О вегетососудистой дистонии (ВСД) простым языком: симптомы и лечение у взрослых

Содержание
  1. Описание синдрома и физиология его возникновения
  2. Диагноз ВСД – что это такое простым языком?
  3. Общие сведения
  4. Морфо-функциональная характеристика ВНС
  5. Определение болезни. Причины заболевания
  6. Что такое вегетативная нервная система (ВНС)
  7. Особенности проявления заболевания
  8. Причины вегетососудистой дистонии
  9. Причины
  10. Симптомы ВСД у взрослых
  11. Симптомы вегетососудистой дистонии
  12. Симптомы и признаки: с чем приходят пациенты
  13. Особенности проявлений у женщин
  14. Осложнения
  15. Классификация
  16. Случай из практики
  17. Симптомы ВСД у мужчин
  18. Как лечить дистонию сосудов
  19. Советы врача: как жить с ВСД и в чем стоит себя ограничить
  20. Панические атаки при ВСД
  21. Виды ВСД
  22. Гипертонический тип
  23. Гипотонический тип
  24. Смешанный тип
  25. Кардиальный тип
  26. Ваготонический тип
  27. Как проходит приступ
  28. Боли при ВСД
  29. Головная боль при ВСД
  30. Боли в сердце/груди при ВСД
  31. Боли в животе при ВСД
  32. Диагностика
  33. Основные методы лечения ВСД
  34. Лечение вегетососудистой дистонии
  35. Медикаментозная терапия
  36. Коррекция образа жизни
  37. Психотерапия
  38. Санаторно-курортное лечение
  39. Чего не следует делать больным вегето-сосудистой дистонией?
  40. Альтернативная точка зрения
  41. Прогноз и профилактика
  42. Факторы риска
  43. Какие причины возникновения вегето-сосудистой дистонии выделяют?
  44. К внутренним причинам относятся:
  45. Внешние (психологические) причины:
  46. Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии
  47. Последствия ВСД
  48. Симптомы сосудистой деменции
  49. Симптомы атрофических деменций
  50. При легкой форме
  51. При второй стадии (умеренной)
  52. При третьей фазе
  53. Симптомы в зависимости от стадии
  54. Начальная (I). Компенсация
  55. 2 стадия (II). Декомпенсация
  56. Третья (III) или терминальная стадия
  57. Средняя стадия
  58. Тяжелая стадия
  59. Cимптомы, течение
  60. Что характерно и не характерно для болезни
  61. Как распознать заболевание самостоятельно
  62. Общие группы симптомов
  63. Механизм развития
  64. Причины становления деменции
  65. Острое расстройство кровообращения
  66. Хронические патологии кровообращения
  67. Патогенез сосудистой деменции
  68. Неврологические расстройства
  69. Случаи сосудистого слабоумия
  70. Формы сосудистой деменции
  71. Болезнь Бинсвангера
  72. Классификация и стадии развития сосудистой деменции
  73. Классификация по этиологии и локализации поражения
  74. Осложнения сосудистой деменции
  75. Диагностика сосудистой деменции
  76. Лабораторная диагностика
  77. Дифференциальный диагноз
  78. Лечение сосудистой деменции
  79. Работа с родными больного деменцией
  80. Госпитализация
  81. Лечение сосудистой деменции у пожилых
  82. Препараты для лечения сосудистой деменции
  83. Сосудистая деменция: сколько живут с таким диагнозом?

Описание синдрома и физиология его возникновения

Чтобы суть ВСД стала понятной, сначала я объясню, как она возникает. Нервная система делится на соматическую и вегетативную. Соматическая часть обеспечивает двигательные реакции на воздействие внешних раздражителей с помощью органов чувств. Например, когда мы дотрагиваемся до горячей кастрюли, рецепторы нейромышечной передачи отсылают импульс в центры боли, и мы одергиваем руку. Вегетативная часть регулирует деятельность внутренних органов, желез и сосудов. Благодаря ей наш организм работает, как часы – все происходит непроизвольно и вовремя. Обе структурные единицы тесно взаимодействуют друг с другом и в реакциях на раздражители участвуют одномоментно.

Анатомически и функционально в вегетативной нервной системе (ВНС) выделяют симпатическую и парасимпатическую части. Симпатическая часть повышает нашу активность, усиливая обмен веществ, в результате чего возбудимость тканей возрастает. Парасимпатическая, наоборот, помогает восстанавливаться организму, регулируя его работу во время сна. Функционируют они синхронно, но при включении «пускового механизма» (чаще всего – стресса) происходит формирование доминанты – преобладания одного или другого отдела, которые нарушают психическую адаптацию и эмоциональное равновесие человека.

ВСД

Вегетососудистая дистония – это комплекс симптомов, возникающих при разобщении в работе вегетативного отдела нервной системы, проявляющийся разнообразными функциональными нарушениями внутренних органов и систем.

У синдрома много синонимов – нейроциркуляторная дистония, кардионевроз, неврастения, вегетативный невроз, вегетативная дисрегуляция, дисвегетоз.

Диагноз ВСД – что это такое простым языком?

Диагноз ВСД

Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатического и парасимпатического. Если оба они функционируют нормально, то в организме наблюдается баланс. Так, симпатическая система способствует повышению сосудистого тонуса, активизации работы нервов и мышц, что дает организму возможность успешно справляться со стрессами. При этом она оказывает подавляющее воздействие на процесс образования мочи и на переваривание пищи.

Парасимпатическая система, в свою очередь, тормозит функции организма, которые нужны ему для преодоления стрессовых ситуаций. В норме две системы контролируют работу друг друга, благодаря чему поддерживается баланс.

Если этот баланс нарушается, то развивается состояние, которое и называют вегето-сосудистой дистонией. Проявляется она множественными патологическими симптомами. Причем они могут присутствовать как на постоянной основе, так и возникать с определенной периодичностью. Основным признаком, указывающим на развитие дистонии, является нарушение тонуса артерий и вен, а так как они пронизывают все органы человеческого тела, то соответственно, клиническая картина ВСД многообразна.

Общие сведения

Вегето-сосудистая дистония – комплекс функциональных расстройств, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой. Проявляется приступообразным или постоянным сердцебиением, повышенной потливостью, головной болью, покалыванием в области сердца, покраснением или побледнением лица, зябкостью, обморочными состояниями. Может приводить к развитию неврозов, стойкой артериальной гипертензии, значительно ухудшать качество жизни.

В современной медицине вегето-сосудистая дистония не рассматривается как самостоятельная болезнь, поскольку является совокупностью симптомов, развивающихся на фоне течения какой-либо органической патологии. Вегето-сосудистая дистония нередко обозначается как вегетативная дисфункция, ангионевроз, психовегетативный невроз, вазомоторная дистония, синдром вегетативной дистонии и т. п.

Под термином вегето-сосудистая дистония подразумевается нарушение вегетативной регуляции внутреннего гомеостаза организма (АД, ЧСС, теплоотдачи, ширины зрачков, бронхов, пищеварительной и выделительной функций, синтеза инсулина и адреналина), сопровождающееся изменением сосудистого тонуса и кровообращения в тканях и органах.

Вегето-сосудистая дистония является крайне распространенным расстройством и наблюдается у 80% населения, треть из этих случаев требует терапевтической и неврологической помощи. Возникновение первых проявлений вегето-сосудистой дистонии относится, как правило, к детскому или юношескому возрасту; выраженные нарушения дают о себе знать к 20-40 годам. Женщины подвержены развитию вегетативной дисфункции в 3 раза больше, чем мужчины.

Морфо-функциональная характеристика ВНС

Функции, выполняемые вегетативной нервной системой (ВНС) в организме, чрезвычайно важны: ею осуществляется контроль и регуляция деятельности внутренних органов, обеспечивающие поддержание гомеостаза – постоянного баланса внутренней среды. По своему функционированию ВНС является автономной, т. е. не подчиняющейся сознательному, волевому контролю и другим отделам нервной системы. Вегетативной нервной системой обеспечивается регуляция множества физиологических и биохимических процессов: поддержание терморегуляции, оптимального уровня АД, процессов метаболизма, мочеобразования и пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной реакций и т. д.

ВНС состоит из симпатического и парасимпатического отделов, оказывающих противоположные эффекты на регуляцию различных функций. К симпатическим эффектам влияния ВНС относятся расширение зрачка, усиление обменных процессов, повышение АД, уменьшение тонуса гладкой мускулатуры, увеличение ЧСС, учащение дыхания. К парасимпатическим – сужение зрачка, снижение АД, повышение тонуса гладкой мускулатуры, уменьшение ЧСС, замедление дыхания, усиление секреторной функции пищеварительных желез и т.д.

Нормальная деятельность ВНС обеспечивается согласованностью функционирования симпатического и парасимпатического отделов и их адекватной реакцией на изменения внутренних и внешних факторов. Нарушение баланса между симпатическими и парасимпатическими эффектами ВНС вызывает развитие вегето-сосудистой дистонии.

Определение болезни. Причины заболевания

 вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы , панические атаки , тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [3] .

Вегетативная дистония проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями .

Данное расстройство может возникнуть у людей в разном возрасте, но преимущественно оно встречается у молодых .

Структура заболеваемости вегетососудистой дистонией

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств .

Особенности проявления заболевания

  • У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет.
  • У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
  • У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины вегетососудистой дистонии

ВСД может развиваться на фоне действия огромного количества
самых разнообразных факторов. Среди них особенно выделяют:

  • психологические – сильные или постоянные
    стрессы, депрессивные состояния;
  • физические – сильная физическая усталость,
    воздействие вибрации, высоких температур, солнечный удар;
  • химические – пристрастие к алкоголю, никотину,
    наркотическим веществам, прием ряда лекарственных средств, в частности
    содержащих эфедрин, кофеин, бронходилататоры;
  • изменения гормонального фона – переходный
    возраст, беременность и лактация, климакс, употребление гормональных
    контрацептивов, особенно с частыми периодами отмены;
  • инфекционные – острые и хронические заболевания
    органов дыхания, почек, головного мозга;
  • неврологические нарушения – болезнь Паркинсона,
    черепно-мозговые травмы;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет,
    тиреотоксикоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы –
    артериальная гипертензия, ИБС.

Считается, что основной причиной развития ВСД являются стрессы.

Причины ВСД

Но далеко не у всех людей, имеющих даже несколько из перечисленных заболеваний, возникает вегетососудистая дистония. Женщины от нее страдают в 2 раза чаще, чем мужчины, причем практически половина всех случаев диагностирования ВСД приходится на молодых девушек, которым еще не исполнилось 25 лет. И только 33% женщин с вегетососудистой дистонией старше 25 лет.

Существенная роль в оценке рисков возникновения ВСД
отводится наследственности. Очень часто она впервые проявляется в детском или
подростковом возрасте. По мере взросления расстройства могут компенсироваться и
приступы исчезают. Но воздействие отрицательных факторов может повернуть
ситуацию вспять и вновь спровоцировать возникновение вегетососудистой дистонии.

Толчком для ее развития могут стать:

  • психологические особенности личности, особенно
    мнительность и склонность к ипохондрии;
  • неблагоприятные социально – экономические,
    экологические условия (дефицит солнечного света, малоподвижный образ жизни,
    нехватка средств, отсутствие культуры питания, употребление дешевых,
    некачественных продуктов и пр.);
  • внутриутробные патологии – инфекции, гипоксия,
    фетоплацентарная недостаточность, резусконфликт и т. д.

Иногда ВСД является транзиторной реакцией на какие-либо сильные эмоциональные потрясения, чрезвычайные ситуации.

Причины

Ежедневно на прием приходят пациенты, у которых я определяю ВСД как основную причину соматических (физических) расстройств. Причем у разных людей может симптоматика может сильно отличаться: от двигательных расстройств до ощущения кома в горле. Копаясь в причинах недомоганий каждого конкретного человека, я сделала вывод о наличии общих факторов, провоцирующих вегетососудистую дистонию.

  • Семейная предрасположенность. Если у кого-то из родителей есть подобная проблема, вероятность ВСД у детей существенно повышается. Болезнь часто дебютирует в пубертатном периоде. В настоящее время нет достоверной информации о выявлении гена, который бы отвечал за наличие или отсутствие синдрома.
  • Заболевания центральной или периферической нервных систем, в которых находятся регуляторные центры вегетативного отдела (повышение внутричерепного давления вследствие травмы, опухоли, последствия инсульта).
  • Социальная среда, в которой находится человек, его взаимоотношения с окружающими в быту и на работе (проблемы в данном секторе часто являются фактором риска).
  • Некоторые хронические заболевания (эндокринной, сердечно-сосудистой систем, ЖКТ).
  • Смена климатических условий.
  • Наличие нейроинфекций в анамнезе.
  • Особенности психологического развития.
  • Частые стрессовые ситуации, чрезмерные психологические нагрузки.

Симптомы ВСД у взрослых

Симптомы ВСД у взрослых

Симптомы ВСД у взрослых можно выделить следующие:

  • Нарушения со стороны сердца и сосудов. Это выражается в сердечных болях, в скачках артериального давления, сбоях сердечного ритма. Нарушения в работе вегетативной нервной системы отражаются на теплоотдаче, что вызывает частые приливы жара, либо похолодание ног, даже в жаркую погоду. Учащение сердцебиения человек ощущает достаточно отчетливо. Зачастую больные сравнивают тахикардию на фоне ВСД с ударами сердца о грудную клетку. В такие минуты у человека может возникнуть панический страх смерти, чувство удушья, головокружение, нарастание слабости.

  • Нарушения в работе органов пищеварения. Эти симптомы многообразны и выражаются болями в животе, проблемами с нормальной перистальтикой кишечника, усиленным отхождением газов и пр.

  • Дыхательные нарушения (синдром Да Коста, синдром раздраженного сердца, синдром усилия). Самыми яркими проявлениями дыхательных нарушений на фоне ВСД можно назвать появление спазмов в области гортани. Это приводит к тому, что человек начинает испытывать нехватку воздуха. В горле как будто образовывается комок. Иногда заложенным оказывается нос. Чтобы избавиться от проблем с дыханием, человек начинает кашлять, сопеть, глубоко дышать. На фоне дыхательных нарушений развиваются головные боли, предобморочные состояния и даже обмороки. Перед глазами возникает пелена, в ушах появляется шум. Нередкими спутниками дыхательных нарушений выступают такие дискомфортные проявления, как отрыжка, бурление в животе, тошнота. Кроме спазма гортани, у человека могут наблюдаться спазмы стоп, голеней, рук. Они ощущаются как дрожь по типу озноба.

  • Сбои в работе мочеполовой системы. У взрослых людей снижается либидо, у мужчин может развиться импотенция. Также могут пропадать оргазмы, либо эрекция будет слабой. Императивное недержание мочи – симптом, возникающий у части пациентов с ВСД. При этом патологий органов мочевыделительной системы не будет.

  • Проблемы с потоотделением. Повышенная потливость наблюдается на протяжении длительного времени или беспокоит человека периодически. Особенно обильно пот выделяется при эмоциональном потрясении и волнении.

  • Нарушения в работе мышц и суставов. В различных отделах позвоночника могут появляться уплотнения, периодически человека беспокоят боли в суставах и в мышцах.

  • Нарушения слезотечения и слюноотделения. Глаза при ВСД могут слезиться, а могут, напротив, быть слишком сухими (последнее состояние развивается реже). Что касается нарушения слюноотделения, то продукция слюны может быть или слишком обильной, или недостаточной.

  • Нарушения со стороны эмоциональной сферы. Человек становится беспокойным, раздражительным. У него страдает работоспособность, он быстрее устает. Чаще всего у людей с ВСД пониженное настроение, есть склонность к плаксивости.

  • Нарушения терморегуляции. Температура тела может оставаться повышенной или пониженной на протяжении длительного времени без видимых на то причин. Порой человек ощущает озноб, что выражается дрожью в конечностях. Субфебрильная температура при ВСД может оставаться без изменений на протяжении нескольких лет. Причем прием жаропонижающих препаратов не приводит к ее снижению. Однако во время ночного отдыха она приходит в норму.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Таким образом, уже ясно, что вегетососудистая дистония может
проявляться кардинально по-разному. В этом понятии «зашиты» различные симптомы,
возникающие в ответ на нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Статистика развития ВСД

В большинстве случаев ВСД протекает латентно. Но под
действием перегрузок или других неблагоприятных факторов развивается приступ.
Часто они возникают внезапно и выбивают человека из колеи. Наиболее тяжело их
переносят люди пожилого возраста, так как у них обычно уже присутствует целый
ряд других заболеваний, что усугубляет ситуацию.

Часто наблюдаются признаки других заболеваний, которые не
имеют прямого отношения к вегетативной нервной системе или головному мозгу. Но
если при этом наблюдаются проявления нарушений в работе сердечно-сосудистой
системы, невролог имеет веские основания предположить наличие ВСД.

Самыми часто встречаемыми жалобами больных, у которых
впоследствии диагностируется вегетососудистая дистония, являются:

  • головные боли разной степени интенсивности и
    продолжительности, мигрени;
  • приступы головокружения;
  • повышенная потливость;
  • увеличение частоты сердечного ритма;
  • выраженная слабость, повышенная утомляемость;
  • колебания температуры тела;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах иногда с последующим
    обмороком;
  • постоянная сонливость;
  • повышенная тревожность, панические атаки;
  • резкие перепады настроения;
  • навязчивые синдромы, ипохондрия.

Паническая атака – сильный страх скорой смерти, полностью захватывающий больного. Приступ начинается с возникновения тревожности, которая постепенно нарастает и переходит в неподдельный ужас. Это объясняется тем, что организм посылает сигналы об опасности, но не видит вариантов выхода из ситуации. Приступ в среднем длится 10–15 минут, после чего самочувствие больного постепенно приходит в норму.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Симптомы и признаки: с чем приходят пациенты

Симптомы ВСД настолько разнообразны, что постановка диагноза бывает затруднительной. Известно, что проявления дистонии «маскируются» под большое количество заболеваний. Такой пациент перед визитом ко мне, неврологу, уже успел посетить многих специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, офтальмолога). Он ходит по врачам, сдает анализы, проходит обследования, но источника своих недомоганий не обнаруживает. Определенных стадий ВСД не имеет, и это затягивает ее диагностику в некоторых случаях.

 В зависимости от участия определенных органов или систем выделяют следующие типы вегетососудистой дистонии:

  1. Кардиальный тип характеризуется:
    • жгучей, колющей, давящей болью в области сердца (что может ошибочно восприниматься как инфаркт миокарда), сопровождающейся одышкой, ощущением нехватки воздуха, которые не усиливаются при физической активности, а наоборот, становятся менее интенсивными;
    • нестабильностью артериального давления, ощущением страха. Провоцирующими факторами, кроме стресса, могут выступать перемена погоды, употребление алкоголя и некоторых продуктов питания. При расшифровке ЭКГ патологических изменений не находят.
  1. Гипотонический тип характеризуется снижением артериального давления (до 100 мм рт. ст.), бледностью кожных покровов, потливостью, ощущением нехватки воздуха, учащением дыхания, тошнотой, расстройством стула.
  2. Гипертонический тип проявляется повышением давления, головокружением, головной болью, мельканием «мушек» перед глазами или чувством пелены, усилением потоотделения, рвотой, нарушением координации движений. Часто врачи путаются в симптомах: клиника имитирует гипертонической криз, но для его купирования медикаменты не нужны – необходимо расслабиться, отпустить ситуацию, принять седативный «препарат скорой помощи» – и неприятные ощущения уйдут. Опасность представляет затяжной криз с неослабевающими симптомами, в таком случае я рекомендую безотлагательно обратиться за помощью к психотерапевту. А при длительно сохраняющихся нарушениях зрения – посетить офтальмолога для исключения патологии сетчатки.
  3. Церебральный тип (в некоторых источниках – ангиоцеребральная дистония) возникает при нарушении тонуса сосудов, что проявляется их спазмом. В основном от пациентов поступают жалобы на головную боль, обморочные состояния, головокружения, тошноту, шум в ушах, онемение в лице, конечностях. Возможно присоединение других симптомов – чувство озноба либо жара, одышки, учащение сердцебиения. Наиболее подвержены данному типу дистонии больные с повышенным внутричерепным давлением вследствие черепно-мозговых травм и новообразований, а также пациенты после инсультов.
  4. Ваготонический тип характеризуется апатией, мнительностью, снижением памяти и внимания, болью в области груди и живота без четкой локализации, потерей сознания, головокружениями, похолоданием конечностей. Симптомы возникают при активации блуждающего нерва (n. vagus), который регулирует работу органов, желез и сосудов.
  5. Смешанный тип совмещает в себе симптоматику нескольких вариантов ВСД и встречается чаще всего.

По типу течения выделяют пароксизмальную и перманентную ВСД. Если симптомы наблюдаются каждый день, но характер их не усиливается, мы говорим о перманентном течении. В своей практике я чаще сталкиваюсь с пароксизмальной формой, которая проявляется резким началом, длительным пиком, периодическим уменьшением проявлений, которые через некоторое время вновь усиливаются. К последнему варианту относят вегетативные кризы и паническую атаку.

Особенности проявлений у женщин

Симптомы и лечение ВСД у взрослых особо не отличаются, но представительницы слабого пола к ней более расположены. У девочек в подростковом возрасте я наблюдаю появление синдрома из-за несоответствия физического развития и степени зрелости нервной системы. Еще стоит отметить, что ВСД может развиваться во время гормональных перестроек в организме (беременность, послеродовой период, климакс). Помимо всего вышесказанного, женщины более подвержены воздействию эмоций, стрессов и хронического переутомления.

К проявлениям ВСД у женщин относятся преимущественно:

  • учащенное сердцебиение, повышение артериального давления,
  • давящая головная боль,
  • головокружение без нарушения координации движений,
  • повышенная потливость ладоней и стоп,
  • чувство кома в горле, нехватки воздуха,
  • страх, паника,
  • отсутствие аппетита,
  • мышечная боль,
  • чувство ломоты в суставах,
  • появление красных пятен на коже шеи и лица,
  • повышение температуры тела,
  • общая слабость.

Если ваше состояние ухудшается на фоне изменения погоды, скорее всего, вы – метеочувствительны. Многие пациенты безуспешно пытаются решить эту проблему, принимая большое количество ненужных лекарств. О том, что это за явление и как от него избвиться, смотрите в видео от нашего эксперта по ссылке ниже.

Осложнения

Течение вегето-сосудистой дистонии может осложняться вегетативными кризами, встречающимися более чем у половины пациентов. В зависимости от преобладания нарушений в том или ином отделе вегетативной системы различаются симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы.

Развитие симпатоадреналового криза или «панической атаки» происходит под влиянием резкого выброса адреналина в кровь, происходящего по команде вегетативной системы. Течение криза начинается с внезапно возникающей головной боли, учащенного сердцебиения, кардиалгии, побледнения или покраснения лица. Отмечается артериальная гипертензия, учащается пульс, появляется субфебрилитет, ознобоподобный тремор, онемение конечностей, ощущение сильной тревоги и страха. Окончание криза такое же внезапное, как и начало; после окончания – астения, полиурия с выделением мочи низкого удельного веса.

Вагоинсулярный криз проявляется симптомами, во многом противоположными симпатическим эффектам. Его развитие сопровождается выбросом в кровь инсулина, резким снижением уровня глюкозы, повышением активности пищеварительной системы. Для вагоинсулярного криза характерны ощущения замирания сердца, головокружения, аритмии, затруднение дыхания и чувство нехватки воздуха. Отмечается урежение пульса и снижение АД, потливость, гиперемия кожи, слабость, потемнение в глазах.

Во время криза усиливается перистальтика кишечника, появляется метеоризм, урчание, позывы на акт дефекации, возможен жидкий стул. По окончании приступа наступает состояние выраженной послекризовой астении. Чаще встречаются смешанные симпато-парасимпатические кризы, характеризующиеся активацией обоих отделов вегетативной нервной системы.

Классификация

На сегодняшний день единая классификация вегето-сосудистой дистонии не разработана. По мнению различных авторов, вегетативная дисфункция различается по ряду следующих критериев:

  • По преобладанию симпатических или парасимпатических эффектов: симпатикотонический, парасимпатикотонический (ваготонический) и смешанный (симпато-парасимпатический) тип вегето-сосудистой дистонии;
  • По распространенности вегетативных расстройств: генерализованная (с заинтересованностью одновременно нескольких систем органов), системная (с заинтересованностью одной системы органов) и локальная (местная) формы вегето-сосудистой дистонии;
  • По выраженности течения: латентный (скрытый), пароксизмальный (приступообразный) и перманентный (постоянный) варианты течения вегето-сосудистой дистонии;
  • По тяжести проявлений: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение;
  • По этиологии: первичная (конституционально обусловленная) и вторичная (обусловленная различными патологическими состояниями) вегето-сосудистая дистония.

По характеру приступов, осложняющих течение вегето-сосудистой дистонии, выделяют сипмпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Легкие кризы характеризуются моносимптомными проявлениями, протекают с выраженными вегетативными сдвигами, продолжаются 10-15 минут. Кризы средней тяжести имеют полисимптомные проявления, выраженные вегетативные сдвиги и продолжительность от 15 до 20 минут. Тяжелое течение кризов проявляется полисимптоматикой, тяжелыми вегетативными расстройствами, гиперкинезами, судорогами, длительностью приступа более одного часа и послекризовой астенией в течение нескольких дней.

Случай из практики

Примерно 2-3 раза в неделю у меня на приеме случаются похожие эпизоды, один из них я хочу привести в качестве примера.

За консультацией обратилась женщина, 31 год. Жалуется на приступы резко возникающего чувства сердцебиения, одышку, повышение артериального давления до 135/80, периодический шум в ушах, головокружения, нарушение сна, тревожность. Два раза отмечала предобморочное состояние. Работа связана с постоянным общением по телефону (оператор горячей линии госструктуры), возникают частые конфликты с руководством. Приступы регулярно беспокоят в течение года на фоне эмоциональных переживаний. Всесторонне обследована. Во время осмотра коллегой-терапевт зафиксировал повышение давления (130/80 мм рт. ст.) и поставил предварительный диагноз «Гипертоническая болезнь 1 ст». Согласно данным инструментальных обследований – незначительный спазм позвоночной артерии справа, венозный отток нарушен. По результатам УЗИ органов забрюшинного пространства патологий не выявлено. Гинекологом осмотрена – беременность исключена.

Во время неврологического осмотра: больная астенизирована, фиксирована на собственных ощущениях. Патологии черепно-мозговых нервов нет. Рефлексы симметричные, живые, патологических нет. Чувствительная и двигательная сферы не нарушены. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет хорошо. Конечности на ощупь холодные. Повышенная потливость.

Диагноз: «Соматоформная вегетативная дисфункция, гипертонический тип». С учетом, что симптомы и лечение вегетососудистой дистонии у женщин обязательно эмоционально окрашены, я рекомендовала: нормализацию режима дня, регулярные занятия физкультурой, ежедневный прием теплых ванн с ароматическими маслами лаванды, курс массажа. Из медикаментов назначен препарат «Афобазол» по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца с последующей повторной консультацией по окончанию курса или при наличии обострения состояния.

Больная явилась на контроль спустя полтора месяца. Состояние заметно улучшилось, после эмоциональных переживаний признаки ВСД перестали появляться.

Данный пример хорошо показывает, насколько важно вовремя найти причину, вызывающую состояние дискомфорта, и правильно ее устранить. Симптомы и лечение вегетососудистой дистонии у женщин за счет яркого эмоционального окраса имеют свою специфику. Дайте барышне расслабиться и немного отдохнуть – успех не заставит себя долго ждать. Мужчинам стоит об этом помнить.

Симптомы ВСД у мужчин

Мужчины реже обращаются с жалобами, характерными для вегетососудистой дистонии. Я связываю это с тем, что они более стойко переносят стрессы. Однако при переутомлении, длительном интеллектуальном перенапряжении и у них случаются вегетативные срывы. Чаще симптомокомплекс дебютирует у лиц мужского пола после 40 лет, что связано с начинающимися изменениями в гормональном фоне, употреблением алкоголя, курением, проведением большого количества времени перед компьютером.

Признаки ВСД у мужчин ничем не отличаются от таковых у женщин, выраженность проявлений зависит лишь от степени лабильности нервной системы пациента и его восприимчивости к стрессовым ситуациям. В процессе неврологического обследования я часто отмечаю следующие симптомы:

  • эректильная дисфункция,
  • нарушение зрения,
  • боли в области сердца (кардиалгии).

Как лечить дистонию сосудов

ВСД может долго не проявлять себя, но при определенных условиях возникает повторно, принося дискомфорт моим пациентам. Во время приема я стараюсь подробно рассказать, как можно укреплять реакцию сосудов на стресс.

В зависимости от симптомов ВСД я рекомендую:

  • занятия физкультурой в домашних условиях или спортом под наблюдением профессиональных тренеров – это самые главные помощники для борьбы с дистонией;
  • нормализация режима сна и бодрствования (сон не менее 8 часов);
  • соблюдение диеты: исключить продукты-провокаторы (кофе, алкоголь, жареная, жирная пища), добавить в рацион овощи и фрукты, богатые витаминами и солями калия;
  • курсы массажа;
  • фитотерапия – ароматы мяты, абрикоса, миндаля, лаванды обладают успокоительными свойствами;
  • психотерапия (психосоматическую модель дистонии не опровергли и не подтвердили);
  • санаторно-курортное лечение.

Если состояние не улучшается, прибегают к медикаментозному лечению. Аптеки предлагают большой выбор препаратов, которые больные любят себе назначать сами, без рекомендаций врача, что меня всегда расстраивает. Индивидуально подобранное лекарственное средство с учетом характера дистонии обязательно даст эффект.

Какие таблетки я рекомендую своим пациентам для борьбы с ВСД:

  • Антидепрессанты – препараты выбора № 1, они отлично работают при ВСД.
  • Ноотропные препараты – улучшают энергетический обмен в клетках головного мозга. Многие пациенты покупают препараты, эффективность которых не доказана, например, «Элтацин» (часто у нас с ними возникают споры о целесообразности его применения при вегетативных кризах). Эта биоактивная добавка содержит аминокислоты: глицин, глутаминовую кислоту и цистин. В некоторых случаях я рассматриваю ее как профилактическое средство.
  • Анксиолитики, или транквилизаторы, действуют расслабляюще, снимают чувство страха, беспокойства, тревожности, но обладают побочными эффектами – сонливость, замедленность реакций, снижение памяти и пр. Пациентам с ВСД без кризов рекомендую прием «Афобазола». «Фенозепам» является более сильным препаратом, поэтому предпочтительней его принимать под контролем лечащего врача.
  • Ангиопротекторы назначаю для нормализации церебрального кровообращения.
  • Антиоксиданты улучшают стрессоустойчивость. Рекомендую «Мексидол», если нарушены обменные процессы головного мозга, циркуляция крови. За время моей работы больные не жаловались на побочные эффекты.

К гомеопатическим препаратам я, как врач, отношусь скептически – из-за отсутствия достаточного количества исследований, которые показали бы их эффективность при ВСД.

Главное при ВСД – это профилактика. Вы можете надолго забыть о своих недомоганиях и жить полноценной жизнью. При точном соблюдении всех рекомендаций по борьбе с дистонией она отступит на многие месяцы и даже годы. Если у вас остались вопросы касательно этого синдрома, советуем посмотреть видео, расположенное ниже по ссылке. Коротко, доступно и профессионально о симптомах, диагностике и лечении от экспертов нашего портала. Приятного просмотра!

Советы врача: как жить с ВСД и в чем стоит себя ограничить

  1. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.
  2. По возможности нормализуйте дневную активность и ночной сон.
  3. Занимайтесь спортом минимум 2 раза в неделю
  4. Если чувствуете приближение приступа, постарайтесь расслабиться, если есть возможность – прилягте. Если ощущения усиливаются, обратитесь к лечащему врачу, может понадобиться корректировка в лечении или рекомендациях.
  5. Если рекомендована консультация психотерапевта или психиатра – не отказывайтесь, посетите врача, во многих случаях именно данный специалист поможет разобраться с вашими состояниями и назначить эффективное лечение.

Панические атаки при ВСД

Панические атаки при ВСД

Паническая атака и вегетососудистая дистония – это два абсолютно разных состояния, однако из-за схожести симптомов их очень часто путают. В момент приступа дистонии и при панической атаке в кровь выбрасывается адреналин, норадреналин и ацетилхолин. Поэтому многие специалисты ставят людям, склонным к паническим атакам, диагноз «ВСД». Но это в корне неверное заключение. Чтобы избавиться от дистонии, человек должен принимать лекарственные препараты, а чтобы прекратить приступы панических атак, нужно обращаться за помощью к психотерапевту.

На самом деле, спутать ВСД и паническую атаку довольно просто, а в странах СНГ врачи вовсе не признают такой диагноз, как паническая атака, поэтому всех пациентов лечат от дистонии. Хотя для избавления от приступов панической атаки нет необходимости в приеме лекарственных средств. Человеку нужна только психотерапевтическая помощь. Именно она позволит стабилизировать артериальное давление, избавиться от головных болей и болей в сердце. Грамотно выстроенное взаимодействие со специалистом даст возможность постепенно полностью исключить приступы панической атаки, так как она представляет собой невроз. В то время как вегетососудистая дистония – это нарушение в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Подобное состояние требует медикаментозной коррекции.

Виды ВСД

Характер проявления признаков ВСД напрямую зависит от
состояния кровеносных сосудов. На основании этого выделяют следующие типы
вегетососудистой дистонии:

  • гипертонический;
  • гипотонический;
  • смешанный;
  • кардиальный;
  • ваготонический.

Но симптомы крайне редко присутствуют постоянно. Чаще всего они
носят характер приступов. Далеко не всегда проявляются все из характерных для
конкретного типа вегетососудистой дистонии признаков. Более того, подобное
встречается редко. Обычно больные жалуются на 2–3 нарушения, наличие которых в
сочетании с полученными результатами проведенных обследований позволяет
определить конкретный тип протекания вегетососудистой дистонии.

На основании того, как протекает ВСД, выделяют 3 степени
тяжести нарушения:

  • легкая – больные полностью сохраняют
    трудоспособность, симптомы ВСД не доставляют им существенного дискомфорта, а
    вегетативные кризы отсутствуют;
  • среднетяжелая – периодически возникают периоды,
    в которые человек теряет трудоспособность в связи с обострением
    вегетососудистой дистонии и развитием вегетативного криза;
  • тяжелая – длительное, стойкое течение ВСД с
    частыми возникновениями периодов обострения, кризами, что приводит к
    значительному снижению работоспособности.

Гипертонический тип

У больных наблюдается выраженный тонус сосудов, а также
стойкое повышение артериального давления. Основные их жалобы сосредотачиваются
на возникновении:

  • учащенного сердцебиения;
  • приливов жара;
  • головных болей;
  • постоянной усталости;
  • тошноты, рвоты, приступы которых не связаны с
    употреблением пищи;
  • уменьшения аппетита вплоть до полной его утраты;
  • потливости (во время приступа отмечается сильное
    потливость ладоней);
  • беспричинного, но сильного страха;
  • мелькания «мушек» перед глазами.

Гипотонический тип

Характерен низкий тонус кровеносных сосудов и пониженное
артериальное давление. Поэтому больным часто досаждают:

  • эпизоды потемнения в глазах;
  • резкое снижение артериального давления;
  • выраженная слабость;
  • потеря сознания;
  • бледность кожи;
  • тошнота, изжога;
  • изменения характера стула (диарея или запор);
  • невозможность сделать полноценный вдох.

Предобморочное состояние

При этом можно отметить, что у больных ВСД по
гипотоническому типу, постоянно ладошки и стопы холодные.

Смешанный тип

При таком варианте ВСД наблюдается вариативность тонуса
сосудов, поэтому артериальное давление может колебаться в достаточно широких
пределах. Оно может резко подниматься до высоких значений, а затем внезапно
падать до предельных показателей.

В таких случаях наблюдается смена симптомов ВСД,
протекающего по гипертоническому типу, проявлениями ВСД гипотонического типа.
Это существенно отражается на жизни больных, так как приступы слабости,
обильной потливости и полуобморочных состояний сменяются приливами жара,
тахикардией и головными болями.

Во время приступа часто появляется страх близкой смерти,
невозможность сделать полноценный вдох, что еще более усугубляет ситуацию.
Могут присутствовать боли в области сердца.

Одышка

Кардиальный тип

Этот тип ВСД диагностируется при возникновении ноющих,
пульсирующих болей в области сердца, которые не оказывают значительного влияния
на общее самочувствие человека. Они могут сопровождаться возникновением аритмии
и обильной потливости, но проводимые обследования не выявляют патологий сердца.

Ваготонический тип

Для этого типа вегетососудистой дистонии типично
возникновение нарушений дыхания. Нередко больные жалуются на невозможность
сделать полноценный вдох, ощущение спертости в груди. При этом может
наблюдаться тенденция к понижению артериального давления и замедлению
сердцебиения. Но при ваготоническом типе ВСД отмечается увеличение
слюноотделения и возникновение изменений в работе органов пищеварительной
системы.

Как проходит приступ

Во время приступа ВСД наблюдается симпатоадреналовый криз, так как в кровь внезапно выбрасывается большое количество адреналина. Тогда он начинается внезапно. При этом начинает ощущаться сердцебиение, подниматься давление и температура тела. При этом кожа может бледнеть, возникать озноб. Это сопровождается появлением сильного страха за собственную жизнь. Это состояние сохраняется в среднем 20–30 минут, но может длиться и 2–3 часа, после чего состояние постепенно улучшается.

Приступы могут повторяться несколько раз в неделю или несколько раз в день.

Приступ ВСД

После окончания приступа больной ощущает сильный позыв к мочеиспусканию, в ходе которого выводится большой объем светлой мочи. На смену страху приходит резкая слабость, так как нередко происходит резкое снижение уровня кровяного давления. В некоторых случаях это сопровождается появлением дрожи в ногах, вплоть до невозможности нормально ходить.

После приступа люди склонны тревожится, опасаться новых эпизодов. Поэтому нередко возникает депрессия, что еще сильнее ухудшает положение. Также больные ВСД могут стремиться отказаться от общения с другими людьми, поскольку стесняются своей болезни и ее проявлений. Но при этом они также боятся в нужный момент не получить так необходимую медицинскую помощь, что также не способствует улучшению ситуации.

Также приступ ВСД может протекать с вагоинсулярным кризом. В таком случае приступ начинается с появления предобморочных признаков:

  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • внезапная слабость;
  • ощущение нереальности происходящего.

Эти явления наблюдаются очень короткий промежуток времени, а на смену им приходит потеря сознания.
Во время вагоинсулярного криза может возникать сильная боль в животе, мощное, не терпящее отлагательств, желание опорожнить кишечник. При приступе наблюдается ускоренная моторика кишечника, снижение артериального давления, замедление сердечного ритма и сильное потоотделение. Больные обычно жалуются на холодный пот при выраженном чувстве жара. Их нередко накрывает неописуемая тоска и появляется сильный страх.

Очень редко приступ ВСД протекает по смешанному типу, при котором наблюдаются типичные для вагоинсулярного и симпатоадреналового криза симптомы. Чаще всего в таких случаях наблюдается:

  • одышка, вплоть до ощущения удушья;
  • боль в груди;
  • учащение сердцебиения;
  • сильное головокружение;
  • неустойчивость походки;
  • очень сильный страх смерти;
  • ощущение нереальности происходящего.

Боли при ВСД

Боли при ВСД

Болезненные ощущения могут иметь самые разнообразные проявления. Чаще всего люди предъявляют жалобы на головную боль, на боли в области сердца и на боли в животе. Неприятные симптомы не имеют тенденции к усилению, но чаще всего присутствуют на постоянной основе.

Головная боль при ВСД

Около 1/3 всех людей с ВСД страдают от перепадов артериального давления. Оно может быть нормальным, повышенным, пониженным, либо нестабильным. Самые выраженные скачки артериального давления наблюдаются тогда, когда человек волнуется.

Чем выше давление, тем сильнее будут жалобы на головные и сердечные боли. Иногда даже возникают боли в области позвоночного столба.

Если давление низкое, то боли протекают по типу мигрени. Параллельно у человека кружится голова, походка становится шаткой, может возникнуть чувство удушья. Если давление падает слишком сильно, то не исключены обмороки.

Боли в сердце/груди при ВСД

Человек может отмечать периодически возникающие боли в области сердца. Они могут быть ноющими, колющими, пульсирующими, жгучими, давящими, тянущими. В области соска левой груди часто появляется дискомфортное чувство.

При этом сказать наверняка, в каком именно месте локализуются боли, человек не в состоянии. Зачастую они не имеют границ и являются «размытыми». Боль может отдавать в плечо, может простреливать в подмышечную впадину, возникать в области подреберья и т. д.

Иногда человеку с ВСД кажется, что у него болит челюсть и ноют абсолютно здоровые зубы.

Отличительные особенности болей в сердце на фоне дистонии: они не купируются приемом нитроглицерина, не имеют связи с физической нагрузкой, но заметно уменьшаются после приема Валидола или успокоительных препаратов.

На фоне сердечных болей пациенты часто отмечают следующие симптомы:

  • Чувство нехватки кислорода;

  • Ощущение комка в горле;

  • Появление мурашек, которые «бегают» по языку, кончику носа и кожным покровам.

Кроме болезненных ощущений в области сердца и в груди, пациенты жалуются на нарушения сердечного ритма. Сердце бьется чаще, параллельно повышается артериальное давление, кожа краснеет или бледнеет, губы могут неожиданно посинеть.

Боли в животе при ВСД

Кишечник при ВСД начинает работать с перебоями, это же касается желудка. Поэтому не удивительно, что симптомокомплекс приводит к тошноте, болям в животе, тяжести в эпигастральной области, отрыжке воздухом.

Запоры сменяются диареей, наблюдается усиленная перистальтика кишечника. Газы переполняют его, поэтому пациенты предъявляют жалобы на метеоризм.

Диагностика

Для диагностики и назначения лечения ВСД необходимо
обратиться к неврологу. Перед консультацией лучше всего составить подробный
список жалоб. Это поможет специалисту не только обнаружить ВСД, но и
предположить, что послужило причиной ее развития. Врач обязательно проведет
тщательный опрос, в ходе которого также выяснит наличие и характер предпосылок
для развития вегетососудистой дистонии.

Прием невролога

Затем невролог переходит осмотру. Врач оценивает состояние
кожи, измеряет пульс, артериальное давление иногда с использованием
ортостатической пробы (выполняется 2 замера: один в положении лежа, второй
после занятия вертикального положения), слушает легкие и сердце. Для оценки
активности симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, он
может провести концом рукоятки молоточка по коже.

После завершения осмотра и предположения наличия ВСД,
невролог обязательно назначает комплекс исследований, которые помогут
обнаружить или подтвердить имеющиеся предположения по поводу причин развития
нарушения. С этой целью пациентам предписывается:

  • ОАК и ОАМ;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны щитовидной
    железы);
  • биохимический анализ крови с определением
    концентрации калия, содержания холестерина, креатинина, мочевины и других
    соединений;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • реоэнцефалографии;
  • МРТ;
  • УЗДС сосудов шеи;
  • ЭЭГ.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Основные методы лечения ВСД

Основные методы лечения

Лечение дистонии обязательно должно быть комплексным. Кроме избавления от основного заболевания, терапию следует направить на устранение негативной симптоматики ВСД. Грамотно подобранное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни человека.

Если дистония сопровождается нарушениями в нервной сфере, то к лечению обязательно нужно привлекать психотерапевта. Возможна реализация таких техник, как гипноз, аутотренинг и пр.

Методы немедикаментозной коррекции ВСД:

  • Специальная диета;

  • Легкий спорт при ВСД;

  • Физиотерапия;

  • Дыхательное упражнение при ВСД;

  • Массаж;

  • Лекарственные травы;

  • Фототерапия;

  • Бальнеотерапия;

  • Иглорефлексотерапия.

В зависимости от типа ВСД и ее клинических проявлений, возможно назначение следующих лекарственных препаратов:

  • Успокоительные средства, например, Новопассит или Персен;

  • Анксиолитические препараты, например, Мезапам, Реланиум, Алпразолам;

  • Список лекарств при ВСД;

  • Элтацин при ВСД.

Для устранения сердечных болей назначают Верапамил, Атенолол, Пропранолол, Валокордин, перцовый пластырь и пр.

Антидепрессанты рекомендуют к приему в том случае, если болевой синдром не удается скорректировать иными лекарственными средствами. При ВСД возможно назначение Коаксила, Амитриптилина, Кломипрамина, Имипрамина и пр.

Чтобы справиться с запорами, необходимо откорректировать рацион питания, включив в него достаточное количество клетчатки, свежих фруктов и овощей. Хорошо употреблять рыбу и мясо нежирных сортов. Если изменения в меню не позволяют полностью решить проблему запоров, то возможен прием слабительных препаратов, среди которых Дюфалак, Нормазе. Можно также использовать Лавакол, Фортранс, Транзипег.

При склонности к диарее нужно, напротив, отказаться от употребления продуктов, содержащих внушительное количество неперевариваемой клетчатки. При выраженном поносе помогут такие препараты, как Имодиум, Лопедиум. Популярными сорбентами являются Смекта, Фильтрум, Полифепан.

Вредные привычки при ВСД способствуют ее прогрессированию, поэтому от них нужно избавляться.

Когда человек страдает от повышенного потоотделения, то нужно следить за санацией кожных покровов. Их можно обрабатывать раствором марганцовки, таниновой кислотой. Повышенную температуру тела сбивают препаратом Фентоламин или Пирроксан.

Улучшить мозговое кровоснабжение позволяют ноотропы, например, Кавинтон, Винпоцетин, Сермион, Ноотропил и пр.

Вазокет, Детралекс, Веноплант – препараты для лечения венозной недостаточности. Их следует принимать на протяжении 30-60 дней.

Препараты с гинкго билоба способствуют устранению головных болей при гипотонии. Это может быть Мемоплант, Гинкофар и другие.

Быстро избавить человека от головокружения позволяет препарат Бетасерк. Он также способствует устранению шумов в голове.

Естественно, что все лекарственные средства должен назначать доктор. Их список достаточно обширен, но выбирать нужно те препараты, которые позволяют справиться с негативными проявлениями ВСД.

Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение ВСД всегда подбирается строго индивидуально. При
этом невролог должен учесть массу факторов и составить оптимальную тактику. Во
внимание принимается не только тип вегетососудистой дистонии, тяжесть и частота
приступов, возраст пациента, но и наличие сопутствующих заболеваний и их
особенности.

Гриценко Константин Анатольевич

Назначая лечение больным с ВСД неврологи преследуют две
цели: устранение симптомов вегетососудистой дистонии и воздействие на причину
развития дисфункции вегетативной нервной системы. Особенную важность
представляет именно вторая задача, поскольку иногда найти истинную причину
возникновения ВСД не удается. Но именно от этого в первую очередь зависит
качество жизни пациента в дальнейшем, так как, устранив причину ВСД, устранится
и она сама. Поэтому нередко лечение вегетососудистой дистонии осуществляется не
только неврологом, но и другими узкими специалистами, в частности, кардиологом.

Также лечение вегетососудистой дистонии предполагает воздействие на психоэмоциональное состояние больных, так как стрессы и длительное нервное напряжение однозначно не способствует улучшению их состояния.

Таким образом, лечение вегетососудистой дистонии всегда
комплексное. Оно включает:

  • медикаментозную терапию;
  • коррекцию образа жизни;
  • психотерапию;
  • санаторно-курортное лечение.

Для борьбы с причинами возникновения ВСД часто используется
мануальная терапия. Это обусловлено тем, что грамотное воздействие на
позвоночник, позволяет улучшить работоспособность практически каждого органа
человеческого тела. Ведь именно в спинном мозге находятся вегетативные центры,
которые сильно страдают при наличии патологий позвоночника.

Поэтому устранение сколиоза, протрузий, грыж межпозвоночных
дисков, спондилеза и других нарушений обязательно приводит к существенному
улучшению состояния больных, а при обращении на ранних стадиях и полному
устранению причин развития ВСД.

Одной из наиболее эффективных методик мануальной терапии
является авторский метод Гриценко. С его помощью можно восстановить нормальное
положение каждого позвонка и тем самым полностью нормализовать
работоспособность спинного мозга. В результате также улучшается кровообращение,
уходят боли в спине и груди, проблемы с дыханием, а также масса других
нарушений. Дополнительным «бонусом» можно назвать повышение адаптационных
возможностей организма и замедление естественных процессов старения.

Сеанс мануальной терапии

При правильном выполнении мануальной терапии улучшения
наблюдаются уже после первых сеансов. Но для закрепления результатов и
устранения причин возникновения вегетососудистой дистонии требуется пройти курс
мануальной терапии. При этом сеансы можно сочетать с работой, учебой,
командировкой и другими видами деятельности.

Медикаментозная терапия

Лечение ВСД подразумевает применение целого комплекса
лекарственных средств, перечень которых, а также дозировки невролог определяет
в индивидуальном порядке. Таким образом, медикаментозная терапия при
вегетососудистой дистонии может включать:

  • Антидепрессанты – способствуют ликвидации
    чрезмерной тревожности, повышенной раздражительности и помогаю преодолеть
    депрессивные состояния, психоэмоциональное напряжение, а также апатию. Нередко на
    фоне приема антидепрессантов отмечается уменьшение болей в сердце, мышечных
    болей, причем даже в тех случаях, когда они ранее не поддавались купированию
    другими средствами.
  • Транквилизаторы – используются для снижения
    риска возникновения панических атак, ликвидации беспричинных страхов и снятия
    повышенной тревожности.
  • Седативные препараты – изначально предпочтение
    отдают средствам растительного происхождения, но если они не оказывают должного
    воздействия, их заменяют более «тяжелой артиллерией». Растительные средства
    действуют мягко, при отсутствии аллергии не оказывают отрицательного
    воздействия на организм, но благотворно влияют на нервную систему.
  • Ноотропы – призваны активизировать
    кровообращение в сосудах головного мозга, убрать отрицательные последствия
    гипоксии (дефицита кислорода) и повысить способность организма сопротивляться
    стрессу.
  • Адреноблокаторы – назначаются при обнаружении
    нарушений в работе сердца.
  • Диуретики – используются при наличии головных
    болей, приступов головокружения, возникающих на фоне повышенного
    внутричерепного давления или артериальной гипертензии. Они способствуют
    выведению избытка жидкости из организма, но приводят к снижению уровня натрия,
    а некоторые и калия. Это может отрицательно сказаться на работе сердца, поэтому
    мочегонные средства нередко сочетают с препаратами, восполняющими дефицит этих
    ионов.
  • Витаминные препараты, содержащие витамины группы
    В – улучшают проводимость нервных импульсов и в целом положительно влияют на
    состояние нервной системы в целом.
  • Метаболические препараты – призваны повысить
    контроль над уровнем глюкозы, обладают микроциркулярными, антигипоксическими
    свойствами.

Коррекция образа жизни

Фрукты и ягоды

С целью улучшения функционирования вегетативной нервной
системы больным с ВСД обязательно рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и
привычки. Так, неврологи всем пациентам рекомендуют:

  1. Организовать правильный режим труда и отдыха. В течение рабочего дня важно делать перерывы, покидать кресло и прогуливаться, чтобы улучшить кровоток в организме и дать возможность голове отдохнуть.
  2. Полноценно высыпаться. Ежедневно рекомендуется спать не менее 8 часов.
  3. Ежедневно гулять на свежем воздухе. Стоит гулять около часа. Этого достаточно, чтобы улучшить функционирование всего организма.
  4. Сделать умеренные физические нагрузки неотъемлемой частью жизни. Фанатичные занятия спортом при ВСД пойдут во вред, но получасовая пробежка, аэробика, плавание будет весьма кстати.
  5. Правильно питаться. Больным рекомендуется отказаться от продуктов с повышенным содержанием трансжиров, способствующих образованию атеросклеротических бляшек, а также повышающих нервную возбудимость. Но жесткая диета при ВСД не показана, поскольку строгие ограничения могут отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента, что усугубит течение вегетососудистой дистонии.

Поскольку тема питания при ВСД вызывает много вопросов, она
требует более детального рассмотрения. При таком диагнозе рацион должен
строиться в соответствии со следующими принципами:

  • обогащение рациона продуктами, являющимися
    источникам калия и магния, и положительно влияющими на работу
    сердечно-сосудистой системы, в частности уровень артериального давления;
  • нормализация водно-солевого баланса за счет
    употребления 1,5 л воды в день, помимо чая, соков и других напитков;
  • получение удовольствия от пищи;
  • максимальное приближение рациона к требованиям
    здорового питания.

Характер диеты может варьироваться в зависимости от типа
вегетососудистой дистонии. Так, при гипертонической форме важно исключить
продукты, содержащие большое количество «скрытой» соли. С это целью
рекомендуется воздержаться от употребления фастфуда, консервации, маринадов,
полуфабрикатов и т. д. Взамен, пациентам предлагается включить в ежедневное
меню супы на овощном или некрепком мясном или же рыбном бульоне. Также
рекомендуется заменить традиционный пшеничный или ржаной хлеб продукцией из
цельнозерновой муки или с отрубями.

Пример правильного питания

При гипотонической ВСД при составлении меню стоит особое
внимание обращать на овощи и фрукты, содержащие повышенное количество хорошо
усваиваемого витамина С и β-каротина, а также продукты, способствующие повышению
кровяного давления. Таким образом, при такой форме дисфункции вегетативной
нервной системы стоит ввести в ежедневный рацион:

  • цитрусовые, бананы, болгарский перец, ананасы,
    гранат;
  • любые орехи, гречневую крупу, печень, мозги;
  • сыры;
  • сельдь;
  • черный шоколад, какао, кофе.

При гипотонической ВСД не запрещено употреблять белый хлеб,
картофель и даже конфеты.

Если у пациента диагностирована кардиальная форма
заболевания, ему рекомендуется привнести на свой стол продукты, являющиеся
источником магния и калия. Это положительно повлияет на работу сердечной мышцы
и снизит риск развития опасных осложнений. Поэтому им стоит обратить внимание
на:

  • овсянку, гречку;
  • бобовые;
  • лук, баклажаны;
  • абрикосы, персики, виноград, в том числе в виде
    сухофруктов;
  • натуральные соки, компоты, кисели;
  • кисломолочные продукты;
  • куриные яйца;
  • нежирные сорта рыбы и мяса.

Психотерапия

При вегетососудистой дистонии важно не закрываться от
проблемы, а решать ее. Поэтому грамотной психотерапии отводится значительная
роль в терапии ВСД. Психотерапия помогает лучше разобраться в себе, стать
спокойнее и увереннее.

Санаторно-курортное лечение

Ежегодный отдых в санатории вне периода обострения
вегетососудистой дистонии положительно сказывается на физическом и
психоэмоциональном состоянии людей, что способствует продлению ремиссии. Но при
ВСД далекие поездки за рубеж станут не лучшей идеей. Правильнее будет выбрать
бальнеологический курорт в той климатической зоне, в которой он проживает постоянно,
так как резкая перемена климата может отрицательно сказаться на состоянии
человека и спровоцировать новое обострение ВСД.

Бальнеологический курорт

Чего не следует делать больным вегето-сосудистой дистонией?

  • Создавать дополнительный стресс для организма – контрастный душ, современные дыхательные практики
  • Практиковать медитацию
  • Изнурять себя тяжелыми физическими нагрузками
  • Увлекаться диетами и голоданием
  • Негативно смотреть на происходящее в жизни
  • Пытаться найти у себя новое проявление заболевания
  • Употреблять алкоголь
  • Слушать дилетантов в этом вопросе (соседки, подруги, знакомые, родственники, не имеющие медицинского образования), особенно это касается назначения препаратов!

Альтернативная точка зрения

Многие врачи считают, что такого диагноза не существует. Настораживает то, что никто до сих пор не определился с номенклатурой заболевания, все называют его по-разному, никто точно не может сказать, чем оно проявляется.

Любой из симптомов, относящихся к симптомам вегето-сосудистой дистонии, можно найти у любого человека в любой период его жизни. Не могут болеть каким-либо заболеванием все люди в мире.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии описаны весьма расплывчато и в разных источниках по-разному. Большинству пациентов, которым годами ставили такой диагноз, трудно объяснить, что у них нет такого заболевания, да и вообще такого заболевания не существует. Иначе возникает вполне логичный вопрос – от чего же его лечили все эти месяцы или годы?

Для многих врачей этот диагноз является «спасательной шлюпкой» или «мусорной корзиной», зависит от того, с какой стороны посмотреть. Если у пациента есть ряд симптомов, но при обследовании не выявляется какой-то значимой органической патологии, нельзя сказать ему, что у него все в порядке.

Он ведь пришел с жалобами, его что-то беспокоит, что-то привело его в кабинет врача. Он просто не поймет врача и решит, что он не достаточно компетентен и пойдет к другому доктору, в надежде, что тот разберется в имеющейся проблеме. Поэтому врач пользуется проверенным методом, пишет в карточку диагноз «вегето-сосудистая дистония».

Затем назначает пациенту безобидную валерьянку, пустырник, прогулки по вечерам под луной, сопровождающиеся размышлениями о чем-то позитивном. Что имеем? И волки сыты, и овцы целы. Пациент рад, что причина его проблем найдена, к счастью, причина пустяковая, ведь вегето-сосудистая дистония есть и большинства знакомых и родственников.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение вегето-сосудистой дистонии и ее последовательная профилактика в 80-90% случаев приводят к исчезновению или значительному уменьшению многих проявлений и восстановлению адаптационных возможностей организма. Некоррегируемое течение вегето-сосудистой дистонии способствует формированию различных психосоматических нарушений, психологической и физической дезадаптации пациентов, неблагоприятно сказывается на качестве их жизни.

Комплекс мер профилактики вегето-сосудистой дистонии должен быть направлен на укрепление механизмов саморегуляции нервной системы и повышение адаптивных способностей организма. Это достигается с помощью оздоровления образа жизни, оптимизации режима отдыха, труда и физической активности. Профилактика обострений вегето-сосудистой дистонии проводится с помощью ее рациональной терапии.

Факторы риска

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает шанс развития вегетососудистой дистонии. К ним относятся:

  • нарушение режима бодрствования и сна;
  • половая дисфункция;
  • чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частое изменение часовых поясов.

Какие причины возникновения вегето-сосудистой дистонии выделяют?

Ряд факторов считают провоцирующими вегето-сосудистую дистонию. Причины ее возникновения делят на внутренние (физиологические) и внешние (психологические) факторы.

К внутренним причинам относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Гормональные изменения, возникающие во время беременности или пубертатного периода.
  • Генетическая предрасположенность. Существует ряд генетических патологий, влияющих на энергетические процессы в митохондриях клеток. Именно они могут провоцировать возникновение вегето-сосудистой дистонии.
  • Наличие профессиональных заболеваний увеличивает риск появления вегето-сосудистой дистонии в несколько раз. Излечение профессионального заболевания не гарантирует исчезновение дистонии.
  • Аллергия. Люди с признаками аллергических реакций часто имеют и признаки вегето-сосудистой дистонии.
  • Злоупотребление алкоголем и табакокурение. Среди этой категории людей вегето-сосудистая дистония встречается в 90% случаев. Перед началом лечения дистонии необходимо полностью избавиться от столь вредных привычек, иначе лечение не будет эффективным.

Внешние (психологические) причины:

  • Хронический стресс. Переутомление, недостаток сна — эти факторы также можно отнести к стрессовым

В современном мире обойтись без стрессов невозможно. Стрессовые ситуации окружают нас везде – на работе, дома, в транспорте, в магазине. Не проходит и дня, чтобы большинство из нас не подверглось стрессу. Если стресс длится короткое время, то он даже полезен организму, так как активизируется работа некоторых систем, в том числе и нервной, выделяются некоторые гормоны, нейромедиаторы, положительно влияющие на состояние организма. Но при длительном, хроническом стрессе компенсаторные механизмы истощаются, после положительного всплеска следует угнетение работы систем.

  • Низкое или среднее социальное положение

Такие люди часто страдают «синдромом трудоголика», в желании заработать больше, подняться по карьерной или социальной лестнице, взваливают на себя непосильные задачи, не справившись с которыми испытывают разочарование, что влечет за собой стрессовую реакцию.

  • ВСД у детей

Вегето-сосудистая дистония у детей — основной причиной являются завышенные требования к ребенку, постоянное недовольство им, высокие нагрузки в школе, отсутствие достаточного отдыха. Детская психика очень подвержена стрессовым влияниям. После нескольких месяцев подобного стрессового воздействия появляются признаки вегето-сосудистой дистонии.

  • Частая смена климатических поясов

При постоянных перелетах, проживании в разных часовых и климатических поясах возникает большая нагрузка на вегетативную нервную систему, так как организму все время приходится адаптироваться к новой среде.

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии

Рассмотрим, какие признаки вегето-сосудистой дистонии чаще всего встречаются:

Астенический синдром
  • вялость
  • повышенная утомляемость
  • снижение работоспособности
  • нарушение сна (повышенная сонливость или бессонница)
  • апатия
Нарушение работы нервной системы
  • головокружение
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов
  • потливость (причины повышенной потливости)
  • головные боли разного характера
  • могут быть синкопальные состояния (обмороки)
Нарушение работы пищеварительной системы
  • боли в области живота различной локализации
  • нарушения стула (диарея или запоры)
  • метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике)
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
  • изменение уровня артериального давление (повышение или понижение)
  • боли или неприятные ощущения в области сердца
  • одышка при небольших физических нагрузках
Нарушение работы мочевыделительной системы
  • может появляться никтурия (увеличение объема выделяемой мочи ночью)
  • частые мочеиспускания независимо от времени суток (см. причины частого мочеиспускания у женщин)

Такое большое количество признаков характерно для вегето-сосудистой дистонии, симптомы могут быть не все из перечисленных, часто бывает так, что их всего несколько и этого уже достаточно для установления диагноза.

Типы течения вегето-сосудистой дистонии:

  1. Скрытое (латентное) – заболевание почти никак не проявляется, имеются некоторые из его признаков, но появляются редко, пациент не обращает на них внимание.
  2. Постоянное – симптомы имеются каждый день или почти каждый день, нет длительных «светлых» промежутков.
  3. Кризовое – характеризуется появлением приступов вегето-сосудистой дистонии. Симптомы появляются редко, на фоне видимого благополучия и здоровья. Провоцировать эти кризы может психо-эмоциональное напряжение, длительный стресс, физическое переутомление, наличие инфекционного заболевания в данный момент.

Последствия ВСД

Несмотря на то, что вегетососудистая дистония проявляется
довольно тяжело, она имеет положительный прогноз. Безусловно, на риск развития
отрицательных последствий непосредственное влияние оказывает строгость
соблюдения врачебных рекомендаций, в особенности касающихся соблюдения режима
дня, отказа от вредных привычек и приема назначенных лекарственных средств.

При внимательном подходе к лечению ВСД риск развития
нежелательных последствий минимален. Но при игнорировании проблемы больные
имеют большие шансы в дальнейшем столкнуться с:

  • тахикардией;
  • гипертонией, не поддающейся лечению
    традиционными препаратами для снижения артериального давления;
  • кардиомиопатией;
  • сахарным диабетом 2 типа;
  • мочекаменной и желчнокаменной болезни;
  • инсультом, инфарктом миокарда.

ВСД отрицательно сказывается на состоянии иммунитета.
Поэтому больные с таким диагнозом значительно чаще других болеют респираторными
инфекциями. При этом формируется порочный круг, так как при ОРЗ приступы
наблюдаются чаще.

Симптомы сосудистой деменции

Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющую когнитивной деятельности, клиническая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён [1] . В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии (причины) сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них [2] .

В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

Симптомы сосудистой деменции

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).

Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром (эмоционально-волевое оскудение), эмоциональная неустойчивость.

На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает, пациенты не осознают, что больны.

Симптомы атрофических деменций

К атрофическим деменциям относят болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона и др. По невыясненным причинам клетки мозга начинают уменьшаться в размерах, прекращают выполнять свои функции и гибнут. Это приводит к нарушению нейронных связей, которые лежат в основе мозговых функций.

  • Начало заболевания всегда незаметное. Симптомы развиваются постепенно на протяжении 5-8 лет.
  • Ухудшение памяти. На ранних этапах человеку сложно запомнить что-то новое. Затем становится сложно вспомнить значение слов, отдельных эпизодов из жизни, навыков. При тяжелой деменции больные перестают узнавать даже ближайших родственников.
  • Нарушение мышления. Больной теряет способность мыслить аналитически, планировать, выполнять умственную работу. Со временем нарушается ориентировка в месте и времени. Может возникнуть бред, который часто приводит к бродяжничеству.
  • Нарушения восприятия. Страдает слуховое, зрительное, тактильное восприятие. У больного нарушается способность распознавать предметы и людей.
  • Эмоциональные нарушения. Ранним и постоянным симптомом атрофической деменции становится апатия. Больной теряет способность радоваться жизни. Однако длительное время сохраняется способность поддерживать эмоциональный контакт с окружающими.
  • Нарушения речи. На ранней стадии болезни человек забывает отдельные слова, заменяя их неподходящими по смыслу. В дальнейшем утрачиваются навыки письма и чтения.
  • Потеря навыков самообслуживания. У больного утрачиваются навыки ухода за собой. Со временем он не может самостоятельно одеться-раздеться, есть, соблюдать правила гигиены. Неопрятность, сочетающаяся со снижением речевой активности и стереотипными движениями, может говорить о развитии болезни Пика.
  • Изменения личности. Эти нарушения характерны для болезни Пика, поражающей лобные доли мозга. Большую часть времени больной остается пассивным, но при этом способен совершать импульсивные поступки. Появляется гиперсексуальность, сквернословие, агрессия к окружающим. Черты личности меняются на противоположные: человек, который до болезни был добрым, становится злым, щедрый – жадным.
  • Повышение мышечного тонуса. При глубокой деменции повышается тонус мышц, появляется сгорбленность, замедленность движений.
  • Эпилептические припадки. Приступы судорог могут развиться на поздних стадиях атрофической деменции.

Психические нарушения могут наблюдаться при умеренной и глубокой стадии деменции атрофического и сосудистого происхождения:

  • Депрессии проявляются в стойком снижении настроения и нежелании двигаться.
  • Бред часто имеет характер преследования или воздействия. При этом обвинения могут быть необоснованно направлены против опекунов или членов семьи.
  • Галлюцинации преимущественно зрительные, слуховые или тактильные имеют связь с прошлым больного.
  • Психическое и двигательноевозбуждение, особенно в ночное время.
  • Нарушение влечений: к пище – обжорство, утрата аппетита, поедание несъедобных веществ. Ослабление инстинкта самосохранения, что может привести к суициду или членовредительству. Извращения полового влечения в различных вариациях, часто без возможности осуществить их.

При легкой форме

В начале сосудистой деменции симптомы и признаки бывают очень слабыми, почти незаметными. Домочадцы могут заметить некоторые странности в поведении, которые пока не влияют на качество жизни больного. Человек продолжает вести прежний образ жизни и не нуждается в помощи.

Легкая стадия отмечается нарушением сна, головными болями или быстрой утомляемостью.

Появляется рассеянность и небольшая дезориентация. Возникают сложности с запоминанием, а на выполнение привычных занятий требуется больше времени.

Больной переспрашивает какую-нибудь информацию, как будто просто что-то не расслышал.

При второй стадии (умеренной)

тремор в старости
Эта фаза сосудистой деменции требует наблюдения, так как больного нельзя оставлять на длительное время из-за потери базовых навыков. Например, возникают сложности в использовании столовых приборов, одевании или включении бытовой техники.

Нарушается ориентация в пространстве и времени, человек не способен сосредоточиться на каком-либо деле. Испытывает сложности со счетом и не может понять, что ему говорят.

При третьей фазе

На поздней стадии человек становится полностью беспомощным и нуждается в постоянном уходе. Больной больше не способен контролировать свои действия, в том числе физиологические потребности. Пациент испытывает трудности с глотанием и не в состоянии принимать пищу без посторонней помощи.

Из-за сильного расстройства памяти пациент не помнит имена близких и дни недели.

Считает, что события из прошлого произошли с ним прямо сейчас. Возникает афазия, то состояние, при котором больной не может связно выразить свою мысль.

При последней стадии заболевания возникает тремор и паралич, происходит изменение походки и случаются внезапные падения.

Симптомы в зависимости от стадии

Клинические признаки определяются локализацией изменений структурного плана и этапом формирования диагноза.

Первый критерий не столь важен, потому как в равной мере страдают все ткани, независимо от первопричины расстройства. Исключения крайне редки.

Что же касается стадирования, выделяют 3 фазы формирования нарушений.

Начальная (I). Компенсация

Отклонения уже присутствуют, но видны они пока только по итогам инструментальных исследований. И то не всегда, зависит от обширности поражений и квалификации врача-диагноста.

Сам человек и его близкие видят, что некоторые свойства характера и высшей нервной деятельности изменились.

  • Странности в поведении. Без видимых причин возможно развитие навязчивостей. По типу обсессивно-компульсивного расстройства. Человек проверяет, выключен ли газ, свет, может делать это долго. Его преследуют странные фобии, страхи.

Начинаются нелепые ритуалы, но пока еще в рамках бытовой логики. Например, поставить предметы в алфавитном порядке, по возрастанию длины и т.д. Возможны и более вычурные действия.

При изначальной чудаковатости, присущей, как вариант, пациентам с шизоидной акцентуацией, подобные отклонения не всегда хорошо заметны.

  • Развитие страхов и фобий. О которых уже было сказано. Типична ипохондрия. Постоянное волнение за свое здоровье. Выискивание симптомов смертельных болезней. Рака, шизофрении. Слова врачей о норме такого человека не убеждают, он продолжает искать, пока не найдет подтверждение собственным догадкам или не утвердится во мнении без сторонней помощи.
  • Повышенная усталость, сонливость, слабость. Астенические явления — результат недостаточного питания головного мозга, ишемии.
  • Раздражительность, агрессивность. Пациент может «взорваться» по малейшему поводу, затем не понимает, что стало причиной вспышки гнева. Такое проявление также относится к типичным для начинающейся психастении.

Симптомы сосудистой деменции на 1 стадии могут существовать без изменений многие годы. Это самый длительный период во всем заболевании. Потому как организм пока еще держит изменения в узде и не дает им усиливаться.

2 стадия (II). Декомпенсация

Как ни странно, уже на этом этапе формируются выраженные патологические изменения, тяжелые, исключающие нормальную трудоспособность. Кроме того, пациент ограничен в способности обслуживать себя в быту.

Среди конкретных проявлений:

  • Нарушение памяти. Человек не способен вспомнить сначала что хотел сказать, информация быстро выветривается из головы и не усваивается. Потом теряет возможность называть элементарные предметы, имена близких и свое собственное. Это тревожный признак, указывающий на необратимость изменений и усугубление прогнозов на излечение.
  • Падение интеллектуальной составляющей. Страдает вербальная функция. Больной не способен верно и логически непротиворечиво построить фразу, лексический строй и словарный запас становятся скудными.

Телеграфный тип речи с отрывистыми словами. Общение все еще возможно, но уже с большим трудом. Характерно непонимание сути и логики высказывания собеседника.

В более сложных случаях человек не может осознать и формы выражений, воспринимая родной язык как иностранный или грубую кучу звуков. Явления относится к такому понятию, как афазия.

  • Сонливость, слабость. Прочие астенические проявления.
  • Повышенная агрессивность, раздражительность без явного повода. Вывести больного человека из себя может что угодно. Пациенты, склонные к противоправному поведению часто оказываются опасны, потому без применения психотропных препаратов не обойтись.
  • Утрата трудоспособности. Не удается ни мыслить, ни ориентироваться в пространстве, времени, потому ни о какой работе уже не идет речи.
    По той же причине возникает беспомощность в быту. Если не оказывать страдающему помощь, он не сможет даже питаться, потому, как не в силах готовить еду.

На этой же стадии начинается аутизация. Больной уходит в себя, сокращает, а затем и прерывает все социальные контакты, потому как уже не способен реализовать себя в обществе посредством коммуникации. Человек не выходит их дома, ничем не интересуется. К аутичности добавляется апатия, безволие.

Характерная черта сосудистой деменции — появление продуктивных симптомов: это галлюцинации и бред.

  • Если говорить о первых, они имеют вербальный характер. Голоса, но не в голове, а где-то поблизости. Странные звуки, музыка. Пациент уверен, что их слышат все.

Визуальные образы также возможны. Часто встречаются и сочетанные обманы органов чувств, по типу комплексных галлюцинаций: визуальная и аудиальная части собираются воедино, создавая угрожающие картины. Чудовища, инопланетяне, черти, преступники, спецслужбы и прочие.

Зависит от особенностей личности пациента, исходных установок, верований, мировоззрения.

  • Что касается бреда, он сначала отрывочен, затем формируется фабула. То есть построения имеют некоторую стабильность и четкость. По мере угасания когнитивных функций, деградации личности, они утрачиваются, разрушаются и уже не воспринимаются пациентом целостно. Что также типично для сосудистой деменции и отличает ее от шизофрении.

Есть и чисто неврологические компоненты:

  • Мышечная слабость.
  • Шаткая походка.
  • Тремор конечностей, подбородка.
  • Чрезмерное напряжение мускулатуры.

Явления со стороны экстрапирамидной системы, которая также страдает от ишемии. В первую очередь мозжечок как ее составная часть.

Третья (III) или терминальная стадия

Сопровождается критическими нарушениями. Помимо уже существующих симптомов, возникают дополнительные проявления.

  • Отсутствие речи. Человек не говорит и не реагирует на обращенные к нему слова.
  • Возможно прекращение ответа на стимулы. Физические или вербальные. Больной кажется отрешенным, не желает выражать ни одной эмоции, да и не может. Хотя чувственная составляющая разрушается последней.
  • Припадки по типу эпилептических. Встречаются не всегда. Сопровождаются судорогами, потерей сознания.
  • Недержание мочи и кала.

Связь с реальностью полностью утрачивается. Человек нуждается в постоянном уходе, заботе. В противном случае долго он не проживет.

Сроки вообще довольно малы, потому как такие больные, в терминальной фазе сосудистой деменции, почти не встают, страдают застойной пневмонией и встречаются с прочими осложнениями.

Подкорковая сосудистая деменция сопровождается ранней утратой когнитивных функций, воображения, способности к обучению.

Стадирование приблизительное. Формальные критерии туманны и оставляют большой простор для усмотрения диагностирующего врача.

К счастью, для развития критической фазы патологического процесса требуется ни один год. Есть все шансы на восстановление, хотя бы частичное. Важно не упустить момент.

Средняя стадия

С течением болезни расстройство памяти прогрессирует все сильнее. Какие-то воспоминания даже могут замещаться несуществующими, однако события детского и юношеского периода старческая сосудистая деменция сохраняет в памяти очень ярко и точно даже в сравнении со здоровым человеком. Для этого этапа слабоумия характерно явление псевдореминесценции, при которой заболевший воспринимает давние события как случившиеся совсем немного времени назад.

Псевдореминесценции при сосудистой деменции

Средняя стадия сильно нарушает координацию пациента и его ориентацию в пространстве. Из-за этого больной постоянно нуждается в сопровождении на улице и помощи при выполнении домашних дел. Интересы пациента сужаются и ограничиваются, например, лишь просмотром сериалов.

Тяжелая стадия

Тяжелая сосудистая деменция характеризуется усилением всех симптомов. Больной практически не разговаривает, реакция на внешние раздражители низкая, также возможны приступы агрессии. Постепенно идет деградация всех функций организма, начиная с угасания двигательных способностей до изменения психического состояния и потери личности.

Cимптомы, течение

Жалобы: ухудшение памяти на текущие события, утрата бытовых навыков, нарушения узнавания родных.
Анамнез: сведения о сосудистом заболевании головного мозга, инсультахинфарктах мозга.
Клинические признаки:
Требуется наличие обоих признаков:
Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):
Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.
Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.
Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.
 
Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например, в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.
Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):
Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая, однако, зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.
Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делаетневозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.
Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.
Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).
 
Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения, проявляющееся минимум одним из следующих признаков:
·          эмоциональная лабильность;
·          раздражительность;
·          апатия;
·          огрубение социального поведения.
 
Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом, память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.
 
Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:
·          унилатеральная спастическая слабость в конечностях;
·          унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;
·          разгибательный подошвенный рефлекс;
·          псевдобульбарный паралич.
 
Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).
 
Физикальное обследование: неврологическое обследование – очаговые и рассеянные неврологические симптомы.

Что характерно и не характерно для болезни

смена настроения
У больного изменяется эмоциональный фон, что отмечается сменой настроения.

Веселье может резко смениться грустью, а плач — смехом. Возникает депрессия, немотивированная злость или агрессия.

Происходит зрительно-пространственная агнозия. Это то состояние, при котором человек не в состоянии определить время по циферблату часов, путает правую и левую стороны и не способен ориентироваться в знакомом пространстве.

Развивается фрагментарное восприятие, которое не позволяет сложить слово из букв или становится невозможным описание простейшего сюжета картины. Не в состоянии обвести заданную фигуру или отметить ее центр.

Сформировывается выраженная апатия, при которой больной лежит в течение длительного времени. Характерны многократные повторения чужих или собственных действий и слов.

Это заболевание редко доходит до необратимого распада психики, как при болезни Альцгеймера. Кроме того, не происходит тотального разрушения памяти. Больной помнит основные события жизни.

Как распознать заболевание самостоятельно

Чтобы не допустить запущенной стадии, близким необходимо обратить внимание на следующие факторы:

рассеянность

  • ухудшение внимания и памяти;
  • нехарактерное человеку поведение (чрезмерная эмоциональность или пассивность);
  • безразличие;
  • потеря стыдливости;
  • депрессия;
  • алогичность;
  • повторение фраз;
  • рассеянность;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Сосудистая деменция способна усугубить черты характера. Например, активные люди становятся суетливыми, а бережливые — жадными.

Правильное питание и здоровый образ жизни смогут снизить риск возникновения болезней, которые приводят к сосудистой деменции.

Учите иностранные языки, путешествуйте, решайте математические задачи и познавайте новое.

Только так возможно избежать неприятного заболевания, обеспечив себе и близким счастливую и полноценную жизнь.

Полезное видео, помогающее понять, не начинается ли у вас деменция:

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.
Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

  • прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
  • фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
  • парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Механизм развития

Сосудистая деменция головного мозга практически всегда относится ко вторичным патологическим процессам, то есть провоцируется другими диагнозами.

В подавляющем большинстве случаев виной всему атеросклероз.

атеросклероз-церебральных-сосудов

Чуть реже в формировании нарушений высшей нервной деятельности участвуют гипертония, перенесенный в недавнем прошлом инсульт, возможны те же явления при хронической сердечной недостаточности .

нарушение питания мозга при ГБ

Факторов-виновников немало, такое множество причин создает некоторые сложности в плане диагностики.

Как бы то ни было, наблюдается постепенное разрушение отдельных тканей головного мозга. Оно не лавинообразное и не массивное, как при инсульте , потому изменения в характере работы ЦНС отклоняются постепенно. Порой столь медленно, что ни пациент, ни даже его близкие не видят различий.

Если причиной патологического процесса становится неотложное состояние, острое нарушение мозгового кровообращения , то все очевидно сразу.

Постепенное отмирание нейронов необратимо, невозможно восстановить эти ткани. Однако какое-то время организм способен компенсировать неврологический дефицит.

постепенное-отмирание-нейронов

В определенный момент наступает перелом в ситуации, ЦНС уже не может в полной мере восстановить основные функции. Возникают первые симптомы.

Затем заболевание прогрессирует быстрее, потому как не встречает сопротивления организма, не способного компенсировать расстройство.

Конкретные формы неврологического дефицита зависят от локализации изменений. Чаще всего страдают лобная, височная, теменная доли. Подкорковые структуры.

доли-головного-мозга

Внимание:

Редко ишемия затрагивает только один участок головного мозга, это практически невозможно. Потому симптоматика диффузная, множественная.

На ранних этапах еще есть шансы остановить прогрессирование слабуомия, предотвратить деградацию личности, распад психики. На выраженных вероятность даже частичного восстановления спорна и туманна.

Что же касается запущенных разновидностей, шансов на минимальную коррекцию нет. Остается только помогать пациенту, снимать тревожность, устранять агрессию.

В основе механизма сосудистой деменции всегда лежит нарушение питание тканей головного мозга, их постепенная деструкция, угасание интеллектуальных функций и не только.

Причины становления деменции

Факторы развития заболевания разнородны. Непосредственный провокатор всегда один — нарушение питания головного мозга.

Если говорить о виновниках подробнее:

  • Атеросклероз. Отложение на стенках артерий холестериновых бляшек и закупорка просвета структуры или же хроническое сужение в результате непреходящего спазма (часто бывает у курильщиков и любителей спиртного). Основная и наиболее встречаемая причина среди всех.

атеросклероз-сонной-артерии

  • Васкулиты. Воспалительные процессы со стороны сосудов головного мозга.

васкулит сонной артерии

  • Поражение позвоночных артерий. Гипоплазия (недоразвитие), вертебробазилярная недостаточность (компрессия сосуда в результате остеохондроза, или грыжи шейного отдела позвоночника).

Гипоплазия-позвоночной-артерии

вертебробазилярная-недостаточность

  • Тромбозы и прочие схожие патологии.
  • Перенесенный инсульт. Единственное состояние, приводящее к выраженным нарушениям здесь и сейчас. Это понятно, если учесть быстрый распад клеток головного мозга на определенном участке.
  • Гипертоническая болезнь. В перспективе нескольких десятилетий или менее, зависит от скорости прогрессирования.
  • Сердечная недостаточность, протекающая хронически. В этом случае причина в малой сократительной способности миокарда. Орган не может в достаточной мере перекачивать кровь, питания и обеспечения кислородом церебральные ткани недополучают.

недостаточность правого желудочка

Есть и другие причины, но их доля ничтожно мала.

Согласно статистике, чаще старческая деменция развивается у пациентов старше 55 лет. Половых особенностей у расстройства нет.

Среди общего количества разновидностей деменции сосудистая составляет около 10%.

Выявление причин требуется для назначения грамотного лечения.

Острое расстройство кровообращения

Острая сосудистая деменция развивается при ишемическом или геморрагическом инсульте. Ишемический инсульт может быть спровоцирован такими патологиями, как атеросклероз, некоторые сердечные заболевания и аномалии сосудов головного мозга. При этом происходит закупорка мозговых артерий тромбом или эмболом, что препятствует кровотоку.

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием, возникающим при повышении давления и патологиях стенок сосудов мозга (вследствие атеросклероза, интоксикации или воспалительных явлений). Кровь изливается в мозговые ткани путем нарушения целостности сосуда или «просачивается» сквозь стенку пораженной артерии.

Оба вида инсульта протекают остро, с ярко-выраженной симптоматикой и приводят к одномоментной гибели большого количества клеток мозга, что влечет за собой развитие слабоумия. Выраженность нарушений зависит от локализации и размера очага поражения.

Инсульт как причина сосудистой деменции

Хронические патологии кровообращения

Хронические расстройства кровообращения не сопровождаются выраженными проявлениями. Нейроны мозга при этом погибают постепенно из-за нарушения кровотока в мелких сосудах (при атеросклерозе) или при плохом кровообращении, характерном для сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за механизмов компенсации при таких патологиях сосудистая деменция на начальных стадиях долго протекает незаметно для самого пациента и его близких.

Патогенез сосудистой деменции

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

Инфаркт головного мозга

Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга [4] .

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.  

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

  • дизартрия – нарушение произношения;
  • дисфония – потеря звучности голоса;
  • дисфагия – проблемы с глотанием.
    Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.       

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:

  • Остро развившаяся деменция. При локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
  • Мультиинфарктная деменция.
  • Субкортикальная деменция. Наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера (прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга).
  • Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
  • Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца.
  • Сосудистая деменция неуточнённая [6] .

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

  • Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
  • Забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

  • Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
  • пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
  • Пациент может показать снижение способности в запоминании имён после знакомства с новыми людьми.
  • Пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности.
  • Дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности на работе и в социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

  • Снижение знаний о текущих и последних событиях.
  • Ухудшение памяти о своём прошлом.
  • Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
  • Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

  • Ориентация во времени и месте.
  • Узнавание знакомых лиц.
  • Возможность выезжать в знакомые места.

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

  • Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
  • Навязчивые, повторяющиеся действия.
  • Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
  • Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Больным требуется помощь в уходе за собой и в кормлении. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского (патологическое разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы) [10] .

Рефлекс Бабинского

Классификация по этиологии и локализации поражения

По причине, приведшей к развитию патологии, в сосудистом слабоумии выделяют следующие разновидности:

  • деменция, возникшая из-за инсульта головного мозга;
  • деменция вследствие хронической ишемии;
  • смешанная сосудистая деменция, включающая различные причинные факторы.

По расположению зоны поражения различают сосудистую деменцию:

  • подкорковую;
  • височной области;
  • лобной доли;
  • среднего мозга;
  • коры мозговых полушарий;
  • смешанную корковую и подкорковую.

От причины слабоумия и локализации очага поражения напрямую зависит симптоматика патологии.

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. [11]

Диагностика сосудистой деменции

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

  • расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования;
  • нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

  • Характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
  • Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе :ограничение движения мышц правой или левой половины тела, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия тела), которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации.

Второстепенные критерии:

  • Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
  • Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка (голова и туловище наклонены вперед, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, кисти согнуты, ноги полусогнуты).

Акинетико-ригидная походка

  • Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
  • Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы мочеиспускания, императивные позывы без сопутствующего урологического анамнеза.
  • Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
  • Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование: специфических диагностических признаков нет. 

Дифференциальный диагноз

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика.

Параметры Деменция Легкое когнитивное расстройство
Клиническая картина Тотальное снижение когнитивного уровня, снижение (отсутствие) критики Клинически выраженные признаки снижения интеллектуальной продуктивности
Инструментальное обследование Наличие органических изменений головного мозга
 
Анамнез Данные за процессуальный характер расстройств с нарастанием когнитивного дефицита Часто -указания на травму или иное повреждение головного мозга

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как при деменции Альцгеймера. Но несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях, за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты, например донепезила гидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов.

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения

Работа с родными больного деменцией

На среднетяжелых и тяжелых стадиях деменции больные нуждаются в постоянной опеке и уходе. В большинстве случаев эти обязанности ложатся на близких людей. В связи с этим родственников информируют о природе заболевания, особенностях его протекания и прогнозе, группе инвалидности для больного и оформлении опекунства. Также они должны знать правила ухода за людьми, страдающими деменцией.

  • Вокруг больного должна быть создана комфортная и спокойная обстановка. Необходимо организовать пространство таким образом, чтобы облегчить больному выполнение повседневных задач. Например, оставить в ванне на полочке только те предметы, которые необходимы для его гигиены. Мебель должна быть удобной, а дверные проемы контрастно выделены. Также важно хорошее освещение и отсутствие шума.
  • Особенности общения. В разговоре с больным следует использовать короткие простые предложения и закрытые вопросы, которые предполагают однозначный ответ – «ты пойдешь ужинать?». Человеку могут потребоваться многочисленные напоминания и повторения. Но при этом нельзя выказывать раздражения или торопить больного.
  • На близких ложится обязанность следить за состоянием здоровья больного. Они должны своевременно распознавать соматические заболевания и изменения в психическом состоянии. А также следить за:
  • соблюдением режима дня больного;
  • приемом лекарств;
  • соблюдением правил личной гигиены.
  • Следует поощрять любую активность больного – прогулки, уборка и другая помощь по хозяйству, рукоделие, общение со сверстниками. Однако необходимо делать это без принуждения. В противном случае апатия и депрессия могут усилиться.

Люди, осуществляющие уход за больным, также должны получать моральную и социальную поддержку. Особое внимание они должны уделять своему здоровью, поскольку у опекунов риск развития болезней повышается на 20-30%.

Госпитализация

 Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
·          психопатологические расстройства психотического иили непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
·          решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
 
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
·          непосредственную опасность для себя и окружающих;
·          беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
·          существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
 
Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов иили прокураторы.

Лечение сосудистой деменции у пожилых

Лечение сосудистой деменции у пожилых должно быть комплексным. Параллельно с лечением основного заболевания, также должна быть назначена адекватная компенсация сопутствующих болезней. Врачам при этом важно установить наличие сахарного диабета, атеросклероза и иных заболеваний, нуждающихся в активном и постоянном лечении. Кроме того, многие из таких болезней могут существенно осложнять течение самой деменции.

Препараты для лечения сосудистой деменции

При лечении этой болезни обязательно должны быть назначены препараты от сопутствующих заболеваний. Также часто назначаются препараты, разжижающие кровь, такие, как тромбоАСС. Больным прописывают вазоактивные лекарства, такие, как винпоцетин и ему подобные, направленные на расширение мозговых и сердечных сосудов. Кроме того, могут быть назначены и другие препараты, влияющие на состояние нервной системы, головного мозга, сердца и сосудов.

Препараты для лечения сосудистой деменции обязательно должны включать в себя ноотропы. Лекарства из этой группы поддерживают и улучшают структуры головного мозга. Приём таких препаратов, как пирацетам или церебролизин, может несколько повысить мозговую активность. Также они иногда способны несколько улучшить и не дают быстро ухудшаться памяти, ориентации в пространстве и иным социальным функциям. В некоторых случаях такое лечение может поддерживать некоторые профессиональные и интеллектуальные функции на вполне стабильном уровне длительное время, что позволяет больным не только быть практически полноценными членами общества и осуществлять уход за собой, но и даже работать на некоторых несложных работах. Правда, такое возможно лишь на начальных стадиях болезни при отсутствии её значительных проявлений.

Врачи, осуществляющие лечение сосудистой деменции, также должны назначать препараты, купирующие опасные симптомы и проявления болезни. Чаще всего больным прописывать лечение от депрессии, беспричинной агрессии и бессонницы. При этом важно помнить, что такие лекарства имеют множество побочных эффектов. Поэтому их приём должен строго контролироваться специалистами на основе анализов и прочих исследований, а также оценки общего состояния пациента.

Сосудистая деменция: сколько живут с таким диагнозом?

Сосудистая деменция – сколько живут пациенты с таким диагнозом, сказать можно ориентировочно. Примерно 67% больных умирают в течение первых трёх лет от начала заболевания. Дело в том, что родные воспринимают «чудачества» пожилого родственника как должное. Они посмеиваются над его изменившейся походкой, над забывчивостью, и в целом не осознают серьёзности заболевания. Сам же больной, в силу изменений своей психики просто не может адекватно оценить своё состояние и изменения в поведении. Часто деменцию обнаруживают случайно, если пожилой человек направляется в санаторий или попадает в больницу по какой-либо другой причине. В большинстве случаев поражения мозга уже настолько обширны, что распад личности уже не остановить.

Сосудистая деменция: сколько живут с таким диагнозом? 

Родным остаётся лишь следить за больным и ухаживать. Примерно 70% пациентов с деменцией умирают от пневмонии. Эта болезнь убивает довольно быстро, особенно больных с ослабленным иммунитетом.

На втором месте по смертности – это инфекции. В терминальной стадии больной деменцией обездвижен и часто на его теле появляются пролежни, которые перерастают в трофические язвы. Через эти раны организм открыт для всех инфекций, грибков, и патогенной флоры, которая присутствует даже в больничных палатах.

В связи с неподвижностью или слабой двигательной активностью, появляются тромбофилия и тромбозы. В случае с деменцией, любые нарушения в свёртываемости крови могут быть фатальными.

Из-за особенности питания неподвижного больного, нарушается перистальтика пищеварительной системы. Больной страдает от запоров и кишечной непроходимости, что может вызвать ряд других заболеваний.

При лечении любыми лекарственными препаратами, тем более антипсихотиками, следует ожидать побочных эффектов, которые очень сложно купировать.

Источники
  • https://cardiograf.com/bolezni/distoniya/vegeto-sosudistaya-distoniya.html
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_distoniya_chto.php
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/vegeto-vascular_dystonia
  • https://ProBolezny.ru/vegeto-sosudistaya-distoniya/
  • https://institut-clinic.ru/vegetososudistaya-distoniya-lechenie-simptomy-i-prichiny/
  • http://zdravotvet.ru/vegeto-sosudistaya-distoniya-simptomy-lechenie-prichiny/
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/chto-znachit-diagnoz-vsd/
  • https://ProBolezny.ru/sosudistaya-demenciya/
  • https://www.polismed.com/articles-demencija-u-pozhilykh-prichiny-simptomy-stadii-vidy-lechenie-i-profilaktika-slaboumija.html
  • https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/vidy/sosudistaya/simptomy-i-priznaki.html
  • https://CardioGid.com/sosudistaya-dementsiya/
  • https://demenciya.ru/demenciya/sosudistaya-dementsiya/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F-%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%8F/14348
  • https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/sosudistaya-demencziya-raznoobrazie-prichin-form-simptomov
  • https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/sosudistaya-dementsiya-lechenie
  • https://psylib.org/sosudistaya-demenciya-stadii-razvitiya-prognoz-prodolzhitelnosti-zhizni/
Оцените статью
Топотушки
Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
Принять
Отказаться
Политика конфиденциальности
Adblock
detector