КТГ плода, кардиотокография при беременности, проведение процедуры и расшифровка результатов

Содержание
  1. КТГ плода: что это такое?
  2. Виды аппаратов
  3. Этапы выполнения КТГ плода при беременности
  4. Зачем нужно делать КТГ во время беременности
  5. Когда и для чего делают КТГ при беременности?
  6. Когда делают и как часто проводят обследование?
  7. Как устроен кардиотокограф и что он показывает?
  8. О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?
  9. Вреден ли для плода этот метод?
  10. Тактика ведения беременности
  11. Сколько раз и на каком сроке проводится исследование?
  12. Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?
  13. Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?
  14. Противопоказания для КТГ плода
  15. Расшифровка результатов
  16. При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).
  17. Как расшифровать полученную кривую или данные?
  18. Зачем делается КТГ при беременности
  19. Подготовка к кардиотокографии
  20. Как вам проведут КТГ при беременности?
  21. Расшифровка КТГ при беременности
  22. Базовый сердечный ритм
  23. Вариабельность
  24. Акселерации и децелерации
  25. Шевеления плода
  26. Баллы по Фишеру
  27. Шкала Савельевой
  28. КТГ во время родов

КТГ плода: что это такое?

KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Этапы выполнения КТГ плода при беременности

  1. Женщина принимает удобное положение на кушетке.

  2. На переднюю брюшную стенку наносят гипоаллергенный гель.

  3. Ультразвуковой датчик № 1 устанавливают в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода.

  4. Тензометрический датчик № 2 фиксируют в области дна матки ближе к правому углу.

  5. Датчики не должны сползать, поэтому их укрепляют поясами.

  6. Пациентка получает специальное устройство и, нажимая на кнопку, отмечает каждое шевеление плода.

  7. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода.

  8. Постепенно распечатывается бумажная лента с графиком (по аналогии с аппаратом ЭКГ), также результат может быть виден на мониторе.

  9. Если мама и малыш начинают активно двигаться, то датчики могут потерять контакт. Тогда аппарат начнет издавать громкие звуки, которые привлекут внимание акушерки. Она поправит датчики, и исследование продолжится.

Для регистрации сердечного ритма требуется не менее 20 минут.

В связи с тем, что во время проведения КТГ плода при беременности необходимо поймать как минимум два шевеления малыша длительностью не менее 15 секунд, то чаще всего на это уходит 30–40 минут. Если по окончании этого периода у врача есть сомнения относительно результата, КТГ продолжают до 60–90 минут.

Зачем нужно делать КТГ во время беременности

  • частота пульса — число сокращений сердца в единицу времени;
  • частота сокращений сердца между схватками — базальный ритм, его норма составляет от 120 до 160 ударов в минуту, вычисляется для женщин, которые находятся в периоде родовой деятельности;
  • высота изменений сокращений сердца — вариабельность базального ритма, она составляет от 5 до 25 ударов, на ленте КТГ колебания пульса должны происходить в этих пределах;
  • ускорение пульса на протяжении 15 секунд или его учащение на 15 ударов — акцелерации, в норме их должно быть две или более за каждые 10 минут исследования;
  • замедление пульса на протяжении 15 секунд или его урежение на 15 ударов — децелерации, в норме они отсутствуют или слабо выражены (эпизодически и на протяжении короткого времени): более длительное замедление пульса говорит о наличии патологии.

На основании полученных данных врач делает выводы о состоянии и особенностях развития.

Когда и для чего делают КТГ при беременности?

Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:

  • КТГ на 32 неделе — это первый раз, когда вас отправят на диагностику при хорошо протекающей беременности. В редких случаях его могут перенести на 28 неделю;
  • КТГ на 34 неделе. Также вам могут назначить. Плановые исследования проводятся с периодичностью раз в 10 дней. Если при предыдущей диагностике были выявлены отклонения, то его потребуется выполнять чаще для контроля за состоянием плода.

Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:

  • анемия;
  • маловодие;
  • гипотрофия плода;
  • поздний гестоз;
  • артериальная гипертензия;
  • тяжелая экстрагенитальная патология;
  • угроза преждевременных родов;
  • многоплодная беременность;
  • перенашивание;
  • необходимость эффективности терапии гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности;
  • резус-конфликт.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

  • Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
  • Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
  • Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?

Основным критерием внутриутробного состояния плода является базальная ЧСС. С этого параметра начинается оценка КТГ.

При доношенной беременности и нормальном самочувствии малыша ЧСС равна 110–160 уд./мин.

Читайте также:  УЗИ скрининг 3 триместра, ультразвуковое скрининговое исследование плода в 3 триместре беременности

Если ЧСС в течение 10 минут превышает 160 уд./мин., это называется тахикардией. В случае урежения ЧСС менее 110 уд./мин. говорят о брадикардии.

После подсчета частоты сердечных сокращений можно заподозрить следующие патологические состояния:

  • гипоксия плода;

  • анемия плода;

  • сердечные пороки развития плода;

  • лихорадочное состояние беременной;

  • гипертиреоз беременной;

  • амнионит;

  • длительное сдавление пуповины;

  • сниженное АД у матери;

  • сниженное АД у матери;

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

2. Если женщина переела перед записью;

3. Если запись производят в момент сна ребенка;

4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;

5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;

6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;

7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Тактика ведения беременности

Чем больше баллов набралось по результатам КГТ, тем лучше. В зависимости от показателей, врач выбирает метод ведения беременности:

Набранные баллы Результат Действия врача
9-12 хороший наблюдение
6-8 плоду не хватает кислорода повторение КТГ через неделю или раньше
0-5 выраженная гипоксия, плоду не хватает кислорода на большом сроке – родоразрешение, на недостаточном – наблюдение в стационаре; консультация врача-гинеколога, наблюдающего беременную

Сколько раз и на каком сроке проводится исследование?

Согласно современным рекомендациям, проведение кардиотокографии допускается с 28 недели гестации. Однако оптимальным сроком считается 32 недели.

Во время последнего триместра беременности данное обследование назначается как минимум 2 раза. В отдельных случаях врач может принимать решение о проведении дополнительной КТГ.

Основаниями для этого являются:

  • аборты и внематочные беременности в анамнезе;  
  • позднее наступление первой беременности;
  • различные гестационные осложнения, например, угроза прерывания или маловодие;
  • соматические заболевания будущей мамы;
  • сомнительные или неблагоприятные результаты предыдущей кардиотокографии.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

  • Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
  • Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
  • Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
  • Провести КТГ с функциональными пробами:
    1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
    2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
    3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
    4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
    5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Противопоказания для КТГ плода

Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.

Расшифровка результатов

 Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально –  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении – вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

Читайте также:  Диета №9: зачем этот стол назначается при беременности?

 Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

 Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

  • 9-12 – состояние плода удовлетворительное
  • 6-8 – плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
  • 0-5 – выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

 Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

  • 1-2 – признаки начальных нарушений
  • 2-3 – выраженные нарушения
  • >3 – критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

 Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

  • ПСП – менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0  исследование необходимо повторить через 7-10 дней. 
  • ПСП от 1,01 до 2,0 – свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ  через 5-7 дней.
  • ПСП от 2,01 до 3,0  –  говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
  • ПСП более 3,0 – информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;

7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:

 Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Зачем делается КТГ при беременности

Обследование проводится всем беременным, начиная с 32-33 недели беременности Дополнительно, если:

  • Беременная женщина не чувствует или чувствует слабые движения ребенка.
  • Будущая мама получила травму живота или есть кровотечение из влагалища.
  • При многоплодной беременности.
  • У женщины обнаружен сахарный диабет, гипертония.
  • Диагностирован порок сердца у плода.

Подготовка к кардиотокографии

По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:

  • проводить исследование не натощак и не сразу после приема пищи. Оптимально — через 1,5 часа. Откажитесь от употребления сладкого;
  • сходить в уборную;
  • обеспечить себе правильный психологический настрой;
  • занять максимально удобное положение, чтобы не менять положение тела во время процедуры.
Читайте также:  Я забеременела, что делать дальше, куда идти?

Как вам проведут КТГ при беременности?

Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.

KTG проводится:

  • наружным способом. Выполняется во время беременности;
  • внутренним способом. Требуется во время родов.

Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.

Расшифровка КТГ при беременности

Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.

Базовый сердечный ритм

Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.

Вариабельность

Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.

Акселерации и децелерации

Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.

Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.

Шевеления плода

Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:

  • питание матери;
  • эмоциональное состояние беременной женщины и др.

Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.

Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.

Баллы по Фишеру

На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:

  • 9-12 баллов. Показатель свидетельствует о здоровье плода. Ему ничего не угрожает;
  • 6-8 баллов. Жизни ребенка ничего не угрожает, однако его состояние требует наблюдение со стороны врача. Такой показатель может свидетельствовать о начале развития патологии или неблагоприятного воздействия извне. Гинеколог может назначить проводить КТГ чаще, чтобы отслеживать динамику развития плода;
  • 5 баллов и менее. Такие результаты свидетельствуют об угрозе состоянию ребенка, риске гибели внутри утробы. Врач переводит в беременную в стационар, где проводится дополнительная диагностика. На основании ее результатов специалист принимает решение о дальнейших действиях.

Шкала Савельевой

Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:

  • 8-10 баллов. Отсутствие проблем у плода;
  • 6-7 баллов. Свидетельствуют о начальных проявлениях гипоксии плода. При получении такого результата врач быстро предпринимает меры, чтобы скорректировать кислородное голодание;
  • менее 5. Острая гипоксия эмбриона. Это состояние требует скорой госпитализации.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

  1. После излития околоплодных вод;
  2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

  1. Выпадение петель пуповины;
  2. пример индикации при многоплодной беременности

    Кровянистые выделения из половых путей;

  3. Тазовое положение плода;
  4. Многоплодная беременность;
  5. Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  6. Признаки гестоза;
  7. Сахарный диабет;
  8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
  9. Гемолитическая болезнь плода;
  10. Задержка внутриутробного развития;
  11. Преждевременные роды;
  12. Рубец на матке после предыдущих операций;
  13. При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
  14. При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

  • Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
  • Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
  • Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
  • После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

  • Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
  • В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
  • Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
  • Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

  • Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
  • Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
  • Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
  • Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.
Источники

  • https://pmedica.ru/areas-of-work/ginekologiya/ktg-pri-beremennosti/
  • https://bstmed.ru/poleznaja-informatsija/vse-o-kardiotokografii
  • https://www.Huggies.ru/library/planirovanie/uhod-za-beremennymi/kak-provoditsya-ktg-ploda-pri-beremennosti
  • https://planb.center/services/vedenie-beremennosti/ktg-pri-beremennosti/
  • https://AltraVita-IVF.ru/ktg-ploda.html
  • https://9mesyacev.com/stati/ktg-pri-beremennosti/
  • https://clinic-a-plus.ru/articles/kardiologiya/1997-ktg-kardiotokografiya-ploda-pri-beremennosti-ponyatie-norma.html
  • https://abort-spb.ru/ktg-kardiotokografija-ploda-chto-jeto/
  • https://MedAboutMe.ru/articles/zachem_i_na_kakom_sroke_delayut_ktg_pri_beremennosti/
  • https://www.imma.ru/polezno/planirovanie-i-vedenie-beremennosti/kardiotokografiya-ploda
  • https://medcentrlab.ru/uslugi/akusherstvo-i-ginekologiya/ktg-pri-beremennosti/
Оцените статью
Топотушки - сайт о детях