На протяжении долгих десятилетий внутриматочные патологии лечили одним – единственным способом: посредством выскабливания эндометрия. Это достаточно травмоопасная процедура, которая часто осложняется развитием осложнений. Врач, который выполняет ее, действует вслепую, ориентируясь только по ощущениям своих рук. Поэтому неудивительно, что зачастую вместе с эндометрием из маточной полости удаляется и часть мышечного слоя, а при малейшем отклонении от нужной траектории, врач рискует повредить (перфорировать) стенку матки.
Сегодня на смену этому методу пришел гораздо более безопасный способ лечения – раздельное диагностическое выскабливание. Основная его цель – выявление или исключение злокачественных патологий. Но оно часто выполняется и с целью восстановления здоровья женщины.
Показания к проведению
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) проводится в том случае, если у врача есть веские основания подозревать наличие внутриматочных образований:
- полипов;
- подслизистых миом;
- синехий;
- перегородок.
Кроме того, оно широко применяется при диффузной гиперплазии эндометрия, то есть увеличении объема функционального слоя слизистой оболочки матки по всей ее поверхности.
Косвенными признаками патологического процесса могут служить:
- маточные кровотечения в менопаузальном периоде;
- кровянистые мажущие выделения в середине цикла;
- увеличение продолжительности менструации;
- изменение объема менструальных выделений (они становятся слишком скудными или обильными);
- женское бесплодие;
- выраженные боли внизу живота во время менструации (альгодисменорея).
При наличии этих признаков, женщине назначается УЗИ, по результатам которого врач делает заключение о необходимости выполнения выскабливания. Но даже если его сочтут необходимым, перед тем, как приступить к процедуре, пациентку обследуют при помощи гистероскопии. Так называется визуальный осмотр маточной полости при помощи специального оборудования. В отличие от УЗИ, гистероскопия дает оценку ситуации изнутри, и считается необходимой перед выполнением любого внутриматочного вмешательства.
Основная задача РДВ – удалить патологические образования и обнаружить раковые клетки, если таковые имеются. Поэтому все ткани, которые будут изъяты в ходе манипуляции, направляются на гистологический анализ, то есть исследование под микроскопом.
Особенности выполнения
РДВ полости матки с гистероскопией выполняется под кратковременной общей анестезией в условиях малой операционной. На первом этапе врач тщательно обследует маточную полость при помощи гистероскопа, на втором – осторожно иссекает слизистую, орудуя резектоскопом.
Выскабливание выполняется поэтапно: сначала удаляется внутренний слой из просвета цервикального канала, а уже затем – из полости матки. Это делается для того, чтобы в ходе последующего гистологического анализа можно было установить, где именно имеются или отсутствуют признаки злокачественного процесса.
Как правило, в тот же день, что выполнялась процедура, женщина возвращается домой. В первые дни возможно появление тянущих болей, наличие кровянистых выделений. Но уже через неделю самочувствие пациентки полностью восстанавливается.
Большой опыт в проведении РДВ с гистероскопией накоплен у специалистов Швейцарской университетской клиники в Москве. Одними из первых они стали применять этот метод диагностики и лечения в своей практике.
