму / М. С. Павлова // Рос. психиатр, журн. 1999. -№1.-С. 46-49
19. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / А. В. Погосов, А. В. Умрихин // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1997. – С. 294-295
20. Погосов, А. В. Особенности клиники посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в зависимости от характера психотравмы / А. В. Погосов, А. В. Умрихин // Проблемы психиатрии, психосоматики и наркологии. Курск, 1998. – С. 93-95

Инфографика: Есть-ли у меня ПТСР?

Другие причины посттравматического расстройства

Из других, не менее значимых травматических причин, можно выделить:

• природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;
• техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;
• террористические акты;
• захват и удержание заложников;
• выкидыши или потеря ребенка;
• свидетельство насилия;
• финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

В 13 лет молодой человек подвергся нападению и получил травму, нанесенную ножом. После этого у него развилось ПТСР, а в 17 лет появились симптомы панической атаки. Из анамнеза было известно, что в детстве молодой человек не раз подвергался физическому, психологическому и даже сексуальному насилию.

Стрессовые ситуации, которые становятся причиной ПТСР, делят на одиночные и системные. Примером одиночного фактора является стихийное бедствие, а к системным относят, например, длительное пребывание в заложниках.

Подверженность к действию стрессора и возникновению ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей личности. Например, установлено, что в большей мере к его формированию склонны люди с нарциссическим складом личности, а также с зависимым и избегающим поведением, те, кто склонен застревать и фиксировать внимание на негативных событиях, невротические, впечатлительные и лабильные психотипы.

В зоне риска развития данного расстройства находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.

Видео: документальный фильм о посттравматическом синдроме

Видео: психолог о посттравматическом синдроме