Признаки, симптомы и лечение дисбактериоза кишечника у грудничка

Дисбактериоз у детей до года появляется довольно часто. По статистике более 90% родителей сталкиваются с таким явлением. Тем не менее, дисбактериоз кишечника в этом возрасте нельзя воспринимать как отдельное заболевание – это не патология, а скорее состояние слизистой оболочки желудка, при котором появляются трудности перевариванием пищи. При дисбактериозе у детей появляются классические симптомы несварения пищи, которые пугают родителей. Не стоит в данном случае переживать – не все виды дисбактериоза несут опасность для здоровья, а в большинстве случаев симптомы дисбактериоза можно успешно устранить.

Когда возникает дисбактериоз у грудничка и что это такое

Организм человека содержит в себе как стерильные, так и нестерильные среды. К стерильным, к примеру, относится кровь, а вот нестерильной средой можно по праву назвать кишечник. Впрочем, у новорожденного кишечник тоже стерилен, но уже с первыми днями жизни малыша его начинают населять бактерии.

Большинство бактерий являются дружественными для организма – так, в кишечнике, к примеру, может одновременно существовать более трех сотен различных микроорганизмов. Главными из них являются:

• бифидобактерии;
• лактобактерии;
• энтерококки;
• стрептококки.

Они не конфликтуют между собой лишь потому, что содержатся в определенном соотношении – балансе. Когда бактерии только лишь начинают попадать в кишечник, они еще не могут уравновеситься в среде. Поэтому первый год жизни малыша идет «борьба за место под солнцем» между различными микроорганизмами. Таким образом, дисбактериоз у грудничка — это нарушение баланса полезных и вредных микроорганизмов при заселении кишечника.

Врачи указывают, что нельзя унифицировать набор микрофлоры – для каждого ребенка он свой и не существует перечня с допустимым количеством тех или иных микроорганизмов. В большинстве случаев состав бактерий будет напоминать папин и мамин набор.

Важно! Сегодня врачи практикуют как можно более раннее совместное пребывание ребенка с родителями, чтобы шел обмен защитными микроорганизмами, необходимыми для нормального функционирования организма ребенка.

Причины дисбактериоза у ребенка на грудном вскармливании

Чтобы понять, как лечить дисбактериоз, необходимо разобраться в причине этого явления, от чего он возникает. Какие факторы способствуют тому, что равновесие микрофлоры нарушается? Медики выделяют несколько таких факторов:

• незрелость органов пищеварения у ребенка;
• неправильное питание;
• инфекции, попавшие в кишечник;
• нарушение микрофлоры после антибиотиков;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Все эти факторы в комплексе или каждый по одиночке могут спровоцировать развитие дисбактериоза в период грудного вскармливания.

Разновидности дисбактериоза

Симптомы дисбактериоза не у всех детей проявляются одинаково, поскольку состояние имеет свои виды. Так, врачи выделяют такие виды дисбактериоза:

1. Компенсированный дисбактериоз – при таком виде нарушений внешние признаки увидеть нельзя. Ребенок будет бодр, весел, у него не болит животик, нет метеоризма и не страдает аппетит. Каловые массы могут иметь нормальную консистенцию, запора или диареи нет. Обнаруживается это состояние случайно, если есть необходимость сдать анализ кала по другой причине.
2. Некомпенсированный – состояние имеет ярко выраженные симптомы, которые чаще всего и пугают молодых родителей, заставляя говорить о дисбактериозе, как о патологии. Действительно, у ребенка появляются следующие нарушения:

• жидкий стул с примесью слизи, неприятным запахом, пузырьками, остатками непереваренной пищи;
• иногда запор;
• вздутие живота;
• срыгивание;
• кожные высыпания;
• налет на языке;
• потеря аппетита;
• вялость и дефицит веса.

Именно эти симптомы заставляют родителей бить тревогу и обращаться к врачу. И это правильно, ведь некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются так, как проявляется дисбактериоз. Поэтому необходимо сдать анализы и провести грамотную дифференциальную диагностику. Ведь даже сыпь при дисбактериозе у грудничка на фоне отсутствия иных симптомов может сигнализировать о нарушении микрофлоры.

Анализы при дисбактериозе

При подозрении на нарушение микрофлоры кишечника анализ кала на дисбактериоз не является показательным. Дело в том, что сделать вывод о дисбактериозе, основываясь лишь на одном анализе каловых масс, нельзя, но этот анализ не является полностью бесполезным. Получив результаты, можно судить о присутствии опасных болезнетворных бактерий, которые также могут спровоцировать симптомы, схожие на дисбактериоз. Так, анализы помогут диагностировать сальмонеллез, дизентерию, но никак не дисбактериоз.

На практике при обращении к врачу малышам обязательно назначают анализ кала, либо копрограмму. Как уже упоминалось, анализ кала помогает увидеть патогенные и условно-патогенные:

• энтеробактерии;
• шигеллы;
• клостридии;
• грибы;
• стафилококк;
• сальмонеллы.

Анализ кала назначается в следующих случаях:

• боли в животе;
• неустойчивый стул;
• чередование запора и диареи;
• аллергическая реакция или сыпь невыясненного происхождения;
• подозрение на кишечную инфекцию;
• если ребенка лечили антибактериальными или гормональными препаратами.

Порядок подготовки и сбора кала для анализа на дисбактериоз

1. За несколько дней врачи рекомендуют отменить слабительные средства, если такие назначались, а также не вводить препараты ректально. В противном случае результаты могут быть недостоверными.
2. За 12 часов до сдачи не стоит употреблять антибиотики.
3. Каловые массы собираются в чистый сухой контейнер или стеклянную емкость. На ней указывается фамилия, имя и возраст ребенка, а также время сбора биоматериала.
4. Достаточно собрать около 10 мл, чтобы лаборатория могла качественно провести анализ.

Важно! При оценке результатов исследования доктор учитывает все симптомы и жалобы родителей, а также возраст малыша. Если у грудничка есть патогенная микрофлора, будет поставлен соответствующий диагноз, а при ее отсутствии и норме каловых масс доктор сделает вывод о дисбактериозе.

Союз педиатров России — дисбактериоз у ребенка видео

Как лечить дисбактериоз у грудного ребенка

Говорить о лечении дисбактериоза не совсем правильно, вернее было бы сказать о необходимости коррекции микрофлоры. Ведь нормальная микрофлора не провоцирует такие симптомы, а потому при стабилизации показателей и достижения индивидуального равновесного состояния можно говорить, что проблема преодолена.

Для нормализации микрофлоры применяются следующие группы препаратов:

• пробиотики;
• бифидобактерии;
• пребиотики;
• ферментативные препараты.

Читать подробнее о пробиотиках и пребиотиках для детей

Выбор конкретной группы препаратов основывается на причине нарушения микрофлоры кишечника. Обычно при неинфекционной природе грудничку достаточно таких средств от дисбактериоза, как:

• Бифидумбактерин;
• Аципол;
• Бифиформ Бэби;
• Линекс.

Эти средства произведены с учетом детского возраста основного контингента потребителей, поэтому они бережно относятся к собственной микрофлоре кишечника ребенка.

Мнение некоторых педиатров кардинально противоположно основным рекомендациям по организации по питания и здорового образа жизни ребенка. Медики считают, что дисбактериоз просто нужно перетерпеть. Организм – сложная саморегулирующаяся система, поэтому он сам вполне может побороться с нарушением микрофлоры и вопрос, чем лечить дисбактериоз, уйдет сам по себе через 3-7 дней, когда кишечник восстановится. Основной плюс вышеперечисленных средств – безопасность, поэтому если они не помогут малышу, то уж точно не навредят.

Важно! Для нормализации микрофлоры важно соблюдение немедикаментозных способов помощи маленькому пациенту. Во время дисбактериоза необходимо сохранять грудное вскармливание и не переходить на смеси, даже если маме кажется, что малыш голоден и не наедается. Временная потеря аппетита в таком периоде является нормой.

Самой же маме тоже стоит соблюдать диету – не кушать тяжелую и вредную пищу. Важно соблюдать режим дня, не отказываться от прогулок, нормализовать сон и исключить всевозможные стрессовые факторы.

Видео Доктор Комаровский о дисбактериозе у грудного ребенка

Доктор Комаровский о дисбактериозе у грудничка

Дисбактериоз у ребенка на грудном вскармливании не является синонимом слову отравление, хотя по некоторым симптомам эти состояния похожи, а строгие бабушки при дисбактериозе хмурят брови и укоряют молодых родителей, что они не соблюдали гигиену, как было в их время… Сегодня педиатрические воззрения во многом претерпели изменения, а известный педиатр Евгений Олегович Комаровский является ярым противником слова стерильность, отнюдь не отождествляя его с чистотой. Стерильность и намерение оградить ребенка от внешнего мира больше вредит малышу, поэтому доктор пропагандирует осознанное родительство, когда дисбактериоз не воспринимается, как болезнь, а родители не спешат давать малышу лекарства.

[expert_review params=»%7B%22color%22%3A%22purple-1%22%2C%22expert_avatar%22%3A%22%22%2C%22expert_name%22%3A%22%22%2C%22expert_id%22%3A%221%22%2C%22expert_type%22%3A%22expert_id%22%2C%22expert_description%22%3A%22%22%2C%22expert_show_button%22%3A1%2C%22expert_show_button_type%22%3A%22popup%22%2C%22popup_use_phone%22%3A0%2C%22expert_title%22%3A%22%22%2C%22expert_show_title%22%3A0%2C%22expert_text%22%3A%22%22%2C%22qa%22%3A%5B%7B%22q%22%3A%22%D0%9A%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0%5Cn%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B9%D1%82%D0%B5%2C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8B%D1%88%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%86%D0%B5%D0%B2%2C%20%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%B8%D0%BB%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA%D0%B5.%20%D0%92%D0%B5%D0%B4%D1%91%D1%82%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%BD%D0%BE%2C%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%82%2C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B5%2C%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5%3F%20%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%BC%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D0%BC%2C%20%D0%BF%D0%B8%D1%89%D1%83%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%83%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D1%83%D1%8E%3F%22%2C%22a%22%3A%22%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C%2C%20%D0%BE%D0%B1%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B0.%5Cn%D0%9A%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D0%BE%2C%20%D1%82%D1%91%D0%BC%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%91%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0%2C%20%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%D1%8B%20%D1%83%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%2C%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%2C%20%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%BD%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%96%D0%9A%D0%A2%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B5%2C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%80%D1%82%D0%B0.%22%7D%2C%7B%22q%22%3A%22%D0%9B%D0%B5%D1%80%D0%B0.%5Cn%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B9%D1%82%D0%B5%2C%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D1%83%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%86%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%91%D1%82%20%D0%B7%D0%B5%D0%BB%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%86%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0%2C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D0%B3%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B1%D0%B5%D0%B9%D0%B1%D0%B8%20%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BC%2C%5Cn%D0%A7%D1%82%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%3F%22%2C%22a%22%3A%22%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B9%D1%82%D0%B5%2C%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0%20%5C%22%20%D0%91%D0%B5%D0%B1%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BC%5C%22%2C%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%81%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B8%D1%82%20%D1%8D%D1%84%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B0%2C%20%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%83.%20%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%83%D1%8E%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0.%22%7D%2C%7B%22q%22%3A%22%D0%90%D0%BB%D1%8C%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%B0.%5Cn%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B9%D1%82%D0%B5!%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D1%83%202%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%86%D0%B0%2C%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%2C%D1%81%D0%B0%D0%BC%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B%2C%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%2C%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%83%20%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BA%D0%B0%2C%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%93%D0%B0%D0%B7%D1%8B%20%D0%B3%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%BA%D0%BE%D0%B9%2C%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%2C%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%2C%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%B4%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1%87%D0%BA%D1%83%2C%D1%81%D0%B5%D0%B9%D1%87%D0%B0%D1%81%20%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D0%B6%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8E%2C%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%88%D0%BE)%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%20%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%81%20%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B9%2C%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B5%D0%BB%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D1%80%2C%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%2C%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BB%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1%87%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%3F%22%2C%22a%22%3A%22%D0%9D%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BB%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1%87%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%B4%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20(%D1%81%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%2C%20%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B5).%5Cn%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%2C%20%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%2C%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8C.%5Cn%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%2C%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D1%83%D1%8E%20%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8E%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%20%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B4%D0%B0%D0%B9%D1%82%D0%B5%20IgE%20%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BA%20%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D1%83%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%2C%20%D1%8D%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BA.%5Cn%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D1%83%20%D0%B4%D0%B0%D1%91%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%83%2C%20%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%D0%B5%D1%91%2C%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B%22%7D%5D%2C%22qa_show_title%22%3A1%2C%22qa_title%22%3A%22%D0%92%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%20%D1%8D%D0%BA%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%83%22%2C%22score%22%3A%5B%5D%2C%22score_summary_text%22%3A%22%22%2C%22score_summary_average%22%3A0%2C%22score_max%22%3A%225%22%2C%22score_symbol%22%3A%22%22%2C%22pluses%22%3A%5B%5D%2C%22minuses%22%3A%5B%5D%2C%22pluses_minuses_show_title%22%3A1%2C%22pluses_minuses_title%22%3A%22%D0%9F%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%8B%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D1%8B%22%7D»]