Рекуррентное депрессивное расстройство: что это такое, симптомы средней степени тяжести, отличия от психогенного, скоротечного, прогноз для жизни, лечение и последствия

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями – например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции .

По типу течения: 

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
• соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами,
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Основные признаки психического расстройства

Депрессивное расстройство обычно на первых порах проявляет себя незначительными признаками, которые воспринимаются, как легкое временное недомогание. Если тревожные нарушения психики не проходят в продолжение 2–3 недель, следует немедленно навестить врача, рассказать о неприятных симптомах, что позволит безошибочно диагностировать болезнь.

Основные симптомы депрессивного расстройства, которые легко обнаружить самостоятельно:

• плохое настроение в продолжение нескольких дней (в тяжелых случаях неприятный признак длится более недели);
• проблемы с памятью, запоминанием, нарушения концентрации внимания;
• отсутствие интереса к чему-либо, удовольствия от вещей или событий, приносящих раньше немало радости;
• нарушения в сексуальных отношениях (снижение потенции, отсутствие оргазма, возбуждения);
• изменяется мышление;
• регулярные головные боли, мигрени, ощущения сдавливания черепа;
• повышается утомляемость, даже легкая работа сильно изнуряет;
• болезненные ощущения в области сердца, учащение сердцебиения, одышка;
• наблюдается снижение веса (даже при полноценном сбалансированном питании);
• боязнь открытого пространства, обычно тревожащая после выхода из дома;
• окружающая действительность вызывает отрицательные эмоции, даже положительные события воспринимаются, как негатив;
• исчезает уверенность в себе, снижается самооценка;
• возникают проблемы с питанием (снижается аппетит, наблюдаются нарушения в пищеварительных процессах, обмене веществ);
• возникают проблемы со сном (бессонница, тревожат частые кошмары);
• появляются идеи виновности в чем-либо;
• будущее видится в мрачных непривлекательных тонах.

При отсутствии немедленного лечения большое депрессивное расстройство, развивающееся на фоне легких симптомов, угрожает наиболее опасным признаком. Возникают мысли о самоуничтожении, самоубийстве, причинении серьезного вреда организму. Способствуют этому галлюцинации, появляющиеся на фоне психического расстройства.

Не обязательно ожидать развития всех признаков депрессивного расстройства, как утверждает известный психолог Никита Валерьевич Батурин, для обращения к специалисту достаточно всего нескольких симптомов. Своевременное обращение за помощью позволит остановить недуг еще на начальных этапах.

Причины и факторы возникновения

Термин «депрессия» часто трактуется неправильно. Иногда им ошибочно обозначается плохое настроение, кратковременная апатия, физическая и психическая усталость. Диагноз депрессия могут поставить только врачи (психотерапевт или психиатр). У пациента отмечаются подавленность и плохое настроение на протяжении 2 недель и более. При этом психотерапия не помогает.

Причинами депрессии и следующего за ней депрессивного расстройства являются:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения нейроэндокринной системы;
• склонность к тревожности;
• стрессы;
• эмоциональные потрясения;
• неврологические заболевания;
• длительное одиночество;
• отсутствие увлечений;
• нереализованность;
• непринятие себя;
• обиды;
• навязчивые страхи.

Существуют возрастные особенности. Чаще всего психическое нарушение диагностируется в зрелом и пожилом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, выходом на пенсию или потерей трудоспособности. Данная болезнь психики также может возникнуть в молодом возрасте, однако для этого должны быть весомые причины.

Факторами риска выступают:

• злоупотребление алкоголем;
• зависимость от наркотиков;
• наличие онкологических патологий;
• ранее перенесенная депрессия;
• длительное подавление эмоций;
• наличие психических расстройств у близких родственников.

Опасное психическое нарушение возникает, если вовремя не вылечить депрессию.

Иногда люди несколько лет живут с данным диагнозом и даже не подозревают об этом. Болезнь прогрессирует, поэтому избавиться от нее становится сложнее.

Основные причины, провоцирующие депрессивное расстройство личности

Причин развития депрессивного расстройства есть немало, и часто успешность лечения зависит от своевременного устранения фактора, спровоцировавшего нарушения психики. Единственное предупреждение — не следует пытаться самостоятельно принимать какие-либо препараты до диагностирования болезни. Даже легкие успокаивающие лекарства на растительной основе способны усугубить состояние, вызвать побочные эффекты, более серьезную проблему — большое депрессивное расстройство.

Среди факторов, на фоне которых обычно развивается расстройство психики, врачи выделяют:

• нарушения, наблюдающиеся в нейроэндокринной системе;
• регулярные навязчивые страхи;
• генетическая наследственность;
• нереализованность себя, неприятие своих достоинств или недостатков;
• регулярные стрессы, возникающие на фоне тяжелой работы, недосыпания, конфликтов с коллегами или родными людьми;
• незаинтересованность чем-либо, отсутствие хобби или увлечений;
• стремительно развивающиеся тяжелые неврологические болезни;
• одиночество;
• постоянные эмоциональные всплески, потрясения.

Обычно развитие депрессивных расстройств наблюдается в пожилом возрасте, совпадая с гормональными нарушениями, сбоем выработки некоторых гормонов. Не следует считать, что молодость становится препятствием перед психическим отклонением и списывать тревожные симптомы на недомогание — есть несколько факторов риска, которые также часто становятся причиной недуга.

Способствуют развитию расстройств, нарушений психики такие факторы:

• регулярное злоупотребление спиртными напитками;
• психические расстройства, которые диагностировались у близких родственников (особенно у родителей);
• наркотическая зависимость;
• попытки подавлять или контролировать эмоции в продолжение длительного времени;
• рождение ребенка, послеродовая депрессия;
• онкологические болезни, стремительное развитие злокачественных опухолей;
• серьезная депрессия, которая не подвергалась своевременному и полноценному лечению.

Наиболее опасной считается депрессия, которая осталась без внимания. Часто случается, что люди в продолжение долгого времени живут с этой проблемой, даже не подозревая, какая опасность скрывается в психическом нарушении. Болезнь начинает прогрессировать, развиваются дополнительные симптомы, на устранение которых придется затратить немало времени и сил. Действовать следует только под наблюдением врача, строго придерживаясь рекомендуемой схемы лечения.

Диагностирование болезни, принцип лечения депрессивного расстройства

Единственный способ остановки депрессивного расстройства, независимо от степени прогрессирования болезни — медикаментозное лечение. Врачи предупреждают — схема приема препаратов рассчитывается индивидуально, многое зависит от психического состояния, общего самочувствия, возраста, дополнительных проблем со здоровьем. Чтобы наиболее точно назначить терапию, понадобится пройти медицинский осмотр. Диагностика поможет определить наиболее оптимальный способ избавления от неприятной проблемы, угрожающей серьезными осложнениями.

Первый этап медицинского обследования — консультация. Не рекомендуется скрывать от врача мысли, ощущения — это позволит точно определить наличие расстройства, степень развития болезни. Дополнительно придется сдать анализы крови, мочи, пройти УЗИ щитовидки, МРТ головного мозга. Для точного диагностирования также рекомендуется прохождение специальных тестов, сдача анализов на гормоны эндокринной системы (щитовидной железы).

Сдача анализов, прохождение тестов и специального опроса позволит врачу определить, не спровоцированы ли симптомы большого депрессивного расстройства банальной усталостью или изнурением организма. Если патология действительно имеет депрессивный характер, назначается лечение. Длительность курса обычно зависит от степени поражения нервной системы — при наличии осложнений, стремительном развитии расстройства на устранение проявления понадобится до года регулярного лечения.

Если нет серьезных отклонений в психике, госпитализация не понадобится — лечение проводится в домашних условиях. Обязательно регулярно проходить медицинский осмотр, позволяющий врачу констатировать эффективность назначенного курса. При легкой и средней форме депрессивного расстройства терапия состоит из нескольких этапов:

• приема препаратов антидепрессантов (назначаются индивидуально);
• коррекции физических нагрузок (обычно рекомендуется уменьшить активность, пересмотреть дневной режим);
• нормализации рациона (диету лучше согласовать с врачом);
• психотерапии;
• ежедневного пребывания на свежем воздухе, продолжительных прогулок.

Врачи предупреждают — многое в лечении депрессивного расстройства зависит от окружающих. Клиент должен постоянно ощущать заботу, внимание родных и близких, положительные эмоции эффективно отразятся на состоянии и ускорят выздоровление.

При большом депрессивном расстройстве чаще всего требуется стационарное лечение. Рекомендуется регулярный контроль врача, при необходимости предоставляется медицинская помощь. Помимо приема антидепрессантов, назначаются более мощные препараты — стабилизаторы настроения и транквилизаторы. Для терапии также используются нейролептики. На избавление от признаков депрессии часто уходит до года, особенно если психическое расстройство сопровождается дополнительными симптомами и наблюдается стремительное ухудшение общего состояния.

Диагностика расстройства: к какому врачу обратиться

Диагностировать большое депрессивное расстройство должен только специалист, поскольку «состав» этого заболевания довольно сложный. Для определения этой болезни должно присутствовать определённое количество симптомов из перечисленного выше списка. Как минимум один из них: сниженное настроение или потеря удовольствия, интереса к жизни. Диагноз ставится лишь в том случае, если нарушения затрагивают деятельность больного в каких-то важных областях – работе, семейной жизни, в социальных взаимодействиях. Длительность расстройства должна быть как минимум две недели.

Диагностикой и лечением большого депрессивного расстройства должен заниматься только психиатр или психотерапевт. При попытках вылечиться самостоятельно или с помощью обычного психолога заболевание может только усугубиться.

В последнее время набирает популярность такой метод диагностики, как скрининг. Он использует специальные тесты, при этом опросы производятся специально подготовленными волонтёрами, социальными работниками, медсёстрами. Скрининг значительно лучше выявляет случаи большого депрессивного расстройства, чем деятельность врачей. Такой метод позволяет быстро обследовать большие группы людей. Опрос может проводиться, к примеру, в группах высокого риска (молодые матери, люди с хроническими заболеваниями или низким социально-экономическим статусом, с расстройствами сна и т. д.).

Краткое описание депрессивных расстройств: основные виды

Депрессивные расстройства — это серьезное нарушение психики, характеризующееся рядом симптомов, которые легко определить, проявив некоторую наблюдательность. Психические отклонения сопровождаются общими признаками, но есть и немало различий, которые присущи определенному виду расстройства. К общим симптомам относят повышенную утомляемость, снижение сексуальных возможностей, проблемы с памятью или концентрацией внимания. Эти признаки также дополняются приступами психических атак, беспричинной тревоги.

Обычно клиенты, независимо от степени расстройства или вида депрессивного синдрома, злоупотребляют спиртными напитками, сильнодействующими антидепрессантами, пытаясь самостоятельно устранить тревожные признаки. Сигареты или наркотики также частично снимают неприятные симптомы, притупляя основные проявления недуга.

Врачи предупреждают — не следует пытаться устранить признаки депрессивных расстройств подобными действиями. Подобные нарушения угрожают серьезными отклонениями, стремительным ухудшением состояния нервной системы, тяжелыми психическими болезнями.

Продолжительная депрессия, независимо от вида, также отрицательно воздействует на работу сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы. Стремительно повышается риск развития инсульта или инфаркта, скачки давления завершаются гипертонией.

Более подробно ознакомиться с депрессивным расстройством, проявлениями недуга, основными чертами, характерными именно для этого нарушения психики, можно на ютуб канале. Здесь также получится найти информацию о лечении болезни, профилактических мерах, опасных проявлениях, требующих немедленного медицинского вмешательства. На канале ютуб также можно разобраться в опасности депрессивного расстройства, поведении и скрытой симптоматике клиента — это позволит безошибочно определить расстройство и избежать необратимых процессов в организме, опасных для здоровья.

Большой депрессивный синдром: что это, основные проявления болезни, особенности нарушения психики

Если основные психические нарушения и отклонения проявляются периодически, и длительность каждого периода превышает две недели, врачи диагностируют большой депрессивный синдром. Это отклонение возникает чаще всего и характеризуется регулярной грустью, приступами депрессии, отчаянием или унынием (в медицинской терминологии эти признаки называются депрессивным настроением). Еще одно проявление расстройства — полностью исчезает интерес к повседневной работе, домашним делам, окружающим. Возникает чувство вины перед родными или коллегами, периодически посещают мысли о суициде.

Большая депрессия также сопровождается нарушениями режима питания (частично или полностью исчезает аппетит), стремительно теряется вес, наблюдается бессонница. Клиенты выглядят утомленными, несчастными, им присущи следующие симптомы:

• слезы на глазах;
• опущенные уголки губ;
• уставшая поникшая поза;
• нахмуренный угрюмый вид;
• отсутствие мимических движений;
• монотонность (интонация голоса не меняется даже в продолжение длительного разговора);
• однообразная жестикуляция;
• нежелание входить в зрительный контакт (клиент постоянно отводит взгляд, не пытаясь сконцентрироваться на предметах, находящихся поблизости);
• использование коротких односложных слов.

Врачи утверждают, что внешне недуг сильно напоминает болезнь Паркинсона, имеющую схожие признаки. Именно поэтому требуется диагностика, позволяющая с точностью определить вид психического расстройства и определить наиболее эффективный вариант устранения нарушения.

Если своевременно при большой депрессии не назначить медикаментозную терапию, повышается риск стремительного развития патологии. Депрессивное настроение настолько ухудшается, что мир воспринимается, как безжизненное негативное явление, что способствует появлению мыслей о суициде.

Питание, пищеварение также стремительно ухудшается. Без медицинского вмешательства, составления диетологом специального рациона легко спровоцировать тяжелые необратимые процессы в организме.

При большом депрессивном расстройстве также часто отмечается отсутствие личной гигиены. Человек забывает элементарные правила ухода за собой, выглядит неопрятным, неухоженным, нередко пренебрегает визитами в туалет.

Большую депрессию врачи делят на несколько основных групп:

• Атипическая. Группа характеризуется активным реагированием на положительные события — повышается настроение, появляются яркие эмоции. Одновременно снижается чувствительность, особенно при отсутствии терапии. Стремительно исчезает адекватное осознание происходящего, повышается самокритичность, наблюдается ухудшение аппетита. Прогрессирует чувство вялости, апатии, появляется опустошенность, отсутствует заинтересованность в происходящих вокруг событиях.
• Психотическая. Эта группа считается наиболее распространенной. Характеризуется совершением тяжелых преступлений, регулярными бредовыми состояниями. Нередко клиент становится жертвой преследований или тщательно скрывает неизлечимые недуги, сопровождающие психическое расстройство. При отсутствии лечения начинают тревожить галлюцинации, появляется звучание голосов в голове, обвиняющих или заставляющих совершить какой-либо проступок. Врачи диагностируют психическое расстройство осторожно, необходимо установить, не связано ли тревожное состояние с истинными галлюцинациями — в таком случае понадобится специальное лечение мощными препаратами с вероятной госпитализацией.
• Меланхолическая. Одна из самых безобидных групп большой депрессии. Состояние характеризуется снижением способности реагировать на положительные события, удовольствия в жизни. Проявляется эмоциональная скудность, утренняя бессонница. Возможно развитие анорексии, часто диагностируется полный отказ от питания, тревожат нарушения пищеварения. Часто за таким состоянием следуют жалобы на чувство вины, наблюдается интенсивная потеря массы тела.

Последняя группа большой депрессии — кататоническая. Наблюдается необъяснимая активность, тревожат и другие симптомы — психомоторная ретардация, отстраненность. Часто клиенты беспричинно гримасничают, пытаются передразнивать манеру разговаривать, поведение окружающих, копируют жесты.

Следующий вид депрессивных расстройств — дистимия

Отсутствие лечения, неярко выраженные признаки психических расстройств — еще один вид депрессивного расстройства. В отличие от большой депрессии, симптомы слабо выражены, определить самостоятельно наличие болезни сложно, требуется диагностирование после медицинского осмотра, сдачи необходимых тестов и анализов.

Первые признаки болезни способны появиться еще в подростковом возрасте, они настолько незначительны, что часто остаются без внимания. Проявления, присущие именно этому виду болезни медленно развиваются, на развитие симптоматики часто уходит до десяти лет.

Основные проявления болезни:

• нестандартное чувство юмора (обычно преобладает пессимистическое подшучивание над окружающими людьми);
• вялое, угрюмое настроение;
• замкнутость, нежелание контактировать с родными людьми;
• завышенные требования к себе.

При перетекании болезни в хроническую форму наблюдается состояние, мало отличающееся от признаков, которыми характеризуется большая депрессия. Отмечаются попытки избавиться от неприятного тревожного состояния вспомогательными средствами (тяжелыми наркотиками, сигаретами, алкогольными напитками). Врачи отмечают повышение беспокойства, расстройство личности. В таком состоянии клиент способен совершить непредсказуемые поступки, пойти на тяжелое преступление.

БДУ — депрессия без дополнительных уточнений

Последний вид депрессивного расстройства, который имеет одну особенность. Симптомы болезни характеристиками не подходят для основных групп недуга — большой депрессии или дистимии. Часто БДУ отмечают у женщин в период перед критическими днями или после рождения ребенка.

Неприятные симптомы, тревожные проявления обычно длятся всего несколько недель. Характеризуется депрессия следующими признаками:

• тревожным состоянием;
• депрессивным непредсказуемым настроением;
• повышенной чувствительностью к происходящим вокруг событиям;
• снижением интересу к жизни.

Рекомендуется не оставлять эти проявления без внимания и немедленно обратиться к врачу. Своевременная помощь психиатра позволит не допустить более серьезных осложнений, которые способны развиться на фоне незначительных признаков. Обычно мощные препараты не назначаются — достаточно нескольких недель приема легких антидепрессантов, которые помогут остановить тяжелые последствия, нарушения психики.

Разрешено дополнить лечение при отсутствии серьезных проявлений домашними успокаивающими составами. Растительные средства рекомендуется употреблять на фоне медикаментозной терапии, назначенной врачом.

Причины депрессии у женщин

Депрессия — болезнь многогранная, она проявляется множественными расстройствами как на клеточном уровне, так и в работе органов и систем. Сегодня она включена Всемирной организацией здравоохранения в международную классификацию болезней. Врачи психиатры всего мира ежедневно сталкиваются с ее проявлениями, а в своей работе используют общепринятые стандарты лечения. Но до сих пор причины развития депрессии до конца не установлены. Почему одних людей она преследует в течение всей жизни, а у других никогда не проявляется, точно не известно.

Однако ясно, что в ее развитии не последнюю роль играют гормоны. Когда выработка биологически активных веществ, ответственных за настроение, эмоции, работоспособность, нарушается, может возникать депрессия. Особое значение в этом процессе имеют гормоны:

• серотонин;
• дофамин;
• норадреналин.

Их называют нейромедиаторами, то есть веществами, оказывающими воздействие на работу нервной системы. В последние годы исследованиями установлено влияние на психическое состояние человека и других биологически активных веществ: мелатонина, глюкокортикоидных гормонов, даже факторов иммунной системы. Что из этого перечня первично, науке только предстоит разобраться.

Но уже сегодня можно точно говорить о том, что депрессия у женщин возникает чаще, чем у мужчин. И виной тому — сильное подчинение женского организма гормонам. В определенные моменты жизни в теле происходят гормональные колебания, и тогда риск развития депрессии у женщин повышается. Врачи выделяют три наиболее опасных периода:

• подростковый возраст;
• послеродовой период;
• климактерический период.

«Дебют депрессивного расстройства может состояться после родов, — комментирует врач психиатр Кристина Вирт. — Причина тому — гормональная встряска в организме. Нередко депрессия развивается у женщин после 50 лет на фоне гормональных изменений. В эти периоды нужно быть особенно внимательной к своему состоянию и самочувствию».

Как женщине выйти из депрессии без лекарств

Когда врач не видит необходимости в применении лекарственных средств, восстановить психическое здоровье помогает когнитивно-поведенческая терапия. Ее задача — увеличить энергетический потенциал женщины и вернуть ей былую активность.

В ходе лечения пациент получает от врача задания — ежедневно делать немного больше, чем вчера. «Нагрузку» увеличивают постепенно, нередко на возвращение привычных бытовых навыков уходят недели и месяцы. Но под руководством специалиста терапия работает и помогает женщинам справляться с депрессией без лекарств.

«Нужно внедрять в жизнь удовольствия, — отмечает врач психиатр Кристина Вирт, — все, что радовало раньше. Не стоит ожидать от женщины, что она сама проявит инициативу и вспомнит о каких-то приятных для нее занятиях. Скорее всего, в депрессивном состоянии таких желаний не будет. Поэтому действия должны быть механическими, обязательными. Если раньше женщине нравилось читать, она ежедневно должна читать. Пусть немного — всего пару страниц или 15 минут, но каждый день».

Близкие могут помочь вернуть счастье в жизнь матери, супруги. Специалист предупреждает, что опасно требовать от женщины взять себя в руки, встать с кровати, заняться привычными делами. Все это не сработает, а отсутствие поддержки родных только усугубит состояние. Важно помнить, что депрессия — это не лень и не минутная хандра, это болезнь, которую невозможно вылечить, приняв таблетку. Она нарушает состояние организма, серьезно влияет на самочувствие, меняет естественные процессы в теле. На восстановление психического здоровья нужно время, но помощь и терпение близких станут необходимой опорой для женщины на пути к выздоровлению. 

Признаки женской депрессии

Люди далекие от медицины привыкли любое состояние, связанное с плохим настроением, определять как депрессию. Если женщина вдруг загрустила или находится в задумчивом состоянии, значит диагноз известен. Однако женская депрессия — это вовсе не кратковременная апатия или хандра, которой время от времени подвержены все из нас. Это стойкое расстройство, приводящее к серьезным поведенческим и эмоциональным изменениям, длящееся продолжительное время. Определить депрессию у женщин можно по многочисленным симптомам. К ним относятся:

• постоянное подавленное состояние с ярко выраженным унынием, отрешенностью и грустью;
• резкие смены настроения от чрезмерного проявления эмоций, до их полного отсутствия;
• потеря интереса к жизни, отсутствие желания действовать;
• обострение страхов, предчувствие надвигающейся опасности или близкого несчастья;
• утрата интереса к происходящему вокруг и удовлетворения от ранее приносящих радость занятий;
• частые попытки отыскать в себе недостатки, низкая самооценка;
• беспричинное беспокойство о состоянии здоровья родных и близких;
• сложности и неуверенность при выполнении рутинной домашней работы;
• навязчивые мысли о беспомощности и никчемности, суициде.

О том, что у женщины депрессия можно узнать и по другим признакам. Они становятся заметны наряду с эмоциональными переменами и проявляются также в физиологических отклонениях. О проблеме говорят и определенные поведенческие факторы:

• У женщин часто нарушается нормальный ритм сна, они страдают либо бессонницей, либо постоянно находятся в полусонном состоянии.
• Физическая активность проявляется слабо, даже после непродолжительной нагрузки они чувствуют усталость, вялость, ощущают мышечные боли.
• Депрессия может проявляться непомерным аппетитом, или наоборот, отказом от употребления пищи.
• Часто женщины жалуются на расстройства в работе ЖКТ, невозможность нормально сходить в туалет, их мучают запоры.
• Возможны обострения имеющихся хронических заболеваний.

Для депрессии у женщин характерным является и такое поведение:

• Женщина замыкается в себе, ищет одиночества, минимизирует или полностью избегает контактов с обществом.
• Теряет интерес к происходящему вокруг, не интересуется событиями в жизни.
• Может начать злоупотреблять алкоголем, курить и употреблять наркотики в попытке облегчить свое тяжелое депрессивное состояние.
• Перестает следить за собой и выглядит неопрятно, не испытывая беспокойства по этому поводу.

Поскольку депрессия может проявляться по-разному, не обязательно у женщины должны быть в наличии все перечисленные симптомы. Если хоть часть из них заметна на протяжении 3-4 недель, можно говорить о проблеме. При этом чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше. Лечить депрессивное состояние на ранних стадиях ее проявления всегда легче и проще. В запущенных случаях это также возможно, но потребуется больше времени.

Особенности лечения депрессивного состояния

При легких депрессивных расстройствах на начальных этапах терапия проводится только антидепрессантами. Процесс контролируется врачом — если две недели регулярного приема препаратов не приносят положительного результата, назначаются лекарства другого класса. Важно также проследить, не появляются ли побочные эффекты — в случае развития осложнений, раздражения или аллергии препараты также заменяются. Самостоятельно переходить на аналоги или другие формы лекарств категорически запрещено — изменять схему терапии может только врач.

Следует помнить, что часто лечение психических расстройств вызывает обеспокоенность, тревогу у клиента, поэтому врачи предупреждают, что домашняя терапия требует особой осторожности. Предварительно проводится разъяснительная работа, которая позволяет усвоить важные моменты терапии:

• категорически не рекомендуется употреблять в продолжение курса лечения любой алкоголь (даже слабоалкогольные напитки способны отрицательно сказаться на работе препаратов, спровоцировать побочные эффекты, ухудшение здоровья или самочувствия);
• не следует переживать о негативном воздействии антидепрессантов — препараты обычно не содержат агрессивных составляющих, вызывающих привыкание или серьезные побочные реакции;
• запрещено самостоятельно прекращать курс лечения, даже если симптомы недуга полностью исчезли, самочувствие улучшилось и человек радуется жизни;
• если тревожат легкие побочные эффекты (редкие приступы головокружения, тошноты, расстройства стула, дискомфорт в области живота), прекращать курс не стоит — обычно неприятные проявления исчезают сразу после окончания терапии;
• в продолжение курса строго соблюдать рекомендуемую врачом дозировку — превышение препарата или количеств приема угрожает передозировкой, снижением эффекта, неприятными осложнениями.

Не следует ожидать быстрых результатов — хотя улучшение состояния обычно констатируется уже на второй неделе лечения, для стойкого эффекта придется пропить назначенные врачом препараты не менее двух месяцев. Стойкая ремиссия наблюдается через полгода регулярного приема средств.

Обычно антидепрессанты употребляются на несколько недель или даже месяцев дольше, чем основные препараты, назначенные врачом. Запрещено пытаться самостоятельно изменить схему медикаментозной терапии — если полностью избавиться от депрессивного расстройства не удалось, значительно повышается риск возвращения неприятных признаков, свидетельствующих о нарушении психики.

Даже полное избавление от депрессивного расстройства — не гарантия, что через некоторое время не потревожит рецидив. Чтобы исключить риск повторного психического срыва, рекомендуется наблюдаться у врача еще не менее полугода.

Основные причины немедленно обратиться к специалисту

После успешного курса лечения рекомендуется внимательно наблюдать за поведением клиента, периодически посещать врача, проходить медицинские осмотры. Подобные меры позволят своевременно определить нарушения психики, способные возникнуть на фоне перенесенной болезни, независимо от вида депрессивного расстройства.

Врач, чтобы избежать осложнений и внезапного рецидива, обязательно в конце медикаментозной терапии знакомит клиента с ранними предвестниками депрессивного расстройства, способного потревожить повторно. Знание первых симптомов позволит избежать большой депрессии и своевременно сообщить психиатру о нарушениях психики.

Есть несколько причин обратиться к врачу немедленно, не ожидая даты запланированного визита. Срочно отправиться за медицинской помощью рекомендуется в таких случаях:

• внезапно появившиеся психические отклонения, психотическая симптоматика слишком яркая и неожиданная;
• повышается риск суицидальных действий;
• клиент пытается причинить серьезный вред окружающим, проявляется буйный характер, поступки непредсказуемые и опасные для родных людей;
• периодически у клиента меняется настроение, грусть и апатия граничат с неуемным весельем;
• у клиента наблюдается тяга к наркотическим веществам, спиртным напиткам.

Незапланированный визит к врачу также часто случается даже в процессе медикаментозной терапии — есть немало проявлений и осложнений, которые требуют немедленного решения специалистом. Не следует медлить с обращением за медицинской помощью, если назначенные препараты не дают должного результата — даже после нескольких недель приема признаки, характерные депрессивному расстройству, не исчезают. Появление раздражения, побочных эффектов, аллергических реакций после употребления назначенных врачом лекарств — еще один повод немедленно посетить специалиста, рассказать об обнаруженных проявлениях, попросить назначить средство-аналог.

Профилактика, изменение образа жизни после выздоровления

Успешное лечение, позволяющее избавиться от тревожных проявлений, спровоцированных депрессивным расстройством — не гарантия, что неправильный образ жизни, вредные привычки повторно не завершатся психическими отклонениями. Врачи предупреждают — придется в продолжение длительного времени соблюдать определенные правила и требования, снижающие риск рецидива.

Первое требование, которое рекомендуется выполнять для профилактики депрессивного расстройства — упорядочить дневной режим. Следует избегать нагрузок, полноценно спать (на ночной сон уделять не менее восьми часов), уделять время для дневного отдыха. В качестве профилактики днем отдыхать 2–3 раза (примерно по полчаса).

Второе требование — упорядочить рацион питания. Строгие жесткие диеты и голодание полностью исключены — меню должно быть сбалансированным, легким. Включить в рацион мясо, рыбу, овощи и фрукты. Запрещено переедать — еду употреблять небольшими порциями. Неправильное меню угрожает стремительным набором килограммов, ожирением, гормональными нарушениями, на фоне которых часто развивается депрессивное расстройство.

Категорически запрещено после курса медикаментозного лечения депрессивного расстройства употреблять психостимулирующие вещества. Наркотики особенно опасны — губительная привычка неминуемо завершится повторными нарушениями психики. На устранение проблемы уйдет много времени и сил — одновременно с депрессией придется бороться с наркотической зависимостью.

Врачи предупреждают — в период реабилитации после медикаментозного лечения депрессивного расстройства придется пересмотреть режим труда. Работа должна быть рациональной, правильно распределенной. Исключено изнурение и сильная усталость — это основные причины, которые также способны отрицательно сказаться на психике, которая не успела восстановиться после курса лечения. Рекомендуется регулярно брать выходные (особенно если на работе требуется тяжелый труд или умственная нагрузка), позволяющие отдохнуть.

Если есть возможность, рекомендуется заняться деятельностью, которая позволяет получить новые эмоции, принесет радость и удовлетворение от собственной значимости. Отлично подойдет для этих целей волонтерская деятельность, вступление в благотворительную организацию. Новые увлечения и хобби, требующие частых контактов с людьми, также позволят избежать повторного депрессивного расстройства, серьезных нарушений психики.

Для профилактики также рекомендуется регулярно посещать психиатра. Есть немало методик самопомощи, которыми легко овладеть под наблюдением врача. Найти немало советов, позволяющих не допустить психических отклонений, простых способов укрепить психику и избежать развития неприятных проявлений, получится также на ютуб канале, ссылку на который уже была предоставлена в статье.

Депрессивное расстройство — тяжелое расстройство психики, требующее немедленного медицинского вмешательства, иначе не получится избежать серьезных отклонений, необратимых процессов в организме. Своевременное реагирование на первичные симптомы, которые, вооружившись знаниями, получится легко определить, поможет не допустить стремительного развития болезни и прекратить в кратчайшие сроки тревожные проявления, характерные расстройству.

Типы депрессивных расстройств

Существует множество классификаций депрессивного расстройства, однако среди самых распространенных принято выделять несколько видов.

Маниакально депрессивное расстройство

МДС (маниакально депрессивное расстройство) – это серьезный вид психического расстройства, характеризующий резкой сменой эмоционального фона, начиная от тяжелых депрессивных припадков до наступления эйфории и чрезмерного возбуждения. Однако периодически наступает ремиссия, когда клиническая картина стабилизируется и побочная симптоматика вовсе не проявляется.

Как правило, в группе развития МДС относят людей от 30 лет. Чаще всего это люди склонные к меланхолии, мнительности и эмоциональной неустойчивостью. У женского пола обострение происходит чаще всего в период месячных, после родовой деятельности или при наступлении климакса.

Смешанное депрессивное расстройство

Смешанный вид депрессивного состояния характеризуется проявлением в равной доле тревоги и депрессии. Наряду с неустойчивым эмоциональным состоянием можно говорить о физиологических проявлениях, поскольку снижается настроение, развивается ангедония, пропадает интерес к течению собственной жизни.

Согласно статистическим данным, которые опубликованы в ВОЗ, общая доля заболеваний смешанного типа составляет 5% от всего количество депрессивных состояний.

Биполярное депрессивное расстройство

Развивается довольно редко. Биполярная депрессия относится к маниакальной группе расстройств и характеризуется сложными психическим состоянием пациента. Важно отметить, что при возникновении данного заболевания немалую роль играет наследственность.

Отличительной чертой расстройства является резкая смена эмоционального фона. Так, например, человек может испытывать уныние, раздражительность, а через некоторое время наступает чувство эйфории и преобладает отличное настроение.

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

• I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
• II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Лечение методами народной медицины

Лечебные ванны:

• Добавьте в ванну 3-4 капли пихтового масла (35-36 градусов С).
• 100 г пустырника и травы дикого розмарина залить 2 л воды, настаивать 2 ч. Процедить и вылить в ванну (36-38 градусов С). Также подходит при радикулите.
• 100 г травы барбариса и тимьяна корни валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 2 часа. Процедить и вылить в ванну.
• 200 г корня валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
• 200 г травы полыни, листьев мяты перечной, шишек хмеля отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
• Отварить 50-100 г почек сосны в 2 л воды. Настоять 30 минут. Прокипятить на слабом огне, Процедить и вылить в ванну. Таким способом можно приготовить ванну из хвойных веток.

При сердечном неврозе, бессоннице:

• Корни валерианы 20,0 г;
• Листья мелиссы 30,0 г;
• Обычная трава тысячелистника 50,0 г.

1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка на 10 минут. нагреть на водяной бане, охладить 45 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Что такое Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство – расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Причины Рекуррентного депрессивного расстройства

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия – наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Причины возникновения

Рекуррентная депрессия – это патологическое состояние, с которым сталкивается каждый десятый после 40 лет. Психиатры до сих пор не смогли точно установить, в чем причина возникновения рекуррентной депрессии. Считается, что существуют три базовых фактора, способных спровоцировать это состояние. На психику человека они воздействуют каждый по отдельности или все вместе.

1. Эндогенный фактор. Распространено мнение, что наиболее распространенная причина рекуррентной депрессии – генетическая предрасположенность к недугам психологического характера. Вероятность возникновения этого расстройства увеличивается из-за падения синтеза гормонов, которые отвечают за психическое состояние и настроение. Речь идет о снижении концентрации норадреналина, серотонина, дофамина. Реакции центров в головном мозге из-за этого замедляются, человек теряет возможность ощущать хорошее настроение, получать удовольствие. На положительные эмоции он становится способен только под воздействием мощных эмоций.
2. Психогенный фактор. Рекуррентное депрессивное расстройство – это патология, которая может появиться под влиянием факторов, травмирующих психику. Это может быть хроническое заболевание, смерть родственника, инвалидность, серьезные проблемы, возникающие в семье или на работе. Иногда депрессия развивается при внешнем благополучии. Например, часто это происходит с выходом на пенсию, когда человек в один момент перестает ощущать свою социальную значимость.
3. Органический фактор. Провоцирующим фактором становятся сбои в работе нервной системы, возникающие из-за ее органических поражений или патологических процессов, происходящих в головном мозге. Это могут быть последствия травм головного мозга, инфекционных заболеваний.

Наконец, отрицательно на состояние всей нервной системы влияет систематическое перенапряжение, недосып, вредные привычки, авитаминоз.

Причины развития заболевания

Рекуррентное расстройство настроения по предположениям современных ученых может быть вызвано несколькими факторами:

1. Эндогенным, — наличие генетической предрасположенности.
2. Психогенным, — на получения психической травмы человек реагирует, как правило, депрессией.
3. Органическим. Депрессияможет стать последствием перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, резидуально-органической неполноценности и так далее.

Первые проявления заболевания, как правило, провоцируются внешними воздействиями, чаще всего это психотравмирующие обстоятельства. Но, повторные фазы могут быть спровоцированы факторами, которые не связанны с внешним влиянием.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов  3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Особенности заболевания

Особенности заболевания проявляются в следующем:

Приступы проявляются в остром виде обычно в холодное время года

Женщины к данному заболеванию склонны намного больше нежели мужчины

Данное депрессивное состояние может перейти в биполярное аффективное расстройство.

По тяжести существует три основные степени:

При легкой степени пациенту заболевание практически не мешает выполнять привычные профессиональные и домашние функции

Средняя степень выражается в сложности общения, человек способен и дальше общаться с людьми и работать, но это уже вызывает в нем определенные трудности

Последняя и самая тяжёлая степень заболевания выражается в его неспособности выполнять обычные повседневные дела (встать с кровать, есть, пить), пациента часто посещают суицидальные мысли.

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

Психотерапевт оценивает состояние больного, тяжесть его заболевания, параллельно разрабатывая план его лечения. Самое страшное состояние любого заболевания — это рецидив. Каждый рецидив рекуррентного расстройства сопровождает пациента следующими признаками:

Не получается концентрировать внимание на определенных вещах, на принятии важного решения в профессиональной и личной сфере.

Негативное отношение к своему прошлому, настоящему и будущему.

Угнетенное состояние с чувством безнадежности (пациента постоянно посещают негативные мысли и эмоции)

Изменяется аппетит (повышается ил понижается)

Нарушение сна (бессонница, пробуждение среди ночи с невозможностью уснуть вновь, постоянное желание спать)

Недостаток или упадок сил и энергии

Пониженная самооценка, нет уверенности в себе.

Как правило, заболевание наступает намного позже, чем биполярное аффективное расстройство. Возраст развития расстройства 30-40 лет, пол склонный к заболеванию – женщины. Длительность заболевания равен 5-6 месяцам, после чего наступают ремиссии (1,5-2 месяца).

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Степень тяжести болезни

Данное заболевание имеет достаточно различных клинических проявлений. Существует три степени тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени у пациента проявляются 2-3 основных симптома болезни. Средняя степень тяжести сопровождается большим количеством симптомов, данная степень уже намного серьезнее легкой. И наконец, тяжелая степень. В этом случае у человека проявляются все основные симптомы, нарушается функционал внутренних органов. Обычно, при данном запущенном состоянии человеку необходимо госпитализация.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Важно

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Виды расстройства

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

• предменструальная;
• сезонная;
• тревожная;
• астеническая;
• апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

Распространенность

Этот диагноз чаще встречается у жителей больших городов, потому что в «человеческом муравейнике» как нигде можно почувствовать себя одиноким. Скученность, плохая экология, перманентный стресс, завышенные требования к себе и желание непременно добиться успеха давят на психику человека, заставляя ее испытывать перегрузки. Играет роль еще тот факт, что люди, проживающие в городах, чаще решаются пойти к врачу и узнать свой диагноз.

Соматические, особенно неврологические заболевания усиливают депрессию. Постоянные головные или сердечные боли могут натолкнуть человека на мысли о скорой кончине. Большую роль играет и чрезмерно строгое воспитание, стрессы и травмы в раннем детстве, эпизоды насилия в семье. Наследственность тоже играет определенную роль.

Особенности возраста

В юношеском возрасте увеличивается риск суицидальных попыток и деструктивного поведения по сравнению с депрессиями более зрелого возраста. В данном периоде жизни наблюдается значительная эмоциональная лабильность, склонность к максимализму и большая ранимость. Редко встречается классический вариант меланхолической депрессии с тоской и потерей жизненного тонуса, который замещается двумя наиболее распространенными типами – апатическим и дисфорическим.

В пожилом возрасте симптомы проявляются более стерто. Вместо классической меланхолии возникает астения, анергия, повышенная утомляемость. Высокая склонность к присоединению тревожного компонента. Присутствует страх перед настоящим и будущим, в то же время прошлое рисуется в менее пессимистических тонах. Депрессию у пожилых лиц зачастую трудно выявить, так как её симптомы игнорируют и приписывают возрастным изменениям психического состояния человека.

Последствия

Заболевание значительно изматывает организм и понижает иммунитет. Ухудшается работа сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Человек, что склонен депрессировать, теряет трудоспособность и не может находиться в социуме. Ни к чему хорошему такое состояние не приводит. У 2% больных рецидивы плохого настроения могут привести даже к летальному исходу – суициду.

Диагностика заболевания

Психотерапевт диагностирует рекуррентную депрессию, если приступы появляются периодически. Данная форма депрессии отличается от других тем, что эпизоды повторяются через несколько месяцев и длятся около двух недель, при этом человек мучается от апатии и плохого настроения.

Врач обязательно проверяет, нет ли у больного серьезного психического заболевания? Довольно часто рекуррентная депрессия сопровождает разные патологии. Она может протекать в трех формах разной степени:

• Легкая степеньимеет два основных и столько же дополнительных соматических симптомов.
• Средняя степеньотличается двумя основными симптомами и четырьмя дополнительными. Когда количество симптомов уменьшается, заболевание протекает более сложно.
• Тяжелая степеньхарактеризуется всеми основными симптомами и четырьмя дополнительными. Иногда в запущенных случаях появляется бред, галлюцинации, ступор.

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Способы терапии

Рекуррентное депрессивное расстройство успешно поддается лечению, если своевременно обратиться за помощью. Необходимо выполнять все рекомендации психотерапевта или психиатра. Консультироваться с доктором нужно обязательно. Только специалист в состоянии определить верный диагноз, исключить эпилепсию, шизофрению, другие психические расстройства.

Медикаментозные методы

Без приема сильнодействующих лекарственных средств не обойтись при средней или тяжелой форме депрессии. После тщательной диагностики врач выписывает препараты разного типа:

1. Антидепрессанты. Они позволяют избавиться от тоски, апатии, мыслей о суициде, помогают поднять настроение. При этом они не имеют выраженного системного действия. Чтобы получить результат, необходимо пропить курс, который составляет две-три недели. Если требуется получение быстрого эффекта, антидепрессанты назначают вместе с другими средствами, имеющими быстрое терапевтическое действие.
2. Нормотимики и транквилизаторы. Способны устранить чувство тревоги, успокоить человека. Они действуют намного быстрее – уже через пару дней после начала курса. Однако употреблять их следует аккуратно. У этих средств много побочных эффектов – сонливость, привыкание, реакции становятся замедленными, поэтому в таком состоянии не рекомендуется водить автомобиль.
3. Нейролептики используют, когда возникают психопатологические симптомы. Они помогают избавиться от бреда, галлюцинаций.

Психотерапевтические способы

Рекуррентная депрессия также лечится психотерапевтическим методом. В этом случае врачи используют:

1. Поведенческую психотерапию, чтобы научить клиента владеть собственными эмоциями, решать жизненные ситуации в свою пользу.
2. Когнитивную психотерапию, устанавливая негативные установки и мысли, ставшие причиной заболевания.
3. Семейную психотерапию, налаживая отношения между членами одной семьи.

Рекуррентное депрессивное расстройство может излечиваться с использованием других методик, способствующих расслаблению, получению положительных эмоций, избавлению от негативного настроения. В этом помогают йога, арт-терапия, прогулки, физические нагрузки.

Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).

В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:

• Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (классические трициклические и тетрациклические антидепрессанты – ТЦА2, к которым относится амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран);
• Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (бупропион);
• Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (пирлиндол, моклобемид);
• Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин, миансерин);
• Специфические серотонинергические антидепрессанты (тразодон);
• Мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.

Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных

Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.

Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:

• «У меня ничего не получится»;
• «Меня ничто не радует»;
• «Я ничего с этим не могу сделать».

Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.

В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.

У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:

• Начало рекуррентной депрессии в молодом или пожилом возрасте;
• Короткий интервал между эпизодами;
• Быстрое начало;
• Отягощённый семейный анамнез;
• Дистимия (длительная лёгкая депрессия, при которой выраженность симптомов меньше, чем при классической депрессии, а длительность больше).

Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.

Лечение

Лечение этой болезни начинают с обследования общего состояния здоровья заболевшего. Параллельно проводится дифференциальная диагностика, направленная на идентификацию рекуррентного депрессивного синдрома и исключения возможности другого психического отклонения.

Лечение болезни производится с использованием:

• Нейролептических препаратов
• Антидепрессантов
• Ингибиторв
• Бензодиазепинов.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Эффективно применение когнитивной, психодинамической, недирективной, рациональной, межличностной и групповой психотерапии. Лечение может быть затруднено трудностью диагностирования проявляющегося отклонения.

Рекуррентное депрессивное расстройство не может диагностироваться в домашних условиях при помощи психологических методик. Поставить диагноз может лишь врач-психиатр. Лечением заболевания так же занимаются психиатры.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение назначается только квалифицированным специалистом в соответствии дифференциальными потребностями пациента. Обычно назначаются антидепрессанты, наиболее подходящие конкретному человеку. В качестве вспомогательных средств могут применяться нейролептики, транквилизаторы, витаминные сочетания и седативные препараты.

Важно! Нет конкретного лекарства от РДР, поэтому лечиться самостоятельно без контроля врача запрещено.

Народные средства

Для лечения острой фазы заболевания народные средства не применяют (так как они не принесут желаемого результата). Но после купирования острого периода можно применять средства народной медицины в качестве профилактики (валериана, эхинацея, корень пиона, отвар ромашки аптечной). Также рекомендуется придерживаться диеты, направленной на насыщение организма веществами, улучшающими выработку нейромедиаторов хорошего настроения (употребление чечевицы, орехов, морской рыбы, твердых сыров).

Важно! Лечить РДР можно как амбулаторно, так и в условиях стационара. Режим лечения выбирает врач в зависимости от тяжести случая.

После устранения острой симптоматики и наступления ремиссии специалист назначает поддерживающую терапию, которая снижает риск рецидивов.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность .

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Шансы на излечение

Самостоятельно оценить происходящие в организме психологические процессы просто невозможно. Человек может списывать все на сплин, испорченное настроение, патологическую усталость. В действительности депрессивное расстройство проникло максимально глубоко, чтобы восстановиться, не обойтись без коррекции.

Еще одна проблема в том, что люди с таким расстройством часто не обращаются за помощью из-за заниженной самооценки, собственной слабохарактерности. Из-за этого депрессия протекает еще сильнее.

Только своевременное обращение к психиатру способно изменить ситуацию кардинальным образом. Профессионал в состоянии верно определить симптомы рекуррентной депрессии, прогноз для жизни в такое случае весьма благоприятный. Врач назначит лечение, выпишет препараты, которые максимально быстро поставят человека на ноги.

Стоит помнить, что этот недуг оказывает непосредственное воздействие на социальные связи клиента. Из-за депрессивного расстройства человек часто остается без друзей и работы, отношения с родственниками окончательно портятся. Оказываясь в таком состоянии, он часто начинает раздумывать о суициде. Поэтому игнорирование симптомов расстройства способно привести к летальному исходу.

Столкнувшись с депрессией, никогда не нужно рассчитывать на то, что справиться с ней удастся. Необходимо обязательно обращаться к врачу. Обязательное условие успешного лечения – искреннее желание клиента выздороветь.

Профилактика недуга

Возникновение рекуррентного депрессивного расстройства сложно предупредить, но некоторые меры профилактики возможны:

1. обучение умению правильно переживать стрессовые ситуации;
2. регулярные занятия посильным спортом;
3. соблюдение режима труда и отдыха;
4. применение диеты;
5. следование рекомендациям народной медицины;
6. строгое выполнение рекомендаций врача на период ремиссии.

Статистика дает прогноз, что без применения поддерживающей терапии у ¾ больных рецидив заболевания наступает в течение нескольких лет (обычно 2-3 года). Поэтому психиатрия рекомендует назначать длительное поддерживающее лечение привычными антидепрессантами (на срок от 12 до 36 месяцев) в следующих случаях:

• более двух эпизодов РДР в истории болезни;
• подростковый или пожилой возраст;
• скоротечный период между рецидивами;
• наличие параллельных психических расстройств;
• случаи РДР среди близких родственников.

При должном и своевременном лечении рекуррентное депрессивное расстройство излечивается, и пациент восстанавливает свои социальные функции.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Сравнение с другими видами

По большому счету негативное душевное состояние человека всегда оказывает на поведение и мысли очень плохое воздействие. Однако нужно научиться находить отличия невротических симптомов друг от друга, чтобы вовремя оказать квалифицированную помощь человеку. Эндогенная депрессия имеет некоторые сходства и различия, если ее сравнить с другими видами депрессии.

• Психогенная депрессия обычно возникает из-за психотравмы, а эндогенная – без видимых причин.
• Психогенная депрессия имеет такие типичные симптомы: умственная или физическая заторможенность практически отсутствуют. У эндогенной депрессии симптомы выражены в классической депрессивной триаде. Опять же первая возникает по причине какого-либо негативного фактора, а вторая возникает на «пустом месте», то есть без видимых причин.
• При обострениях в обоих случаях имеется связь с психотравмой, которая повлияла на развитие ситуации.
• Психогенная депрессия в основном проявляется к вечеру, а эндогенная влияет на состояние человека уже с утра. Если первую форму можно вылечить без таблеток, то вторую форму нужно лечить при помощи медикаментов.
• Нужно отметить, что в обоих случаях суицидальный исход не исключен. Поэтому обе формы считаются крайне опасными.
• Если сравнивать экзогенную и эндогенную депрессии, то нужно отметить, что первый вид возникает из-за внешних причин (стрессы и негативные ситуации), второй вид возникает из-за проявления наследственных причин.
• Если говорить о развитии и проявлениях реактивной депрессии, то нужно сказать: данное заболевание считается патологическим. Реактивная депрессия возникает из-за очень сильного стресса. При такой форме эмоциональный фон человека всегда остается стабильно низким. При эндогенной депрессии эмоциональный фон имеет некоторую нестабильность.

Нужно учесть: эндогенная депрессия зачастую развивается на фоне благополучного исхода дел. У человека все складывается очень хорошо, а вот самочувствие оставляет желать лучшего. Он и его близкие думают, что таким образом проявляется усталость.

Однако именно таким образом депрессия демонстрирует свои симптомы. Недомогание наступает из-за нарушений в центральной нервной системе человека. Поэтому на такие тревожные признаки нужно обязательно реагировать и не пускать болезнь на самотек.

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Дополнительные симптомы

Если смотреть на жизненную картину человека с этим заболеванием, то она мрачная и пустая. Больной в течение всего дня лежит в постели и ничего не хочет. Отсутствие желание кроется не в его лени, а в отсутствии какого-либо интереса. В головном мозгу не вырабатываются гормоны радости, любви и удовольствия, поэтому человеку свойственны только страдания.

Суицидальные мысли у больных оканчиваются попытками, но в редких случаях прогрессирование этого тяжёлого заболевания все же пересиливает страхи и толкает на смертельный подвиг. Очень важно чтобы люди с заболеванием эндогенная депрессия не оставались наедине с собой.

Депрессивные люди неактивно идут на диалог, они погружены целиком в свои переживания, сидя или лежа в одном положении. У окружающих возникает такое чувство, как будто человек попросту отключён из жизни. Он не является психически больным, но все же симптомы заболевания в некотором роде схожи.

Если же больной и ведёт беседу, то тема разговора только одна — его подавленность, тяжесть в душе, ненужность и т. п. Человек в таком состоянии все дальше уходит в себя, что приводит только к усугублению заболевания. Необходимо как можно скорее осуществлять лечебные мероприятия.

Основные признаки эндогенной депрессии

Заподозрить такой диагноз можно на основании следующих признаков:

• Патологически сниженное настроение в любое время суток;

• Наличие двигательной заторможенности;

• Замедление мышления и речевой функции.

Рассмотрим подробно каждый из симптомов.

Патологически сниженное настроение

Является наиболее характерным признаком эндогенной депрессии. Спутником этого симптома может быть беспричинное чувство тоски, душевные переживая безо всякой на то причины. Люди с эндогенной депрессией ассоциируют своё состояние с грузом, который поставили им на грудную клетку. Под влиянием этого ощущения с страдает восприятие окружающего мира. Больные эндогенной депрессией воспринимают мир как чёрно-белое кино.

Возможны варианты суточного колебания настроения, которые особенно чётко прослеживаются после утреннего пробуждения.

Замедленное мышление

Подобное состояние неподконтрольно человеку, и вовсе не зависит от его прихотей. В случае возникновения чрезвычайной ситуации такие люди не меняют скорости своей речи и действий. При замедленном мышлении человек неспособен быстро и чётко давать ответы на вопросы, иногда нарушается память.

Наряду с речевой и мыслительной заторможенностью, у таких людей обостряется чувство вины, их мучают угрызения совести в комплексе с заниженной самооценкой. Типичными проявлениями такого состояния является постоянная самокритика, самообвинение, ипохондрия (уверенность в наличии у себя смертельного диагноза).

В тяжёлых ситуациях могут развиваться галлюцинации, содержащие фрагменты насильственных действий.

Заторможенность движений

С диагнозом «эндогенная депрессия» человек не способен выполнять быстрые и чёткие движения. Нередки случаи нанесения травм самому себе, а также суицида при сочетании двигательной заторможенности и повышенного эмоционального возбуждения.

Возникновение мыслей о суициде является результатом патологически сниженного настроения, постоянно испытываемого чувства вины и угрызений совести.

К второстепенным признакам эндогенной депрессии можно отнести:

• Нарушение акта засыпания;

• Ранее пробуждение, прерывистый сон;

• Чувство усталости после сна;

• Снижение или полное отсутствие аппетита, тошноту и другие расстройства пищеварения.

Для этой формы депрессии характерна периодичность, не связанная ни с какими факторами.

Гормональные сбои

Данный фактор считается чуть ли не самой главной причиной. Многочисленные исследования в области психиатрии доказали: генетическая предрасположенность влияет на возникновение болезни.

Тем не менее не паникуйте, если вы заподозрили у себя или у своих близких что-либо подобное. Помните о том, что самоконтроль является чуть ли не панацеей от всяческих психических заболеваний.

Чтобы стрессовые ситуации не смогли вам навредить, постарайтесь вовремя переключать свое внимание с негативной ситуации на позитивный настрой.

Генетика

Именно этот фактор специалисты считают истинным возбудителем эффективного расстройства. Хотя и при таком стечении обстоятельств нужно сохранять полное спокойствие.

Если вы подозреваете у себя или у своих близких генетическую предрасположенность к депрессии, то всегда будьте начеку. Нужно все время держать свое психическое состояние под особым контролем и вырабатывать в сознании позитивный настрой. Тогда данные риски останутся лишь в теории вероятности.

Маниакально-депрессивный психоз

Его еще называют биполярным расстройством. Данный недуг подразумевает развитие эндогенной депрессии. Тем не менее специалисты говорят: каждое заболевание носит строго индивидуальный характер по своему развитию.

Маниакально-депрессивный психоз может легко исчезнуть на время, и тогда на смену придет эндогенная депрессия. Поэтому в этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти лечение.

Сильные стрессы

При их наступлении нервная система человека колоссально перегружается. Если речь заходит о длительных и очень сильных стрессах, то такой хронический негатив приводит к истощению всех ресурсов организма. Естественно, что данная нагрузка влияет как на работу мозга, так и на правильную работу нервной системы.

Психологические травмы

Когда в жизни человека происходит очень плохое событие, то оно так или иначе оказывает влияние на высшую нервную деятельность. Бывает так, что мгновенное перенапряжение дает очень сильный сбой в работе всего организма.

Такие события, как смерть близкого человека, финансовое разорение и т. п., могут оказать колоссальное влияние на развитие реактивной депрессии. В результате человек перестает воспринимать действительность так, как нужно, и возникнет эндогенная депрессия.

Кризисы

В жизни человека предусмотрены различные возрастные этапы. В момент перехода от одного этапа к другому возникает сбой в работе всего организма. Например, подростки очень часто впадают в депрессию из-за того, что их сознательная деятельность еще полностью не сформировалась. В юном возрасте отсутствуют четкие цели для дальнейшего продвижения по жизни. Поэтому ориентиры теряются, а то и вовсе стираются. В результате некоторые подростки испытывают чувство безысходности.

Поэтому именно в этом возрасте люди испытывают очень сильные нервные перенапряжения. Они могут длиться не один год. В результате вполне может наступить негативное состояние.

Сниженная самооценка

Люди с таким поведением все время испытывают стрессы. В результате чего может развиться эндогенная депрессия. Чтобы исправить ситуацию, нужно работать сразу в двух направлениях: повышать самооценку при помощи психолога и лечить депрессию.

Плохая стрессоустойчивость

Она приводит к тому, что человек постоянно испытывает негативные эмоции. Если от рождения человек не имеет стрессоустойчивости, то у него может легко развиться болезнь.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания

Из-за данных негативных факторов возникает нарушение настроения. Например, при шизофрении настроение нарушается из-за симптоматики заболевания. В случае если человек страдает от вредных привычек, его настроение зависит от приема нейромедиаторов. В их роли выступают наркотические или алкогольные вещества.

Невроз

При его возникновении может развиться депрессия. Поэтому нужно лечить это заболевание, чтобы оно не вызвало более тяжелое, такое как депрессия.

Другие

К косвенным причинам, которые могут вызвать выше рассматриваемое заболевание, можно отнести следующие факторы:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• различные травмы головы и головного мозга;
• инсульты;
• онкологические заболевания.

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Диагностика и меры борьбы

У сильных личностей редко возникает тяжелая депрессия. И все это происходит потому, что человек может контролировать свое психическое состояние, а в случае возникновения каких-либо негативных проявлений – постараться устранить его самостоятельно с применением силы воли.

Однако прежде чем это сделать, нужно знать признаки и симптомы болезни, а также способы устранения негативного заболевания. Рассмотрим этот вопрос подробно.

Редкая, но очень опасная форма депрессии – это психотическая. При ее возникновении человек может видеть галлюцинации или слышать различные «голоса». Кроме того, он может высказывать бредовые идеи. Такой вид может вылечить только доктор.

При наблюдении полной клинической картины можно судить о том, что наступила большая депрессия. При этом состоянии человек практически не испытывает положительных эмоций. К вышеуказанным симптомам можно добавить еще 1-2 симптома, которые присущи типичной триаде. К последним могут добавиться еще некоторые мыслительные негативные проявления.

Частично в настроении человека возникает малая депрессия. При ее наступлении немного снижается эмоциональный фон и замедляются мыслительные процессы. Кроме того, у заболевшего субъекта может наблюдаться слабость, утомляемость и сонливость.

В данном случае можно посоветовать обратиться к врачу или попробовать исправить ситуацию самостоятельно. Например, при помощи применения медитаций.

У некоторых очень чувствительных особ может наступить послеродовое расстройство из-за сбоев в гормональной системе. В результате чего у молодой матери может наступить психоз. Далее он вызовет развитие эндогенной депрессии.

В этом случае нужно держать ситуацию под контролем с помощью врача. Впрочем, и сама женщина, испытывающая вышеуказанные симптомы, должна осознавать, что ее состояние может перерасти в более тяжелое. Поэтому ей нужно держать свои мысли в позитивном русле и больше думать о будущем ребенка.

Если эндогенная депрессия носит эпизодический характер, то это означает, что она имеет рекуррентную форму. Периоды сопровождаются положительными и отрицательными моментами. Они могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во время наступления «светлых» периодов необходимо объяснять больному, что он находится в зоне риска. Поэтому ему нужно соблюдать правила поведения: не думать о плохом, вести здоровый образ жизни и не подвергать себя опасностям.

Если у человека эмоциональный фон находится в постоянном негативном русле, то такое состояние свидетельствует о том, что наступила эндогенная дистимия. В этом случае состояние больного не имеет выраженных признаков и отличается стабильностью.

Чтобы избежать наступления полноценной эндогенной депрессии, необходимо проводить определенные меры, направленные на исправление ситуации, а именно: не травмировать психику больного и всячески поддерживать благоприятную обстановку вокруг него.

Если у человека негативное состояние сопровождается опасениями за жизнь, страхом и тревогой, то это говорит о том, что наступила тревожная эндогенная депрессия.

В этом случае необходимо создать вокруг больного такую обстановку, которая могла бы успокоить его психику. Например, включать успокаивающую классическую музыку и настраивать человека на позитив.

Биологическая коррекция

Для борьбы с патологией часто используется фототерапия. Она подразумевает лечение светом, который точно повторяет характеристики солнечного излучения. Благодаря этому удается активизировать синтез серотонина и эндорфинов.

Еще одним способом изменения состояния человека считается депривация сна. Этот метод заключается в целенаправленном создании стрессовой ситуации, которая вызывает повышенную выработку катехоламинов и нормализацию эмоционального тонуса.

Как жить с эндогенной депрессией?

Также как и до неё — с удовольствием и верой в излечение! Просто выполняйте предписания врача, принимайте препараты, не пропускайте психотерапевтические сессии и соблюдайте психогигиену: строгий режим сна и бодрствования, избегание стрессов, выполнение лишь тех задач, которые Вам по силам, уход от принятия решений на первое время, достаточный отдых, обязательно включая физическую нагрузку.

Возможные последствия

Эндогенная депрессия способна привести к попыткам суицида. Угроза появления патологии увеличивается по мере старения организма. На фоне лекарственной терапии есть риск возникновения тахикардии, гипертонической болезни, нарушений сознания.

У некоторых пациентов развивается аллергический стоматит, увеличивается вес, ухудшается зрение. Также существует вероятность появления эректильной дисфункции и гипергликемии.

Соматогенная депрессия

Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.

При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.

В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.

Психогенная депрессия

Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии. Ее также называют экзогенной (от греч. exo — «внешний, снаружи» и genes — «порождаемый») или реактивной. Психогенная депрессия — это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

Основные различия

Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения.

Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы:

Признак Психогенная депрессия Эндогенная депрессия

Причина развития	Психотравма	Без видимой причины
Типичные симптомы	Умственная или физическая заторможенность выражены слабо или отсутствуют	Классическая депрессивная триада
Переживания	Отражают содержание психотравмирующей ситуации — увольнение, потеря близкого, конфликт в отношениях	Не соответствуют реальным проблемам человека. Например, здоровый человек начинает думать, что неизлечимо болен
Обострения	Связь с психотравмой	Иногда связаны с психотравмой
Суточные колебания настроения	Ухудшение к вечеру	Настроение хуже в утренние часы
Основной метод лечения	Психотерапия	Медикаментозное лечение

Вероятность совершения суицидальных попыток есть как при психогенной, так и при эндогенной форме депрессии. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки заболевания и сразу обратиться к врачу-специалисту.

Депрессия — это не просто подавленное настроение. Это серьезное психическое заболевание, «выбраться» из которого самостоятельно сложно. Как и при любой патологии, эффективность лечения напрямую зависит от правильности выставленного диагноза. Важно не заниматься самолечением и не пускать болезнь на самотек, а вовремя обратиться за помощью к специалисту, имеющему опыт в работе с данным заболеванием.

Как лечить клиническую депрессию?

Прежде чем начать лечение, специалист проводит диагностику. Она заключается в процедурах:

• прохождение теста PHQ-9. Это вопросы, касающиеся повседневного быта, сна, питания, отношения к себе. Результатом становится картина тяжести депрессивного расстройства;
• сдача анализа крови на РНК-маркеры, которые подтверждают клиническую депрессию на физиологическом уровне;
• диалог со специалистом.

В качестве методов лечения клинической депрессии используются:

• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• мелатонинергические антидепрессанты.

Медикаментозное лечение — это:

• успокоение или, наоборот, стимуляция;
• увеличение выработки гормонов серотонина и норадреалина;
• нормализация сна;
• повышение работоспособности.

Стоит отметить, что такое состояние, как клиническая депрессия у женщин в послеродовом периоде, нуждается в корректировке специальными медикаментами, которые можно принимать при грудном вскармливании. Таких препаратов очень мало, они могут быть неэффективными. Поэтому следить за состоянием молодой мамы нужно особенно тщательно, чтобы вовремя обратиться за психологической помощью и не дотягивать до необходимости приёма лекарств.

Признаки клинической депрессии

Чтобы понять, что такое депрессия, необходимо знать ее основные признаки. Несмотря на распространенность словосочетания, «клиническая депрессия» – это разговорное выражение, обозначающее, что депрессия является достаточно выраженной по тяжести и требует лечения.

Ключевые признаки клинической депрессии – это гипотимия (стабильно сниженное настроение), полная или частичная утрата возможности получать радость, негативная оценка себя и окружающего мира, в котором больной замечает только серые тона и плохие события. Также возникает «интеллектуальная заторможенность» и снижение физического тонуса.

Вокруг природы депрессии ведется множество дискуссий и споров между специалистами.

Депрессивный синдром наблюдается не только при клинической депрессии, но и при других заболеваниях, как психических, так и соматических.Депрессивный симптомокомплекс является малоспецифичным, то есть, он не всегда достаточно определенный для того заболевания, которым обусловлен . Кроме того, трудности с дифференциальной диагностикой при наличии депрессивного синдрома связаны с его полиморфностью (разнообразием проявлений). Признаками клинической депрессии могут быть и другие симптомы: хронические боли неясной природы, сложности с концентрацией внимания, нарушения либидо, отсутствие мотивации и многое другое.

Известный психиатр Эмиль Крепелин, рассматривал все аффективные патологии в рамках одного расстройства – маниакально-депрессивного психоза. Своими взглядами он спровоцировал огромное количество дискуссий, длящихся и в настоящее время. Э. Крепелин говорил о том, что для всех видов маниакально-депрессивного психоза (в число которых включал и депрессию) характерен позитивный исход заболевания. Но, последующие исследования показали, что такой взгляд не всегда является верным и не может распространяться на все виды депрессии. Современная статистика депрессии наглядно доказывает, что она далеко не всегда оканчивается позитивным исходом. Около 40 % пациентов страдают от того же эпизода (приступа) депрессии и через год после его начала, 20% больных имеют депрессивный стаж больше, чем 2 года, 17% – страдают от депрессии всю жизнь. Как видно, это не самая позитивная статистика. В современной врачебной практике депрессия, которая длится больше двух лет, определяется как хроническая болезнь, ничуть ни менее серьезная, чем астма или диабет. Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что она влияет на общее качество жизни и на социальный статус, в-частности. К тому же, депрессия отрицательно влияет на семью больного и его окружение в целом.

Самые сложные случаи – это сочетание депрессии с любой другой соматической болезнью. Это затрудняет диагностику и лечение таких пациентов, а также оказывает негативное влияние на протекание и возможные осложнения обоих заболеваний.

Симптомы клинической депрессии

Симптомы клинической депрессии у разных пациентов бывают как очень похожими между собой, так и значительно отличаться. Но все они определяются при помощи критериев диагностики депрессии, которые в большинстве стран базируются на DSM-V и МКБ-10. Чем раньше будет диагностировано и начато лечение депрессивного состояния, тем меньше будет наблюдаться его негативное влияние на все сферы жизни человека.

К сожалению, в основном, больные депрессией приходят к врачу по настойчивой просьбе родных и друзей. Как часто мы думаем, что с другими может случиться что-угодно, но только не с нами, боимся прямо взглянуть на то, что болезнь уже вполне развилась и очень хорошо себя чувствует, в отличии от нас самих. Депрессию не всегда просто диагностировать и сразу приступить к эффективному лечению. Симптомы клинической депрессии не всегда ярко выражены, она может скрываться под различными «масками» в виде соматических симптомов. Поэтому люди с депрессивным синдромом из-за существующей стигматизации и собственной неосведомленности нередко приходят за помощью не к профильным специалистам, а к врачам соматического профиля: терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, невропатологам и др.

В исторической терминологии установилось разделение психических заболеваний на эндогенные (где основная роль принадлежит наследственности) и экзогенные (вызванные внешними факторами). Это разделение применимо и к депрессиям.

Формы расстройства

Послеродовой психоз проявляется симптомами депрессии и требует лечения в стационаре

Клиническая депрессия характеризуется многообразие симптомов. Различают следующие клинические варианты такой депрессии:

• послеродовая форма;
• психотическая форма;
• предменструальная депрессия;
• тревожная клиническая депрессия.

Послеродовая форма нарушения может носить характер депрессии или психоза. Для послеродовой депрессии характерно угнетенное состояние, нарушения сна, ухудшение аппетита. Эта форма заболевания напрямую связана с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Послеродовой психоз представляет собой опасное заболевание, проявляющееся симптомами депрессии, тревожными приступами, бредом и галлюцинациями. Эта форма болезни требует лечения в стационаре.

Психотическая форма клинической депрессии сопровождается навязчивыми идеями, фобиями, страхом смерти, слуховыми галлюцинациями. С таким видом нарушения часто сталкиваются мужчины.

Предменструальная депрессия – часть симптомокомплекса предменструального синдрома у женщин. Симптомы психического расстройства появляются примерно за неделю до менструации и проходят самостоятельно спустя 1-2 дня после ее начала. Проблема этой формы расстройства заключается в том, что многие женщины считают свое подавленное состояние нормой и не обращаются к врачу.

Тревожная клиническая депрессия сопровождается тревожным и фобическим расстройством. Для этого вида нарушения характерно психомоторное возбуждение, в то время как типичная форма клинической депрессии протекает с психомоторной заторможенностью.

Клинические проявления депрессии

Депрессивная симптоматика обусловлена снижением концентрации в нервной системе таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и, реже, дофамин. Клинические проявления депрессии могут значительно отличаться в зависимости от патогенеза и степени тяжести расстройства, личностных особенностей больного.

Клиническая картина эндогенной депрессии

Для клинической картины эндогенной депрессии характерна депрессивная триада – сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Также наблюдается превалирование аффекта тоски, которая воспринимается, как очень тягостные переживания. Ранее именно это чувство являлось ключевым симптомом при депрессивном синдроме. За последнее время изменился патоморфоз психических заболеваний, и сейчас для клинической картины эндогенной депрессии зачастую более характерна тревога. Вместе с тревогой наблюдаются нарушения сна (поверхностный сон, частые и ранние пробуждения). Также при эндогенной депрессии может происходить снижение общего тонуса, психическая отстраненность и отчуждение, вялость, астения, утрата способности чувствовать удовольствие, необоснованные опасения по поводу своего здоровья, безразличие к происходящему вокруг, двигательная заторможенность вместе с возможными депрессивными бредовыми идеями собственной неполноценности, малозначимости и самоуничижения, а также иногда непонимания необходимости продолжения собственной жизни. Это может привести больных эндогенной депрессией к суицидальным намерениям и попыткам.

Клиническая картина психогенной депрессии

Психогенная депрессия – это одна из разновидностей экзогенной депрессии наряду с травматической, сосудистой, интоксикационной и др.

Психогенная депрессия – расстройство, обусловленне действием внешних или внутренних негативных или психотравмирующих факторов.

Основными причинами возникновения психогенной депрессии являются семейные и профессиональные проблемы, стрессовые ситуации, сложность в адаптации к новым условиям, отдаленность от дома, наличие интрапсихического конфликта, психологические травмы.

Из истории… На территории бывшего Советского Союза многими авторами использовался термин «невротическая депрессия», однако, они так и не смогли окончательно договориться о его значении. Кто-то воспринимал его как некую форму невроза или одну из стадий невротического развития, другие – как симптоматику невротического уровня при депрессии, которая встречается при неврозоподобных состояниях. Также выделяли депрессивный невроз, который рассматривался, как идентичный невротической депрессии, и его не выделяли в самостоятельную форму, придерживаясь мнения о том, что симптоматика депрессии может проявляться при всех неврозах.

Факторы, приводящие к возникновению психогенной депрессии, в-основном, индивидуально значимы и зависят от типа личности. Люди с определенными преморбидными особенностями (те, которые были личностными особенностями до возникновения депрессии), для которых характера ригидность, прямолинейность, выраженное чувство долга и бескомпромиссность, более склонны к возникновению клинической депрессии психогенного характера. К тому же, они постоянно стараются сдерживать свои эмоции, тем самым ухудшая свое состояние.

В клиническай картине психогенной депрессии отражается выраженность психотравмирующей ситуации и личностные особенности больного . К характерным особенностям психогенной депрессии относится фиксация человека на вызвавших ее стрессовых факторах, пессимистический взгляд на будущее в сочетании с адекватной или завышенной оценкой прошлого, попытками отвлечься от воспоминаний о психотравмиующем событии, слезливостью.

Необходимо отметить, что в клинической картине психогенной депрессии, особенно, при ее легкой форме, может отсутствовать классическая меланхолическая триада и другие симптомы, которые наблюдаются при эндогенной депрессии.

Но бывают такие случаи,  когда стрессовый фактор приводит к возникновению не психогенной депрессии (депресивной реакции адаптации по классификации МКБ 10), а первого приступа эндогенной депрессии. И тогда с течением времени уходит фиксация на психотравмирующих факторах, а в клинической картине прослеживаются симптомы, которые характерны для эндогенной депрессии.

Советы психолога

У тех, кто оказался на первой или второй стадии клинической депрессии, есть шанс самостоятельно справиться с расстройством:

• замедлить жизненный темп. Необходимо расслабиться, оглядеться вокруг, побыть на природе, отбросить все досаждающие мысли и переключить внимание;
• не искать причин. Переживая боль снова и снова, человек сам отправляет себя в депрессию. При этом очевидно: прошлого не изменить, и переживать заново негативные моменты бесполезно. Нужно двигаться вперёд;
• обрести новый смысл. Помните, что клиническая депрессия — это такое состояние, когда особенно остро чувствуешь свою никчёмность. Но каждый человек приходит в этот мир с какой-либо целью, и состояние подавленности лишь отодвигает её достижение. Помощь окружающим, волонтёрская деятельность, новый домашний любимец, чья жизнь всецело будет зависеть от вас, — всё это положит начало новому смыслу жизни;
• использовать техники расслабления и переключения. Это может быть арт-терапия, спортивные нагрузки, необычные увлечения, просмотр полезных видео о повышении самооценки и уверенности в себе, чтение книг художественных или научно-психологичеких;
• если состояние ухудшается, обращайтесь за помощью к психологу или психотерапевту как можно раньше!

Что такое хроническая депрессия

Хроническая депрессия – невроз, то есть легкое психическое расстройство. Несмотря на это, на ее фоне могут возникать не самые приятные симптомы. Начало обычно приходится на молодой возраст, хотя нередки случаи возникновения хронической депрессии у пожилых людей.

Наблюдается четкая корреляция с уровнем жизни в стране, где живет пенсионер. Так, в Европе возможностей для обеспечения социальной активности лиц пожилого возраста больше, поэтому они реже испытывают депрессивную симптоматику. В России и странах постсоветского пространства почти каждый пенсионер сталкивается с этим состоянием.

В некоторых случаях хроническая депрессия начинается в детском возрасте. Тогда диагностировать невроз значительно тяжелее. Больной считает, что у него просто такой характер. Также сложности возникают и из-за того, что определенные черты личности могут перекрывать симптомы.

Выделяют два вида хронической депрессии:

1. Соматизированная. В этом случае человек жалуется на соматические проблемы с фоновой тревогой. У индивида могут наблюдаться запоры, одышка, слезливость и плохой сон. На первых этапах внешние события сильно сказываются на эмоциональном состоянии. По мере течения заболевания человек становится депрессивным, независимо от событий в жизни. На первый план выходит астения или ипохондрия.
2. Характерологическая. При этом типе особенности личности человека выходят на первый план. Негативные мысли становятся стойкими и сохраняются в течение жизни. Через некоторое время искажается мировоззрение, формируется комплекс неудачника. Распространено мнение, что склонность к такому виду дистимического расстройства имеют люди со слабым типом темперамента, но в последнее время этот тезис активно опровергается. Любое радостное событие искажается. Также характерным симптомом этого состояния является медлительность.

Понятие хронической депрессии

Что такое хроническая депрессия? Хроническая депрессия — это легкое расстройство психики (дистимия), продолжающееся до 2-х лет. Женский пол более подвержен данной болезни, нежели мужской. Симптоматика патологии не является выраженной, поэтому окружающие могут не заметить проблем. Клиент продолжает вести привычный образ жизни.

В связи с отсутствием внешних проявлений заболевания близкие не догадываются о том, что клиенту необходима помощь. Следствием этого является возникновение более тяжелых состояний и осложнений. Человек задумывается о самоубийстве и может предпринять попытки суицида.

В чем отличие от дистимии и усталости

Отличий между хронической депрессией и дистимией нет. Это синонимы. Раньше эти понятия искусственно разделялись, но затем их объединили. Причина этого лежит в отсутствии научных доказательств.

Усталость – временное состояние, характеризующееся снижением работоспособности, пониженным настроением. В этом случае есть конкретная причина.

Что вызывает дистимию и особенности ее проявления

Как и в случае других расстройств психического здоровья, специалисты не могут дать однозначного ответа о причинах развития заболевания. Среди предпосылок возникновения дистимии могут называться наследственные и социальные факторы, наличие стрессовых ситуаций, но главной причиной, все же, считаются биохимические процессы, происходящие в центральной нервной системе человека.

За эмоциональное состояние отвечает серотонин, нехватка этого нейромедиатора приводит к развитию хронической депрессии. Вызвать дефицит «гормона счастья» могут некоторые лекарства. Шансы заболеть дистимией также возрастают при наличии какого-то хронического заболевания. Привести к заболеванию может алкоголизм или наркотическая зависимость.

Симптоматика дистимии, в целом, схожа с проявлениями других видов депрессивных расстройств, отличается лишь выраженность основных симптомов:

• чувство грусти и опустошенности преследует постоянно;
• человек долго не может уснуть вечером, после чего наступает тяжелое пробуждение. Также возможны и другие расстройства сна. Это может быть постоянная сонливость или бессонница;
• осознание собственной беспомощности и бесполезности в этом мире, мысли о том, что повлиять на сложившуюся ситуацию человек не в силах, чувство безнадежности;
• отсутствие интереса к занятиям, которые до этого доставляли приятные ощущения;
• повышенная утомляемость, понижение общего тонуса;
• проблемы с концентрацией и вниманием. Умственные нагрузки чрезвычайно утомляют, становится сложно делать выбор и принимать решения;
• изменения в пищевом поведении. Аппетит может сильно возрасти или пропасть совсем;
• периодически возникают мысли о суициде или о смерти.

Хроническая депрессия может иметь и соматические проявления. Больного могут беспокоить головные боли, дает сбой система пищеварения, болят суставы.

Некоторые из перечисленных симптомов могут являться чертами характера, но если таких проявлений больше 80%, то необходимо обратиться к врачу.

Дистимия не оказывает парализующего действия, человек не испытывает потребности в полной изоляции, он продолжает работать или учиться. Окружающие просто считают его медлительным и замкнутым человеком. Но если вы заметили у себя признаки такого заболевания, как дистимия лечение нужно начинать незамедлительно.

Хроническая депрессия оказывает влияние на самооценку человека, снижает качество его жизни и не позволяет получать удовольствие от любимых дел, и, в некоторых случаях, может стать причиной самоубийства.

Такое расстройство у разных людей может развиваться по-разному. Депрессивный эпизод может быть большим, такие инциденты могут повторяться с некоторой эпизодичностью или отсутствовать вовсе.

В некоторых случаях дистимия переходит в острую депрессию, которая затем снова возвращается к хроническому течению. Это состояние специалисты называют двойной депрессией. Чтобы не допустить развития осложнений, лечение расстройства нужно начинать сразу же, как были замечены первые симптомы.

Как предотвратить развитие хронической депрессии

Поскольку основной причиной развития дистимии специалисты называют недостаток серотонина, то основным способом профилактики этого заболевания является поддержание нормального уровня этого нейромедиатора.

Гормон хорошего настроения, как еще называют серотонин, синтезируется под воздействием сахара, который в большом количестве содержится в сладостях и шоколаде. Но злоупотреблять этим способом не нужно. С одной стороны, это может сказаться на фигуре, с другой – появится зависимость от подобных вкусностей. И то, и другое, в свою очередь, может стать причиной развития расстройств психики.

Поддержать уровень серотонина в организме также помогут продукты с высоким содержанием триптофана, необходимого для естественного синтеза этого нейромедиатора. К ним относятся твердый и плавленый сыры, а также соя. В меньших количествах эта аминокислота содержится в яйцах, грибах, фасоли и чечевице, печени, бананах, дыне, тыкве и морской капусте.

Также полезно ввести в рацион магний и витаминные комплексы, основу которых составляют витамины группы В. Особенно важно выполнять эти рекомендации в зимний период, когда организм испытывает острую нехватку в полезных микроэлементах.

Большинство психических расстройств возникают на фоне заниженной самооценки, и хроническая депрессия не является исключением. Хорошие взаимоотношения в семье, любовь и поддержка близких помогают сформировать адекватное отношение к собственной личности у детей, что также служит профилактикой развития дистимии в будущем.

Подходы к лечению

Как избавиться от хронической депрессии и предупредить ее рецидивы в дальнейшем? Для этого необходимо использовать комплексную терапию, включающую в себя психотерапевтические мероприятия, лекарственные препараты и изменения в образе жизни. Терапию при дистимии проводят амбулаторно. Если у пациента имеются галлюцинации или признаки бреда, то его госпитализируют в психоневрологический стационар до устранения указанных симптомов.

Важное значение для успешного лечения имеет образ жизни. Врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

• нормализовать режим работы и отдыха;
• увеличить время ночного сна до 8 часов в день;
• избегать стрессов в личной и профессиональной жизни;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртных напитков и т. д.

Посещение психотерапевта

Психотерапия — важная часть комплексного лечения у пациентов с признаками хронической депрессии. Больной нуждается в постоянных психотерапевтических сеансах. Высокой эффективностью обладают различные школы психотерапии: когнитивно-поведенческая, позитивная, психоанализ и др.

Регулярные индивидуальные или групповые занятия с психотерапевтом обеспечивают следующие эффекты:

• устранение негативного взгляда на жизнь, свойственного для хронической депрессии;
• улучшение социальной адаптации, так как специалист обучает больного выстраиванию отношений с окружающими людьми;
• устранение страхов и невротических конфликтов, вызывающих симптомы болезни;
• снижение влияния когнитивных ошибок, приводящих к низкой самооценке, избеганию социума и др.

Помимо личной и индивидуальной психотерапии, широко используется семейный тип лечения. Особенно важно это в случае возникновения дистимии у детей или партеров. Психокоррекция отношений в этих случаях снижает уровень стресса и устраняет межличностные конфликты.

Лечение медикаментами

Многие пациенты не знают что делать, хроническая депрессия не позволяет им полноценно трудиться и отдыхать. Антидепрессанты используют при тяжелой меланхолии.

Больному назначают трициклические препараты, селективные блокаторы обратного захвата норадреналина — СБОЗК: Людиомил, Леривон.

С целью ликвидации симптомов уныния человек принимает следующие медикаменты:

• Флуоксетин;
• Флувоксамин;
• Сертралин;
• Пароксетин;
• Циталопрам;
• Коаксил;
• Моклобемид;
• Пиразидол.

После приема антидепрессантов, таких как Миртазапин ремерон или Милнаципран, у пациента полностью устраняются симптомы тревожной депрессии. В случае развития затяжной формы болезни препаратами 1 линии являются трициклические антидепрессанты.

Лечение начинают с малой дозы медикамента, на 2-3 неделе курса проявляется терапевтический эффект.

Уныние у больных старше 65 лет лечат с помощью таких препаратов, как:

• Пиразидол;
• Моклобемид;
• Сертралин;
• Пароксетин.

У пациента, страдающего эпилепсией, часто возникает подавленное состояние. Людям, перенесшим инсульт, в случае развития хандры назначают лекарства:

• Пиразидол;
• Минирин;
• Азафен.

Как помогут специалисты?

Хроническая депрессия легко поддается лечению при условии ранней диагностики. Обычно терапия ведется по нескольким направлениям сразу:

• медикаментозная помощь. Для борьбы с депрессией в любых ее проявлениях успешно применяются различные антидепрессанты. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом исходя из состояния больного, поскольку данные препараты обладают достаточно большим количеством побочных эффектов. Прием антидепрессантов осуществляется длительное время, курс лечения составляет шесть месяцев и больше. Отказ от приема такого рода лекарственных средств производится постепенно, в течение двух-трех недель, и это необходимо делать также под присмотром врача;
• психотерапия направлена на улучшение психоэмоционального состояния больного. Врач может использовать различные методики, например, когнитивную психотерапию, семейную терапияю и т.д. Пациент под руководством психотерапевта учится контролировать свои мысли и поведение, формирует адекватную самооценку, а также приобретает навыки борьбы с депрессией в будущем;
• вспомогательные методы включают в себя терапию, направленную на получение положительных эмоций. Занятия музыкой, изобразительным искусством, общение с животными – все это положительно влияет на психическое и эмоциональное состояние человека при любых видах расстройств психики.

Кроме того, пациенту будет рекомендовано заниматься активными видами спорта, придерживаться принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек, например, бросить курить или перестать употреблять спиртные напитки.

Диагностические мероприятия

Своевременное выявление хронической депрессии представляет сложную задачу. Это связано с тем, что пациенты долгое время не обращаются за медицинской помощи, избегая контакта с психиатром или приема лекарственных препаратов.

Дополнительную трудность в постановке диагноза создает слабая выраженность симптомов, которые могут расцениваться в качестве особенностей личности. Больным следует помнить, что раннее обращение за медицинской помощью позволяет подобрать эффективную терапию и обеспечить быстрое выздоровление. Для постановки диагноза используют следующие критерии:

• эпизоды депрессии носят периодический и перемежаются с периодами хорошего настроения;
• симптомы выражены слабо;
• клинические проявления дистимии наблюдаются 2 года и более.

Дополнительно проводят тесты на хроническую депрессию. Это специальные психиатрические опросники, позволяющие выявить снижение уровня настроения, в том числе при скрытых формах болезни.

Все пациенты нуждаются в консультации с терапевтом и неврологом, так как заболевание может развиться на фоне органических причин. Во время комплексного обследования исключают болезнь Альцгеймера, сосудистую и другие виды деменции, заболевания щитовидной железы и др. Для этого используют различные лабораторные и инструментальные методы. Важным фактором риска развития депрессии у людей является алкогольная или наркотическая зависимость. Ее выявляют при беседе с больным.

Лечение большого депрессивного расстройства

Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.

Для достижения максимального исчезновения   симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.

При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:

• Предшествующий опыт лекарственной терапии у данного пациента;
• Личный опыт врача по применению данного препарата;
• Приверженность пациента;
• Историю эффекта данного лекарственного средства у родственников первой линии;
• Предпочтения и финансовые возможности пациента.

При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.

В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности   пациента.

Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:

• Повышение дозы назначенного антидепрессанта;
• Применение антидепрессанта другого фармакологического класса;
• Замена препарата   антидепрессантом того же фармакологического класса;
• Комбинация двух антидепрессантов, которые относятся к разным классам;
• Усиление антидепрессанта другими агентами (литием, атипичным антипсихотиком, тиреоидным гормоном);
• Сочетание антидепрессанта с психотерапевтической интервенцией;
• Комбинация   лечения антидепрессантом с нефармакологической терапией (депривацией сна, светотерапией, электростимулирующей терапией.)

Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).

Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.   Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые   влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.    

Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является   когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.

С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.

Причины большой депрессии

Большим депрессивным расстройством чаще болеют люди, проживающие в крупных городах и мегаполисах. Большая депрессия более распространена среди населения развитых стран. Скученность и перенаселённость крупных городов, быстрый темп жизни, большее количество стрессов и   высокий уровень социальных требований являются факторами, которые провоцируют большую депрессию.

Причиной возникновения большого депрессивного расстройства могут быть частые стрессы, отсутствие постоянной работы, плохое социально-экономическое положение человека, работа, связанная с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (топ-менеджеры). Часто большое депрессивное расстройство   развивается после психической травмы:

• Банкротства;
• Потери работы;
• Развода;
• Тяжёлой болезни;
• Смерти любимого или близкого человека;
• Переезда на новое место с потерей прежних социальных связей.

Нередко большая депрессия   развивается, и сама по себе, без видимых причин, или от незначительного стресса. Часто клиническая картина депрессии возникает у пациентов, страдающих мигренью. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства   играют условия, в которых рос и развивался человек в детстве.

Запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого наблюдается у людей, которые подвергались в детстве следующим видам насилия:

• Физическому (дёрганию, шлепкам, пощёчинам, побоям);
• Сексуальному (совращению, изнасилованию);
• Психологическому (ругани, придиркам со стороны родителей, провокациям   со стороны взрослого по отношению к ребёнку с целью вызвать у него чувство стыда, вины, никчемности, собственной неполноценности).

У этих пациентов даже после небольшого стресса возникают большие эпизоды депрессии. Важную роль в развитии клинической картины депрессии играет генетическая предрасположенность. «Большая депрессия» чаще развивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдают или страдали шизофренией, биполярным аффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями.

Симптомы большого депрессивного расстройства

Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:

• Депрессивного настроения;
• Бессонницы или повышенной сонливости;
• Значительной потери веса при отсутствии диеты или прибавки в весе;
• Снижения или увеличения аппетита;
• Значительного снижения интереса или потери удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
• Уменьшенной способности концентрироваться, мыслить;
• Нерешительности;
• Возбуждённого психомоторного состояния или замедления двигательной и умственной деятельности;
• Чувства никчёмности или чрезмерной вины;
• Усталости или потери энергии;
• Периодического возникновения мыслей о смерти, повторяющихся суицидальных мыслей без конкретного плана, попыток самоубийства или наличия конкретного плана совершения суицида.

Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой   депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.

Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:

• Смещение обработки эмоциональной информации в сторону негативных стимулов (приоритет негативной информации);
• Сосредоточенность на внутренних ощущениях;
• Чрезмерная реакция на отрицательную обратную связь;
• Усиленное восприятие и запоминание негативных стимулов.

«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации. У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции.

Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном   расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:

• Чувство сострадания;
• Определение психического состояния других людей;
• Регуляция своего поведения в зависимости от контекста социальной ситуации.

Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания.   При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.

Для   выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:

• Шкала Занга для самооценки депрессии;
• Шкала депрессии Бека;
• Опросник;
• Опросник большой депрессии;
• Тест на большое депрессивное расстройство.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.

Лечение депрессии. Клинические рекомендации

Лечению депрессии определяется, в первую очередь, природой ее возникновения. В лечении различных видов и степеней (стадий) депрессий, в том числе психогенных и эндогенных, есть свои особенности, и соответственно разные клинические рекомендации. Тактика лечения депрессивного расстройства определяется после дифференциальной диагностики.