Самый большой страх молодой мамы – с малышом что-то не так. И матушка природа быстренько преподносит первое испытание – желтушку новорожденных, с которой сталкиваются около 80% мамочек. Реакция на желтизну кожи новорожденного самая разная: от полного пренебрежения до бурной паники. На самом деле нужна бдительность, но в пределах разумного. За желтушностью может скрываться и преходящее физиологическое явление, и серьезная патология. Главное, вовремя определить, с чем столкнулись именно вы.
Причины появления желтушки у новорожденных и ее виды
Желтизна кожи новорожденного не всегда является признаком заболевания ребенка, чаще всего – это временное (транзиторное) явление, возникающее при повышении уровня билирубина, которое называется неонатальной желтухой, но иногда желтушка может носить и патологический характер.
В зависимости от характера, выделяют несколько видов желтух новорожденного, каждая из которых имеет свои причины возникновения:
- физиологическая;
- патологическая;
- желтуха грудного молока.
Физиологическая желтушка новорожденного
Во время внутриутробного развития в кровеносной системе плода находятся эритроциты, содержащие так называемый фетальный гемоглобин. После рождения и перехода на легочное дыхание эти эритроциты массово распадаются, происходит замена фетального гемоглобина взрослым. В результате образуется огромное количество непрямого билирубина, который должен выводиться из организма через печень в связанном виде. Поскольку печень не всегда способна быстро справиться с нагрузкой, развивается желтушка. Такой вид желтушки нормальный, так как обусловлен естественными физиологическими процессами, происходящими в организме. По механизму возникновения физиологическая желтушка является конъюгационной.
Важно! Повышение непрямого билирубина – это нормальное явление, обусловленное периодом новорожденности, и наблюдается у всех новорожденных. В 50-70% случаев этот процесс сопровождается желтым окрашиванием кожи.
Временная (транзиторная) желтушка может быть также обусловлена:
- повышением скорости образования билирубина;
- сниженной функциональной способностью печени выводить билирубин;
- обратным всасыванием непрямого билирубина в кровь из кишечника.
Физиологическая желтушка составляет 90% от всех желтух новорожденных и лишь в 10% случаев встречаются паталогические виды.
Патологические желтухи
Наиболее часто возникают, если к физиологической желтушке присоединяются, ниже перечисленные явления, которые носят приобретенный или врожденный характер:
- повышение распада билирубина из-за разрушения эритроцитов;
- нарушение связывания билирубина клетками печени;
- нарушение выведения билирубина в кишечник;
- сочетание нарушения связывания и выведения билирубина.
По механизму возникновения (по Н. П. Шабалову, 1996) выделяют желтухи:
- гемолитические – обусловлены повышенным образованием билирубина;
- конъюгационные – вызваны снижением способности клеток печени связывать билирубин;
- механические – нарушение выведения уже связанного билирубина по желчным протокам и через кишечник;
- смешанные – возникшие в результате инфекций.
Наиболее известными видами гемолитических желтух являются:
- гемолитическая болезнь новорожденных (родовая желтуха), возникающая в результате распада эритроцитов крови новорожденного из-за несовместимости его крови и материнской по системе резус или АВО;
- эритроцитарная мембранопатия, связанная с аномалиями белкового или липидного строения оболочки эритроцитов, вызывающими их преждевременный распад;
- эритроцитарная ферментопатия связана с дефицитом ферментов эритроцитов;
- гемоглобинопатии обусловлена нарушениями структуры и/или синтеза гемоглобина;
- полицитемия – явление повышения количества эритроцитов.
В зависимости от того, где происходят неполадки с обменом билирубина выделяют желтухи:
- надпеченочные – (гемолитческие), вызванные слишком высоким распадом билирубина, когда клетки печени не в состоянии его утилизировать;
- печеночные – (паренхиматозные), когда нарушения билирубинового обмена вызваны повреждениями клеток печени;
- подпеченочные (механические) обусловлены нарушением оттока желчи.
Желтуха грудного молока
Этот вид желтухи, называемой еще затяжной желтушкой, диагностируют только после исключения патологических видов и является продолжением физиологической. Связан с присутствием в женском молоке веществ (чаще всего эстрогенов), которые конкурируют с билирубином за право быть в связанном виде, который накапливается и вызывает желтушку. Впрочем, до сих пор некоторые особенности ее возникновения и протекания остаются неясными.
Симптомы и признаки желтушки
При физиологической форме желтушки кожа и склеры грудничка приобретают желтый оттенок. Желтизна варьирует от еле заметной до интенсивной, приближающейся к оранжевому цвету. Возможны незначительные расстройства стула, но главное – это показатель уровня билирубина. Они сильно варьируют в зависимости от состояния ребенка (доношенный, недоношенный) и его возраста в днях, неделях, месяцах. Желтушка у недоношенного ребенка фиксируется визуально при показателе билирубина 68 ммоль/л, а у доношенного ребенка более 120 ммоль/л.
Если показатели билирубина соответствуют норме, малыш чувствует себя нормально, беспокоиться не стоит, в течение 3 недель все пройдет без каких-либо последствий. Насторожить должна затяжная желтушка, а также слишком высокие показатели гемоглобина. В таких случаях малыша нужно будет лечить.
Вялость, плаксивость, повышенный тонус, изменения цвета мочи и кала, нарушения сердечного ритма – это симптомы патологической желтушки. Подобные изменения в поведении и состоянии ребенка до полугода – всегда серьезный повод для обращения к врачу.
Важно! Увеличить интенсивность желтушки могут гипоксия и нарушения углеводного обмена, назначение некоторых препаратов, в том числе водорастворимого витамина К.
Признаки физиологической и патологической желтухи новорожденных
[table id=62 responsive=scroll /]
Признаки желтухи грудного молока
- В отличие от физиологической и патологической желтух, желтуха грудного молока появляется спустя 2-3 недели после рождения.
- Концентрация непрямого билирубина не превышает 360 мкмоль/л.
- Дети хорошо кушают и прибавляют в весе.
Главным отличием желтухи грудного молока от патологической желтухи является повышение малотоксичного связанного, а не токсичного свободного билирубина. Для подтверждения диагноза прекращают грудное вскармливание на сутки. Если уровень билирубина снижается, диагноз подтверждается.
Как лечить желтушку новорожденного и возможные последствия
Детская желтушка, возникающая по разным причинам, имеет свои особенности и последствия. В некоторых случаях билирубин постепенно выводится без медицинской помощи и особых последствий, в других необходима врачебная помощь.
Безопасным считается уровень билирубина 200 мкмоль/л. Если эта граница превышена или детская желтушка носит затяжной характер, это значит, что физиологическая форма переходит в к патологическую.
Чрезмерное повышение содержания билирубина в крови могут быть опасными для ребенка и привести к ядерной желтухе новорожденного, когда токсичный непрямой (свободный) билирубин не преобразуется в безопасный прямой (связанный) и начинает поступать в головной мозг, отравляя его клетки. Так возникает билирубиновая энцефалопатия.
Для ускорения выведения билирубина врач может назначить фототерапию под специальной лампой, а также некоторые препараты, улучшающие работу печени и желчевыводящей системы. Самолечение может быть опасно, поэтому прежде, чем предпринимать какие-либо меры, следует проконсультироваться с врачом.
Видео физиологическая желтушка новорожденного – Союз педиатров России
Через сколько дней проходит желтушка
Физиологическая неонатальная желтушка обычно проходит в течение трех недель. У новорожденных с низкой массой тела при рождении желтушка может сохраняться дольше. Если желтушность связана с повышенным содержанием эстрогена в грудном молоке, она может сохраняться до 4-6 недель и окончательно проходит к 12-16 неделе жизни малыша.
